手外伤的护理与康复

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手外伤的护理与康复,王仲锋,河南大学淮河医院,我们美丽的手,我们创意的手,我们受伤的手,摘要,一、概述,二、手外伤的急救处理,三、手外伤的术前护理,四、手外伤的术后护理,五、手外伤的的功能康复,一、概述,手是重要的劳动器官，受伤的机率较大；,手的解剖比较精细，功能特殊外伤后可造成皮肤、血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤，造成不同程度的功能障碍，严重影响病人的生活和工作。,手外伤的急救处理,抢救生命,排除重要脏器的损伤,专科止血,一般情况的了解,受伤的过程,相关病史（既往史、家族史）,病史,查体,全身查体,+,专科查体,专科检查,离断肢体的保存,离断肢（指、趾）体用清洁布类包裹，外用塑料袋封存，周围置冰块。,断离肢（指、趾）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。,三、术前护理,（1）按骨科一般护理常规及骨科术前护理常规。（2）注意患肢有无骨折、脱位、神经、血管、肌腱损伤等。（3）急诊手外伤，如出血较多，有失血性休克症状，应立即建立静脉通道，纠正休克，通知医生进行简单包扎止血，并紧急进行术前准备。,(4)给予心理护理 意外致伤后，因顾虑手术效果，患者易产生焦虑心理。耐心地开导，向病人及其家属介绍治疗方法及预后情况减轻或消除心理问题，使其积极配合治疗。,（5）取平卧位 患肢高于心脏，有利于血液回流，减轻水肿和疼痛,四、术后护理,1、抬高患肢，注意局部保暖（持续灯照3-4天）,2、血管吻合者参照断指再植术护理。（观察末梢血液循环：如皮肤颜色、张力、温度等）,3、神经的吻合应注意观察神经功能恢复情况、指端是否有麻木感、感觉恢复等，注意避免损伤、烫伤及冻伤。,4、肌腱吻合者，术后3天或视病情可嘱患者作轻度的伸屈指肌腱活动，止肌腱粘连。,5、指导患者早期活动，术后3日开始进行手指功能锻炼，指掌关节伸屈与肩关节的上举外展与内收屈曲活动，肘关节屈伸活动（植皮者不宜早期活动），功能锻炼时注意活动度，避免血管、神经、肌腱吻合口断裂。,术后局部护理：,烤灯照射、红光治疗,保持适当的室内温度和湿度,患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜过紧，指（趾）端暴露,定时观察,皮肤颜色,、指甲,毛细血管充盈,情况并做记录，血循障碍后及时报告医生。,止痛与禁烟指导,定时定点测皮温（断指再植）,术后10天内每小时测皮温1次，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采取措施。,烤灯的应用：术后用60W的照明灯照射再植肢体，灯距为3350cm，使用烤灯一般需710日左右时间。,术后饮食护理,宜高能量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食，忌食肥腻,煎炸等,术后心理护理,做好心理疏导和生活护理,避免患者焦虑情绪和恐惧心理,使患者积极配合治疗及护理。,术后健康指导,（1）讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁,（2）注意营养，以利神经、血管的修复,（3）坚持康复训练，改善手部功能,（4）避免再次损伤（烫伤、碰伤、冻烧伤等）,（5）定期复诊神经损伤病人，3周时复查一次，此后每隔3个月复查一次。肌腱损伤病人，出院后3周复查，以后可在1个半月、3个月、6个月复查。,手外伤的的功能康复（屈肌腱损伤）,肌腱的滑动结构,腱周组织,滑膜鞘,纤维鞘管,肌腱愈合途径,外源性愈合-粘连形成,内源性愈合-滑液环境,肌腱愈合过程分期,纤维支架形成期：术后45天,纤维组织增生期：术后2周,肌腱塑型初期：,术后3周,肌腱塑型期：术后412周,影响愈合因素：创伤的影响和制动的影响,肌腱修复术后的康复要点,早期（3周）,控制肿胀,抬高患肢,物理治疗（压力治疗、超短波）,主动运动,控制感染,超短波,紫外线,中晚期,促进组织愈合,消除肿胀,缓解疼痛,恢复功能,屈肌腱修复术后康复,术后固定体位：背侧石膏托固定，腕关节屈曲3045，掌指关节4565，指间关节伸直位,术后12天开始早期活动，被动屈曲指间关节。在夹板范围内主动伸指间关节。,禁止,主动屈曲指间关节被动伸指间关节。维持PIP关节充分伸直位。,术后第1周:患者戴动力支具以被动屈曲、主动伸直练习为主。,术后23周:被动屈曲、主动伸直练习,逐步增加指屈肌腱活动范围。,4-5周：滑动练习：单独指浅屈肌腱的练习，单独指深屈肌腱的练习；钩拳练习；直拳练习；复合拳练习。,术后第6周，轻度功能性活动。如PIP关节屈曲挛缩，可使用手指牵引夹板。,术后第7周，抗阻训练，如：使用强度各异的海棉球、塑料治疗泥进行训练，以维持手的抓握能力。,术后第8周，强化抗阻训练，增强肌力、耐力。,术后9-12周，主动活动，强化患指抗阻力指屈练习。,用我们的双手与大脑,创造我们的生活美好,