化疗护理业务学习

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化疗药物外渗的预防及处理,近年来，恶性肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，随着医学的发展，联合化疗仍是治疗恶性肿瘤的一个重要手段，但同时也带来了令人担忧的问题：化疗药物外渗。化疗药物外渗不仅对患者造成心理、生理上的痛苦，如处理不当还可引起医疗纠纷，因此护理人员需要全面了解化疗药物外渗的原因，掌握化疗药物外渗的有效预防和护理措施，提高护理工作质量，最大限度地减少患者的痛苦，保证化疗顺利完成。,1,概述,2,化疗药物刺激性分类,3,化疗药物引起组织损伤机理,4,化疗药物外渗的原因,5,化疗药物外渗的预防,6,化疗药物外渗的处理及护理,一,概述,化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法,化疗的毒性反应,全身,局部,外渗,静脉炎,1,、定义,是指化疗药物在输注过程中意外得渗出或渗进到皮下组织,2,、临床表现,2.1,在输液过程中常表现为沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。,2.2,外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，如处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。,2.3,紫色红斑坚硬，烧灼样疼痛，皮下组织受累，并活动受限。,2.4,由药物刺激皮下组织，组织受损，刺激神经末稍引起放射性疼痛并累及颈、腋下淋巴结肿大、败血症。,2.5,溃疡形成，由中心向外逐渐蔓延皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并不整齐。,2.6“,静脉怒张”反应：主要反应特征是沿血管静脉通路方向串状皮疹，沿血管走向局部有浅表的红斑、水肿、硬结、奇痒触痛，此反应占,3%,，多在阿霉素应用中。,3,、不良后果,外科清创,植皮,截肢，经济负担，引起医疗纠纷,医疗事故,概述,外渗,静脉炎,药物外渗,二,化疗药物刺激性分类,1/2,根据化疗药物外渗引起局部组织损害程度分为三类,1.,发疱性药物：外渗后可引起局部组织坏死的药物，是必须高度警惕的一类药物,2.,刺激性药物,:,外渗后引起局部组织灼伤或轻度炎症而无坏死的药物,3.,非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应,发疱性化疗药物,氮芥 阿霉素 表阿霉素 柔红霉素 吡喃阿霉素 更生霉素 丝裂霉素 长春新碱 长春花碱 长春地辛 长春瑞宾,刺激性化疗药物,环磷酰胺 足叶乙甙 米托蒽醌 卡铂 顺铂 羟基喜树碱 紫杉醇 氟尿嘧啶,非刺激性化疗药物,阿糖胞苷 甲氨碟呤 平阳霉素,二,化疗药物刺激性分类,2/2,三,化疗药物外渗引起组织损伤机理,根据化疗药物是否与正常组织的核酸（,DNA,）结合产生损害分为两类,不与,DNA,结合的化疗药物外渗特点,立刻产生损伤,不向深度发展,代谢迅速,修复正常进行,愈合快,35,周愈合,面积大时需要手术，如长春碱类,与,DNA,结合的化疗药物外渗特点,立刻产生损伤,组织中长期滞留,有时达,5,个月之久，细胞丧失了自身愈合的能力，多需手术植皮，如氮芥,阿霉素,丝裂霉素,药物因素,化疗药物多为化学制剂或生物制剂，作用于细胞代谢周期的各阶段，影响蛋白质和,dna,的合成使细胞坏死。化疗药物因其化学性，酸碱性及高浓度等原因引起毛细血管通透性增高，易使药物外渗，还与药物的,ph,值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响有关。如异长春新碱属碱性药物，可使血管内的二氧化碳蓄积，血管内压力升高，血管的通透性增大，药物渗漏皮下。,四,化疗药物外渗的原因,1/4,四,化疗药物外渗的原因,2/4,血管因素,肿瘤患者由于肿瘤自身的高代谢消耗和化疗药物副作用的影响，使机体抵抗力下降，对静脉壁损伤的修复能力下降，经手背及前臂静脉化疗时，局部疼痛及静脉炎发生率高达,60%,70%1,，经外周静脉给药者，化疗药物外渗发生率达,5%,6%2,。经常较慢注射或采集血标本，使血管脆性增大，弹性下降，血管变细、变硬，当注射药物浓度增高时，使管腔内压力增大，血管难以承受压力，导致药液外渗。血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。,四,化疗药物外渗的原因,3/4,操作因素,各种穿刺的损伤是导致血管渗漏的直接原因。如穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿刺；选择血管不当；针头固定不牢；拔针后按压针眼不准确,其它因素,长期应用化疗药物，加上化疗药物的毒副作用如恶心、呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损害，反复多次的静脉穿刺将会严重损伤血管，直接造成机械性静脉炎，使患者静脉血管内膜发生一定程度的损伤，静脉内膜炎使血管通透性加大，导致化疗药物在静脉内膜炎薄弱处外渗。如病人不合作而穿破血管、针头滑脱；病人血小板数量少；淋巴水肿；输液量大；无菌观念不强，操作不按规程，加药环境污染等,四,化疗药物外渗的原因,4/4,五、化疗药物外渗的预防,1/4,（一）合理选择血管,根据药物选择血管，发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管,长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划。左右臂交替使用，使穿刺的静脉得以修复。对强刺激药物宜选用前臂静脉，忌在手背及腕部注药，,以免药物渗漏造成肌腱、韧带的损伤。,因下肢静脉远离心脏且易于栓塞，所以,除上腔静脉压迫者外，不宜采用下肢静,脉给药，乳癌患者应健侧给药保护大静,脉：常规采血和非化疗药物的注射选用,小静脉,建议使用外周静脉留置针或,picc,，减,少药物外渗,五、化疗药物外渗的预防,2/4,（二）提高专业技术,1,熟练穿刺技术，力求一针见血,2,穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁,拔针后准确按压针眼,25min,（有出血倾向增加按压时间）,4,注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断,五、化疗药物外渗的预防,3/4,（三）合理使用药物,（,1,）掌握化疗药物的相关知识：化疗药物刺激性的分类，区分强刺激性与一般刺激性药物；以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高；化疗药物外渗的预防及处理方法。,（,2,）掌握化疗给药的注意事项：负责化疗输注的护士必须经过专业训练，未取得护士执照的，不能进行化疗操作。输注强刺激性化疗药物由高年资护士操作，输注期间密切观察有无回血、疼痛等情况；不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，应先输入等渗溶液，确认有回血再输注化疗药物，输注完毕后用等渗溶液冲洗，使输液管中的残余药液全部输入；联合用药时，先输入一般刺激性药物，再输入强刺激性发泡性药物，如均为发泡性、刺激性药物，应先输入低浓度，两种化疗药物之间用生理盐水或葡萄糖等渗溶液快速冲洗；化疗药物推注时浓度不宜过高，速度不宜过快，,20ml,药液至少,3min,以上或用,5ml,min,的速度注入，每注射,3,4ml,应回抽,1,次，检查有无回血，避免血管在短时间内受强刺激而出现损害。,（,3,）增强观察力度，每,15,30min,巡视患者,1,次，检查注射部位有无回血及外渗现象。对于发泡性药物要专人床边守护，密切观察至用药完毕。,（,4,）严格床头交接班，每班交接内容包括：化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输液通畅情况等,（四）加强患者配合,（,1,）签署化疗同意书，从化疗方案、化疗副作用、药物外渗的原因、外渗后的处理原则进行全面宣教，提高患者化疗期间的自护能力，且杂护理病历上记录宣教的内容。,（,2,）讲解强刺激性药物首选中心静脉途径给药的优点，取得患者配合,（,3,）教会患者识别药物的刺激性，化疗当天向患者交代清楚哪一瓶液体是强刺激性药物，切勿自行调节输液速度。,（,4,）叮嘱患者在输注强刺激性药物时，尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位，输液的肢体切勿被压迫，以免影响血液回流造成药物外渗。,（,5,）指导患者自我观察，询问患者输注化疗药物时有无疼痛、肿胀的感觉，如有立即关闭输注开关，向护士汇报，且护士、患者共同观察化疗药物输注过程有无滴速明显减慢现象，以尽早发现。,五、化疗药物外渗的预防,4/4,紧急处理,发现渗出，立即停止点滴，吸出药物局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。局封：激素,+,利多卡因,六、化疗药物外渗的治疗,1/3,外敷,冷热敷药物湿敷：氢考,MgSO4 2-4%NaHCO3,中药湿敷：金黄散、季德胜蛇药喜疗妥，康惠尔透明贴,六、化疗药物外渗的治疗,2/3,抬高患肢,溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮渗漏,24h,后，可行红外线、超短波等理疗功能锻炼,六、化疗药物外渗的治疗,3/3,常见抗癌药静脉外渗的解毒方法,1,、氮芥,10%,硫代硫酸钠,4ml,与无菌注射用水,6ml,混合，局部静注,5-6ml,，外渗部位作多处皮下注射；数小时重复。解毒机制：加速烷基化。,2,、丝裂霉素 方法同上。另维生素,C1ml,局部静注。解毒机制：直接灭活。,3,、阿霉素（,1,）,50-200mg,氢化可的松琥珀酸钠局部静注，,1%,氢化可的松霜外敷；（,2,）,8.4%,碳酸氢钠,5ml+,地米,4mg,局部静注，外渗部位多处皮下注射。解毒机制：减少炎症。,4,、柔红霉素,8.4%,碳酸氢钠,5ml+,地米,4mg,局部静注，外渗部位多处皮下注射。解毒机制：减少药物与,DNA,结合，减少炎症。,5,、放线菌素,D,方法同丝裂霉素。解毒机制：减少药物与,DNA,结合。,6,、卡氮芥,8.4%,碳酸氢钠,5ml,局部静注。解毒机制：化学灭活。,7,、长春新碱、长春花碱、足叶乙甙,8.4%,碳酸氢钠,5ml,或透明质酸酶,1-6ml,每隔数小时在外渗部位皮下多处注射，并采用热敷。使用皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。解毒机制：化学沉淀；加快外渗药物的吸收、分散。,温馨提示,加强自我防护,保护大家,谢谢,