视神经病及视路疾病-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,第十五章视神经病及视路疾病,1,ppt课件,第一节概述,一、视神经的结构,特点,1.,视神经的组成：,视网膜神经节细胞的轴突,2,ppt课件,2.,视神经分段,眼内,段（,1mm,）,+,眶内,段（,25mm,）,+,管内,段（,4-9mm,）,+,颅内,段（,10mm,）,3,ppt课件,1.,病史,2.,症状：视物模糊、眼球后疼痛,3.,体征：视力、瞳孔、眼底,4.,辅助检查：暗适应、色觉、,VEP,、,FFA,、,X,线、,CT,、,B,超、,MRI,二、视神经疾病的诊断方法,4,ppt课件,视神经疾病,炎症性病变,缺血性病变,视神经肿瘤,视盘水肿,视神经萎缩,视盘发育异常,5,ppt课件,第二节视神经炎,（,optic neuritis,）,6,ppt课件,一、定义：,泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症的总称。,视神经炎球内段的,视乳头炎,球后,视神经炎,7,ppt课件,二、病因复杂,1.,炎性脱髓鞘：,引起视觉电信号传导明显减慢，从而导,致视觉障碍,2.,感染,3.,自身免疫性疾病：,系统性红斑狼疮、干燥综合征,4.,原因不明,8,ppt课件,三、临床表现,1.,症状：,视力急剧下降,眼眶痛，眼球转动时疼痛,Uhthoff,（乌特霍夫）征,9,ppt课件,2.,体征,视力下降,瞳孔：瞳孔散大、光反应改变,眼底：视乳状炎者视盘充血、轻度水肿，,表面或周围出血点，动脉无改变，,静脉增粗；球后视神经炎者眼底无,改变。,10,ppt课件,视野：中心暗点、视野向心性缩小。,视诱发电位（,VEP,）：,P,100,波潜伏期延长、振幅降低。,MRI,：视神经信号增粗、增强，脑皮质脱髓鞘。,3.,器械检查：,11,ppt课件,1.,病史,2.,临床表现,症状,体征,3.,器械检查,四、诊断,12,ppt课件,1.,前部缺血性视神经病变,年龄较大（,50,70,岁）,有三高症、长期吸烟史,视力下降，但没有视神炎为严重,无眼球转动时疼痛,瞳孔光反应正常,眼底：视盘部分边界不清。,视野：与生理盲点相连的水平或垂直视野缺损,眼底荧光血管造影：早期,视盘充盈缺损，后期荧光渗漏,五、鉴别诊断,13,ppt课件,2.Leber,视神经病,常发生于十几或二十几岁的男生,可有家族史,一眼视力迅速下降，另一眼在数天至数月内视力也下降。,眼底：视盘旁毛细血管扩张、水肿，后期视神经萎缩。,实验室检查：线粒体,DNA,突变。,14,ppt课件,3.,中毒性或代谢性视神经病变：,酒精中毒、甲醇中毒,营养不良、贫血,药物副作用：乙胺丁醇,临床表现：进行性无痛性双侧视力下降,15,ppt课件,4.,颅内肿瘤：,有颅内高压的症状,早期视力下降不明显,眼底检查见视乳头水肿,头颅,CT,、,MIR,检查明确病灶,16,ppt课件,六、治疗,1.,静脉滴注糖皮质类固醇激素冲击治疗,2.,病因治疗：抗感染,3.,维生素,B,族药物及血管扩张剂应用,美国提出新观点：治疗与不治疗预后一样,17,ppt课件,前部缺血性视神经病变,（,AION）,病因:,营养视神经的小血管发生阻塞、缺血，,引起视神经局部供血不足，产生梗塞所致,视盘局部血管病变：炎症、,A,硬化、栓塞,血粘度增加：红细胞增多症、白血病,眼或系统性低血压：颈,A,或眼,A,狭窄、急性大出血,眼内压增高,18,ppt课件,临床表现,突发性、无痛性、非进行性视力减退,眼底：,视盘水肿，边界不清，可有局限性颜色变淡区域；表面少量出血。晚期视盘萎缩,视野：,与生理盲点相连的弓形或扇形缺损,FFA：,造影早期视盘局限弱荧光，晚期该区荧光明显渗漏,19,ppt课件,治疗,积极治疗原发病,大剂量糖皮质激素治疗,血管扩张剂及,B,族维生素治疗,降低眼压，改善眼球内的血流灌注,20,ppt课件,第三节视神经萎缩,（,optic atrophy,）,21,ppt课件,一、定义：,任何病症引起视网膜节细胞及其轴突发生变性。,22,ppt课件,二、病因,颅内高压、炎症,视网膜病变：血管性、炎症、变性,视神经病变：血管性、炎症、中毒、梅毒性,眶内病变：出血、肿瘤,外伤性病变,代谢性疾病,遗传性：,Leber,氏病,营养不良：,VitB,缺乏,23,ppt课件,1,.,原发性视神经萎缩：,为筛板以后的视神经、视交叉、视束及外侧膝状体的视路损害，萎缩过程是,下行,性。,2.,继发性视神经萎缩：,原发病在视盘、视网膜及脉络膜，其萎缩过程是,上行性,。,三、分类,24,ppt课件,四、临床表现,：,1.,症状：,视物模糊、视野变小,2.,体征：,（,1,）原发性：视盘色淡或苍白，边界清晰，视网膜血管正常。,（,2,）继发性：视盘色灰白，边界模糊不清，生理凹陷消失，视网膜动脉变细，血管伴有白鞘，后极部视网膜可残留硬性渗出或未吸收的出血。,25,ppt课件,3.,视野检查：,视野缺损,26,ppt课件,五、诊断,视力下降,眼底视盘颜色苍白,视野缺损,诊断并不困难，应该寻找原发病,。,27,ppt课件,六、治疗：,1.,积极治疗原发病：,垂体瘤手术,骨折解压,2.,药物治疗：,VitB,、扩张血管药物,28,ppt课件,第四节视盘水肿,29,ppt课件,发病机理,眼内压与颅内压的平衡遭受破坏,颅内高压,视网膜中央,V,回流受阻,颅内高压,视神经纤维轴浆流受阻,30,ppt课件,一、病因,1.,各种原因致颅内压增高,2.,高血压,3.,眶内压增高,4.,低眼压,31,ppt课件,二、临床表现：,1.,症状：,短暂视物模糊或视力丧失（持续数秒）,伴有颅内地、压增高症状,头痛、恶心、呕吐,早期视物模糊不明显，晚期常有视物模糊,32,ppt课件,2.,体征：,眼底视盘早期边界模糊，可伴线状小出血,视盘肿胀充血明显，火焰状出血、神经纤维层梗死的棉绒斑，黄斑部可有星形渗出或出血,晚期视盘色灰白，视网膜血管有鞘膜，视盘可有血管短路,33,ppt课件,3.,视野检查：,生理盲点扩大,视神经萎缩时，视野缩小,34,ppt课件,三、诊断：,1.,症状,2.,体征,诊断容易，关健需进一步明确病因，鉴别诊断,35,ppt课件,四、鉴别诊断,1.,假性视盘水肿,视盘小，无充血，血管未被遮蔽。,B,超可以发现视盘病灶（玻璃膜疣）。,眼底荧光血管造影无荧光渗漏，诊断价值大。,36,ppt课件,2.,视神经炎,：,视力下降明显,瞳孔异常,眼底视盘隆起度不高，常为单侧,眼球运动疼痛,37,ppt课件,3.,缺血性视神经病变,患者年龄较大,视盘局限性肿胀，边界模糊,典型视野缺损,眼底荧光血管造影示局部视盘充盈缺损,38,ppt课件,4.Leber,氏视神经病变：,常发生在,10-30,岁男性,开始为单侧，很快发展为双侧,迅速视力进行性下降,视盘肿胀伴有周围毛细血管扩张，以后视神经萎缩。,DNA,检测诊断价值大,39,ppt课件,五、治疗：,1.积极治疗原发病,2.降低颅内压,3.应用皮质类固醇,4.血管扩张剂与多种维生素,5.中医中药,40,ppt课件,视路病变,视交叉病变,视束病变,外侧膝状体病变,视放射病变,视皮质病变,41,ppt课件,视交叉病变,病因,脑垂体肿瘤,鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、前交通,A,瘤,第三脑室肿瘤或脑积水、视交叉蛛网膜炎、视交叉神经胶质瘤,42,ppt课件,临床表现,视力障碍,视野缺损：双眼颞側偏盲,(,颞上,颞下,鼻下,鼻上,),视神经萎缩：原发性,内分泌障碍：肥胖,性功能减退,男性无须,.,女性月经失调,颅高压表现,CT,等示占位病变及钙化斑,治疗,积极治疗原发病,43,ppt课件,视束病变,病因：,邻近组织,肿瘤,血管病变,脱髓鞘性疾病,临床,表现：,病变对侧的双眼同侧偏盲（可不对称）,Wernicke,偏盲性瞳孔,晚期视神经萎缩,。,44,ppt课件,外侧膝状体病变,临床,表现：,病变对侧的双眼同侧偏盲（对称性）,不伴偏盲性瞳孔强直,晚期视神经萎缩,45,ppt课件,视放射病变,临床表现：,病变对侧的双眼同侧偏盲（对称性）,有黄斑回避及颞侧半月形视野缺损,不伴偏盲性瞳孔强直及视神经萎缩。,46,ppt课件,枕叶病变,病因,：,血管病、脑外伤多见,临床表现,：,病变对侧双眼一致性同侧偏盲,有黄斑回避,无偏盲性瞳孔强直及视神经萎缩,一般不伴有其他神经症状,皮质盲：,双侧枕叶或视放射广泛受损，特征：双眼全盲；瞳孔光反射完好；眼底正常。通过,VEP,与伪盲及癔病相鉴别。,47,ppt课件,视盘发育异常,1.,视神经发育不全,2.,视盘小凹,视神经缺损,1,、正常视盘凹陷位置,2,、视盘小凹,3,、脉络膜囊样暗区,48,ppt课件,3.,视盘玻璃膜疣,4.,视神经缺损,5.,牵牛花综合征,49,ppt课件,小结,了解视神经炎和乳头水肿的病因和鉴别诊断,了解治疗原则,50,ppt课件,51,ppt课件,52,ppt课件,谢谢！,53,ppt课件,