妊娠诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节,妊娠诊断,Pregnancy Diagnosis,1,课堂目标,：,：,1.掌握,早,早期妊娠,诊,诊断。,2.熟悉,中,中晚期妊,娠,娠诊断。,3.掌握,胎,胎产式、,胎,胎先露、,胎,胎方位。,2,妊 娠,诊,诊 断,妊娠是胚,胎和胎儿,在,在母体内,发,发育成长,的,的过程，,共,共分为三,个,个时期。,分期：,早期流产,晚,晚期,流,流产,早,早产,足,足,月,月妊娠,过,过期妊娠,孕周,1227364042,早期妊娠,中,中期,妊,妊娠,晚,晚,期,期 妊,娠,娠,3,妊 娠,诊,诊 断,分期：,12w,早,早期,妊,妊娠,13w-27w,中,中期妊,娠,娠,28w,晚,晚,期,期妊娠,4,早期妊娠,诊,诊断,一、病史,1停经amenorrhea,2早孕,反,反应 morning sickness,3尿频frequency of urination,5,二,、临床表现,乳房：,乳房逐渐增,大,大，乳头、,乳,乳晕着色，,蒙式结节,妇科检查：,阴道粘膜和,宫,宫颈充血呈,紫,紫蓝色,子宫增大,黑加征,6,增大，胀痛,，,，着色,蒙氏结节,7,辅助检查：,妊娠试验,：,：HCG,超声检查:B超,宫颈粘液检查 ：,黄体酮试验,：,：,孕激素撤退,出,出血原理,基础体温测定,：,8,9,超声检查,10,11,图 正常,排,排卵女性的,基,基础体温图,以,以排卵为界,呈,呈低温期和,高,高温期的双,相,相型体温曲,线,线,12,图 妊娠,者,者的基础体,温,温图表,13,【中、晚期妊,娠,娠,诊断,】,(一)病史,有,早孕经过,，,子宫明显增,大,大,，能感到,胎动,，触及,胎体,，听到,胎心音,。,(二)临床,表,表现,1.子宫增,大,大,子宫随妊娠,进,进展逐渐增,大,大。,宫底高度,因孕妇的脐,耻,耻间距离，,胎,胎儿发育情,况,况，羊水量,，,，单胎或多,胎,胎等而有差,异,异。,14,第二节,中,中、晚期妊,娠,娠的诊断,15,不同妊娠周,数,数的子宫底,高,高度及子宫,长,长度,妊娠周数,妊娠月份,手测子宫底高度,尺测子宫底高度,满12周,3个月末,耻骨联合上2-3横指,满16周,4个月末,脐耻之间,满20周,5个月末,脐下一横指,18cm,满24周,6个月末,脐上一横指,24cm,满28周,7个月末,脐上三横指,26cm,满32周,8个月末,脐与剑突之间,29cm,满36周,9个月末,剑突下2横指,32cm,满40周,10个月末,脐与剑突之间或略高,33cm,16,17,图16,中,中晚期妊娠,18,2.胎动(fetalmovement),胎儿在子宫,内,内冲击子宫,壁,壁的活动。,妊娠12周,后,后,可用听诊器,经,经孕妇腹壁,听,听及,胎动，孕妇,于,于,妊娠1820周,开始自觉胎,动,动，,胎动每小时,约,约35次。,3,. 胎心音,妊娠1820w可听,到,到，呈双音,，,，,120160次/分,19,20,胎心音与其,他,他音的鉴别,胎心音：,呈,双音,，第一音和,第,第二音很,接近，似钟,表,表,“滴答”声,，速度较快,，,，,每分,钟120160次,。,子宫杂音,：血液流过,扩,扩大的子宫,血,血管时出现,的,的吹风样低,音,音响。,腹主动脉音,：咚咚样强,音,音响。,脐带杂音,：脐带血流,受,受阻出现的,与,与胎心率,一致的吹风,样,样低音响。,21,A100B,型,型胎儿监护,仪,仪,Sonotrax,22,4、胎体,妊娠20以,后,后，经腹壁,可,可以触及。,妊娠24周,后,后，运用四,步,步触诊法区,分,分胎头、胎,臀,臀、胎背、,胎,胎儿四肢。,23,24,25,辅助检查,超声检查：B超；超声,多,多普勒,胎儿心电图,：,：间接法,26,胎产式、胎,先,先露、胎方,位,位,27,胎势：胎儿,在,在子宫内的,姿,姿势,28,胎产式(fetalline）,：,：,胎儿身体纵,轴,轴与母体身,体,体纵轴的关,系,系。,29,胎先露（fetalpresentation):,最,最先进入骨,盆,盆入口的胎,儿,儿部分.,头先露,30,胎先露（fetalpresentation):,最,最先进入骨,盆,盆入口的胎,儿,儿部分.,臀先露,31,胎先露（fetalpresentation):,最,最先进入骨,盆,盆入口的胎,儿,儿部分.,肩先露,32,胎先露（fetalpresentation):,最,最先进入骨,盆,盆入口的胎,儿,儿部分.,复合先露,33,胎方位(fetalposition)：,胎,胎儿先露,部,部的指示点,与,与母体骨盆,的,的关系,枕左后（LOP),枕右后（ROP),34,胎方位：胎,儿,儿先露部的,指,指示点与母,体,体骨盆的关,系,系,骶右后（LSP),肩左前（LScA),35,36,第四节 妊,娠,娠期营养,护理评估,护理诊断,护理措施：,制定饮食计,划,划：热量、,蛋,蛋白质、矿,物,物质,监测体重：,饮食均衡、,自,自然,饮食重质不,重,重量,37,第五节,妊,妊娠期管理,课堂目标：,1.识记围,生,生医学、围,生,生期的概念,。,。,2.掌握预,产,产期推算的,方,方法。,3.掌握产,科,科四步触诊,、,、骨盆测量,的,的正常值。,4.掌握常,见,见孕期常见,症,症状的护理,。,。,5.掌握先,兆,兆临产。,38,产前检查：,从确诊早孕,开,开始,妊娠28周,前,前：4w,妊娠28周,后,后：2w,妊娠36周,后,后：1w,高危妊娠者,酌,酌情增加次,数,数,39,围生医学：,研究在围生,期,期内加强围,生,生儿及孕产,妇,妇的围生保,健,健，也是研,究,究胚胎的发,育,育、胎儿的,生,生理病理及,新,新生儿和孕,产,产妇疾病的,诊,诊断与防治,的,的科学。,围生期：是,指,指产前、产,时,时和产后的,一,一段时间,。,40,围生期的定,义,义：,1,围生期：,指,指从妊娠满28周（即,胎,胎儿体重1000g,或,或体长35cm）至,产,产后一周。,2,围生期：,指,指从妊娠满20周（即,胎,胎儿体重500g或,体,体长25cm）至产,后,后4周。,3,围生期：,指,指从妊娠满28周至产,后,后4周。,4、,围生期,：,从胚胎形成,至,至产后1周,。,。,41,【病史】,（一）健康,史,史,1.个人资,料,料 年龄,、,、职业、其,他,他。,2.过去史,3.月经史,4.家族史,5.丈夫健,康,康状况,（二）孕产,史,史,1.既往孕,产,产史,2.本次妊,娠,娠经过,42,（三）预产,期,期的推算,末次月经（LMP),预,预产期（EDC),末次月经第1天起，月,份,份减3或加9，日期加7。,如为阴历，,月,月份仍减3,或,或加9，但,日,日期加15,。,。,43,【身体评估,】,】,（一）全身,检,检查,（二）产科,检,检查:,腹部检查,骨盆测量,阴道检查,肛诊,绘制妊娠图,44,腹 部 检,查,查,视：,腹形及大小,，,，腹部有无,妊,妊娠纹、手,术,术瘢痕及水,肿,肿等,触：,宫高、腹围,、,、,四步触诊法,听：,胎心,45,四步触诊法,46,听诊：,47,骨 盆 测,量,量,骨盆外测量,髂棘间径,髂嵴间径,骶耻外径,坐骨结节间,径,径或称出口,横,横径,出口后矢状,径,径,耻骨弓角度,骨盆内测量,对角径,坐骨棘间径,坐骨,切,切迹,宽,宽度,48,髂棘,间,间径,Interspinaldiameter(IS),孕妇,取,取伸,腿,腿仰,卧,卧位,，,，,两髂,前,前上,棘,棘外,缘,缘的,距,距离,正,常,常值,为,为23-26cm,49,髂嵴,间,间径,Intercristaldiameter(IC),孕妇,取,取伸,腿,腿仰卧位，,测,测量,两,两髂,嵴,嵴外,缘,缘最,宽,宽的,距,距离,，,，正,常,常值,为,为25-28cm,50,骶耻,外,外径,Externalconjugate(EC),第5,腰,腰椎,棘,棘突,下,下至,耻,耻骨,联,联合,上,上缘,中,中点,的,的距,离,离，,正,正常,值,值为18-2Ocm,51,坐骨,结,结节,间,间径,（,（出,口,口横,径,径）,Transverseoutlet,两坐,骨,骨结,节,节内,侧,侧缘,的,的距,离,离，,正,正常,值,值为8.5-9.5cm,52,出口,后,后矢,状,状径,Posteriorsagitaldiameterofoutlet,坐骨,结,结节,间,间径,中,中点,至,至骶,骨,骨尖,端,端的,长,长度,，,，正,常,常值,为,为8-9cm,53,耻骨,弓,弓角,度,度,Angleofpubicarch,正常,值,值为90,度,度，小,于,于80度,为,为不,正,正常,，,，此,角,角度,反,反映,骨,骨盆,出,出口,横,横径,的,的宽,度,度,54,对,角,角,径,径,Diagonalconjugate,为耻,骨,骨联,合,合下,缘,缘至,骶,骶岬,上,上缘,中,中点,的,的距,离,离，,正,正常,值,值为12.5-13cm，此,值,值减,去,去1.5-2m为,骨,骨盆,入,入口,前,前后,径,径长,度,度，,又,又称真结,合,合径。,55,坐骨,棘,棘间,径,径,Interspinousdiameter,两坐,骨,骨棘,间,间的,距,距离,，,，正,常,常值,约,约为l0cm,56,坐骨,切,切迹,宽,宽度,坐骨,棘,棘与,骶,骶骨,下,下部,间,间的,距,距离,，,，即骶棘,韧,韧带,宽,宽度，将,阴,阴道,内,内的,食,食指,置,置于,韧,韧带,上,上移,动,动，,若,若能,容,容纳3横,指,指(,约,约5.5-6cm)为正,常,常，,否,否则,属,属中,骨,骨盆,狭,狭窄,57,阴道,检,检查,肛诊,绘制,妊,妊娠,图,图,58,【心,理,理社,会,会评,估,估】,（一,）,）妊,娠,娠早,期,期,重点,评,评估,孕,孕妇,对,对妊,娠,娠的,态,态度,。,。,评估,孕,孕妇,对,对妊,娠,娠的,接,接受,程,程度,。,。,评估,孕,孕妇,接,接受,妊,妊娠,的,的程,度,度：,孕,孕妇,遵,遵循,产,产前,指,指导,的,的能,力,力，,筑,筑巢,行,行为,，,，能,否,否主,动,动或,在,在鼓,励,励下,谈,谈论,怀,怀孕,的,的不,适,适、,感,感受,和,和困,惑,惑，,怀,怀孕,过,过程,中,中与,家,家人,和,和丈,夫,夫的,关,关系,等,等。,59,（二,）,）妊,娠,娠中,晚,晚期,评估,孕,孕妇,对,对妊,娠,娠有,无,无不,良,良的,情,情绪,反,反应,。,。,评,估,估,支,支,持,持,系,系,统,统,，,，,尤,尤,其,其,是,是,丈,丈,夫,夫,对,对,此,此,次,次,妊,妊,娠,娠,的,的,态,态,度,度,。,。,评,估,估,孕,孕,妇,妇,的,的,家,家,庭,庭,经,经,济,济,情,情,况,况,、,、,居,居,住,住,环,环,境,境,、,、,宗,宗,教,教,信,信,仰,仰,以,以,及,及,孕,孕,妇,妇,在,在,家,家,庭,庭,中,中,的,的,角,角,色,色,等,等,。,。,60,护,理,理,措,措,施,施,：,：,一,般,般,护,护,理,理:,产,前,前,检,检,查,查,心,理,理,护,护,理,理,症,状,状,护,护,理,理,61,症,状,状,护,护,理,理,恶,心,心,、,、,呕,呕,吐,吐,尿,频,频,、,、,尿,尿,急,急,白,带,带,增,增,多,多,水,肿,肿,下,肢,肢,、,、,外,外,阴,阴,静,静,脉,脉,曲,曲,张,张,便,秘,秘,腰,背,背,痛,痛,下,肢,肢,痉,痉,挛,挛,仰,卧,卧,位,位,低,低,血,血,压,压,综,综,合,合,征,征,失,眠,眠,贫,血,血,62,健,康,康,教,教,育,育,异,常,常,症,症,状,状,的,的,判,判,断,断,营,养,养,指,指,导,导,清,洁,洁,和,和,舒,舒,适,适,活,动,动,和,和,休,休,息,息,胎,教,教,孕,期,期,自,自,我,我,监,监,护,护,药,物,物,使,使,用,用,性,生,生,活,活,指,指,导,导,识,别,别,先,先,兆,兆,临,临,产,产,63,第,六,六,节,节,分,分,娩,娩,的,的,准,准,备,备,【,先,先,兆,兆,临,临,产,产,】,】,（threatenedlabor,）,）,分,娩,娩,发,发,动,动,前,前,，,，,出,出,现,现,预,预,示,示,孕,孕,妇,妇,不,不,久,久,将,将,临,临,产,产,的,的,症,症,状,状,。,1,假,假,临,临,产,产,（,（falselabor,）,）,分,娩,娩,前,前1,2w,。,。,宫,缩,缩,持,持,续,续,时,时,间,间,短,短,且,且,不,不,恒,恒,定,定,，,，,间,间,歇,歇,时,时,间,间,长,长,而,而,不,不,规,规,则,则,（,（,收,收,缩,缩,持,持,续,续,30s,，,，,间,间,隔,隔10,20min,）,）,；,；,宫,宫,缩,缩,的,的,强,强,度,度,不,不,加,加,强,强,；,；,不,不,伴,伴,随,随,出,出,现,现,宫,宫,颈,颈,管,管,消,消,失,失,和,和,宫,宫,颈,颈,口,口,扩,扩,张,张,；,；,常,常,在,在,夜,夜,间,间,出,出,现,现,，,，,白,白,天,天,消,消,失,失,；,；,给,给,予,予,镇,镇,静,静,剂,剂,可,可,抑,抑,制,制,假,假,临,临,产,产,。,。,64,2胎,儿,儿下降,感,感,临产前,胎,胎先露,下,下降进,入,入骨盆,入,入口使,宫,宫底下,降,降，初,产,产妇感,到,到上腹,部,部较前,轻,轻松，,食,食欲好,，,，食量,增,增加，,呼,呼吸轻,快,快，尿,频,频。,3见,红,红,（show）,为可靠,的,的分娩,先,先兆。,在分娩,发,发动前2448小,时,时，阴,道,道内流,出,出少量,血,血性粘,液,液或血,性,性白带,，,，称为,见,见红。,因,因宫颈,内,内口附,近,近的胎,膜,膜与该,处,处的子,宫,宫壁分,离,离，毛,细,细血管,破,破裂经,阴,阴道排,出,出少量,血,血液，,与,与宫颈,管,管内的,粘,粘液相,混,混排出,。,。,65,分娩物,品,品的准,备,备：母,亲,亲，新,生,生儿,产前运,动,动：,66,