梅毒感染孕产妇及所生婴儿的干预措施-课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,ppt课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,China iPMTCT Training Package,Module 7,Slide,*,梅毒感染孕产妇及,所生婴儿的干预措施,1,ppt课件,预防梅毒母婴传播干预措施,2,2,ppt课件,目的,本节培训结束后，学员应能：,掌握,梅毒感染孕产妇,的,治疗,熟悉,可能的梅毒治疗并发症,熟悉,梅毒暴露婴儿的管理,掌握,先天梅毒诊断方法,熟悉,先天梅毒预防治疗及规范治疗,3,3,ppt课件,梅毒感染孕产妇及配偶,/,性伴预防母婴传播干预措施,第一部分,4,4,ppt课件,一、妊娠合并梅毒的管理,5,5,ppt课件,梅毒综合保健服务包,梅毒综合保健服务包包括：,尽早进行梅毒诊断,及时、恰当地进行抗梅毒治疗,提供减少危险行为、预防母婴传播和确保治疗依从性的健康教育,鼓励使用安全套，提供安全套,配偶,/,性伴转诊及治疗,评估对感染危险行为的认识和实施危险行为的原因，根据危险行为情况进行咨询和指导,安排随访体检和检测,6,6,ppt课件,孕期筛查和治疗梅毒,所有孕产妇（孕早期）第一次产检时进行梅毒检测，及时报告检测结果,（如果需要，可在孕晚期再次检测）,立即对所有血清学阳性孕产妇进行治疗,再次感染的预防,对血清学阳性孕产妇的所有性伴侣进行治疗,提供健康教育和咨询，促进安全套的使用和配偶,/,性伴治疗,对所有孕产妇同时进行,HIV,和其他性传播疾病检测，提供咨询和相应的治疗,7,7,ppt课件,梅毒检测结果的解读,RPR,结果,TPPA,结果,建议,RPR+,TPPA-,RPR,假阳性,考虑其他原因,*,RPR+,TPPA+,活动性梅毒,RPR-,TPPA+,早期梅毒,或,既往感染,RPR-,TPPA-,排除梅毒,由于免疫抑制，在艾滋病晚期病人中也可能出现,*,包括结核、疟疾、风湿性关节炎、妊娠,8,8,ppt课件,妊娠梅毒诊断,病史、症状和体征,体检,实验室检测,筛查和确认检测。,注意：,如果梅毒感染时间不足,2,3,周，检测结果可能为阴性。孕晚期再次检测（感染高风险孕产妇）,9,9,ppt课件,10,ppt课件,妊娠合并梅毒的管理,时期,梅毒血清学状态,治疗,再次治疗,随访及性伴教育和治疗,孕早期,阳性,立即治疗,孕晚期,孕中期,阳性,立即治疗,孕晚期,，至少间隔,4,周,孕晚期,阳性,立即治疗,孕晚期,，至少间隔,2,周,产时,阳性,立即治疗,11,11,ppt课件,二、梅毒治疗,12,12,ppt课件,13,ppt课件,梅毒治疗,所有分期的梅毒均可注射青霉素,G,进行治疗,准备：,苄星青霉素,G,普鲁卡因青霉素,G,根据疾病分期和临床表现确定剂量和疗程,充分的青霉素治疗可在,24,48,小时内,14,14,ppt课件,孕期梅毒治疗,孕期梅毒治疗唯一有效的方法是注射青霉素,G,。,青霉素可起到以下作用：,预防梅毒感染胎儿,治疗胎儿的感染,孕期梅毒治疗应根据梅毒分期，使用规范的青霉素治疗方案,15,15,ppt课件,梅毒感染孕产妇何时进行梅毒治疗？,获得梅毒血清学阳性结果后，于孕期尽早开始治疗,孕晚期再次治疗,若孕期较晚确诊梅毒感染，仍应给予,2,个疗程的治疗：,如果可能，两个疗程间隔应超过,4,周；或至少超过,2,周。,如果产时才确诊梅毒感染，则立即开始治疗,16,16,ppt课件,吉海反应,吉海反应,是对被杀死的梅毒螺旋体的急性发热反应，伴有头痛和肌痛,通常发生于治疗开始后的,24,小时内,孕产妇发生吉海反应的比例可高达,40%,，早期梅毒治疗后常见,可引起早产或胎儿宫内窘迫,无特殊处理，给予退热药和补液,17,17,ppt课件,青霉素过敏性休克,很低比例的孕产妇可对青霉素产生,I,型变态反应，可有全身皮疹、呼吸困难,，所以始终应首先询问青霉素过敏史,过敏反应的临床特点：,突发反应、低血压、多汗、脉细弱,鉴别诊断：,其他原因所致休克，包括出血性休克和严重脱水性休克,处理：,移除过敏源，给予肾上腺素、氢化可的松静脉滴注，根据国家治疗指南给予抗组胺药物,18,18,ppt课件,青霉素过敏孕产妇的梅毒治疗,处理办法：,头孢曲松,红霉素,脱敏后青霉素治疗或转诊到上一级医疗机构,孕期禁用土霉素或强力霉素,19,19,ppt课件,HIV,感染病人的梅毒治疗,与未感染,HIV,的病人一样，应用标准的梅毒治疗方案,HIV,感染病人同时感染早期梅毒，更可能出现,神经症状,治疗失败,治疗后必须密切随访,20,20,ppt课件,妊娠合并梅毒治疗药物方案,药物,剂量和用法,给药途径,疗程,苄星青霉素,240,万,IU,每周,1,次,肌肉注射,3,周,1-2,普鲁卡因青霉素,80,万,IU,每日,1,次,肌肉注射,15,天,水剂青霉素,300,400,万,IU,每,4,小时,1,次,静脉滴注,10-14,天,3,头孢曲松,1g,每日,1,次,静脉滴注或注射,10,天,红霉素,500mg,每日,4,次,口服,15,天,1,一期或二期梅毒，,2,晚期潜伏梅毒或三期梅毒，,3,神经梅毒,21,21,ppt课件,三 临床常见的几个问题,22,22,ppt课件,23,ppt课件,24,ppt课件,25,ppt课件,26,ppt课件,梅毒暴露婴儿的综合预防母婴传播干预措施,第二部分,27,27,ppt课件,治疗性引产的指征,如果孕中期,B,超显示胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水或其他胎儿先天梅毒感染的表现，考虑医疗干预终止妊娠,28,28,ppt课件,四、先天梅毒的诊断,29,29,ppt课件,梅毒暴露婴儿的管理,计划住院分娩,对梅毒感染产妇所生婴儿出生后进行认真体检，检查是否有先天梅毒表现,进行,RPR/TRUST,检测，必要时进行其他实验室化验检查,需要时给予预防治疗，或者对先天梅毒婴儿进行规范治疗,提供恰当的随访,确诊先天梅毒，进行病例报告（填写报表）,30,30,ppt课件,先天梅毒的诊断,先天梅毒诊断标准,梅毒暴露婴儿符合下述任一点：,暗视野显微镜检梅毒螺旋体阳性,梅毒螺旋体,IgM,抗体阳性,RPR/TRUST,检测阳性，滴度等于或高于母亲分娩前最近一次滴度的,4,倍,随访中,RPR/TRUST,检测滴度不下降或反而上升,满,18,月龄，,TPPA,检测阳性,31,31,ppt课件,先天梅毒早期临床表现,50%,病例出生时可没有任何症状,最常见的临床表现包括：,肝脾肿大（,33,100%,）,X,线显示骨改变（,75,100%,）,水疱型皮疹（,40%,）,发热（,16%,）,出生低体重（,10,40%,）,出血（,10%,）,关节肿胀、异常面容、水肿、腹胀、苍白、呼吸窘迫以及假性麻痹,32,32,ppt课件,五、先天梅毒的治疗,33,33,ppt课件,先天梅毒的治疗,水剂青霉素,G,10,15,万单位,/kg/,日,5,万单位,/kg/,次，静脉点滴，每,12,小时一次，用药,7,日；之后每,8,小时,1,次。共用药,10,日,或,普鲁卡因青霉素,G,5,万单位,/kg,，肌内注射，每日,1,次，共,10,日,或,苄星青霉素,G,（仅在脑脊液正常时应用）,5,万单位,/kg,，肌内注射,1,次,通常需要住院治疗，以确保婴儿接受全程治疗,34,34,ppt课件,梅毒暴露婴儿预防性治疗指征,下述情况下，应予婴儿预防性治疗：,母亲未接受过梅毒治疗，或未全程、规范治疗，或没有接受过治疗的记录,母亲应用非青霉素方案治疗,母亲分娩前,4,周内才开始进行梅毒治疗,婴儿无先天梅毒临床表现，但,RPR/TRUST,检测阳性且滴度未超过母亲分娩前滴度的,4,倍,预防性治疗应于出生后尽快开始,35,35,ppt课件,梅毒暴露婴儿的预防性治疗,苄星青霉素,G,5,万单位,/kg,（最多不超过成人剂量,240,万单位），肌内注射，,1,次；,分两剂，双臀肌内注射,36,36,ppt课件,梅毒感染孕产妇的随访,将梅毒治疗随访服务与孕产期保健服务相结合，对梅毒感染孕产妇治疗以及减少母婴传播是非常重要的,孕期应每月复检血清滴度，以观察是否治疗失败或再次感染（滴度上升）,孕,28,32,周前应进行梅毒血清学检测，以在分娩前及时进行治疗,分娩前或临产时再次进行血清学检测，作为婴儿出生后滴度比较的基线,37,37,ppt课件,梅毒感染孕产妇全程、规范治疗标准,青霉素治疗,正确的剂量,正确的疗程,完成两个疗程的治疗,注意：治疗应于分娩前,30,日前完成,38,38,ppt课件,梅毒感染孕产妇产后梅毒随访,分娩后，再次进行,RPR/TRUST,检测：,每,3,个月,1,次，持续,1,年,此后每,6,个月,1,次，持续,3,年,如果孕产妇接受神经梅毒治疗，则再次进行脑脊液检测,于产后,3,个月进行,1,次,之后每,6,个月,1,次，直到结果为阴性,之后每年,1,次，持续,3,年,确保所有配偶,/,性伴均进行随访、检测和治疗,39,39,ppt课件,梅毒和,HIV,共同感染孕产妇的随访,随访：,HIV,和梅毒共同感染孕产妇，应于梅毒治疗后,3,、,6,、,9,、,12,和,24,个月，分别进行临床评估和血清学检测，确定是否治疗失败,治疗失败的标准与未同时感染,HIV,的病人一致,与未感染,HIV,病人的管理标准一致,进行脑脊液检测和再次治疗,再次治疗：,苄星青霉素,G,，,240,万单位，每周,1,次，共,3,次,40,40,ppt课件,第三部分,总结,41,41,ppt课件,回顾预防梅毒母婴传播综合干预措施,*如果第一次产检时未接受梅毒检测，应在其后尽早检测,42,42,ppt课件,要 点,梅毒：,预防梅毒母婴传播综合干预服务包包括：,孕产妇尽早诊断，并规范、全程治疗,配偶,/,伴侣随访和治疗，减少危险行为的健康教育,梅毒暴露婴儿出生后需密切随访和处理。先天梅毒诊断要根据母亲的治疗史、婴儿的临床表现和实验室检查结果,梅毒暴露儿，如果没有疾病活动征象、根据标准进行预防治疗；如果确诊先天梅毒，需进行规范治疗,43,43,ppt课件,（,1,）,注意保密原则,（,2,）填写报表,表,4-I,梅毒感染孕产妇登记表,表,4-II,梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡,表,4-III,梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡,44,44,ppt课件,谢 谢！,45,45,ppt课件,