儿童及青少年期心理障碍PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童及青少年期心理障碍,1,第一节 概述,第二节 精神发育迟滞,第三节 儿童孤独症及其他广泛性发育障碍,第四节 注意缺陷与多动障碍（多动症）,第五节 品行障碍,第十章 儿童及青少年期心理障碍,2,第二节 精神发育迟滞,精神发育迟滞指一组,精神发育不全或受阻,的综合征，特征为,智力低下,和,社会适应困难,，起病于发育成熟以前（,18,岁以前,）。,3,第二节 精神发育迟滞,IQ 70(,智力水平低于正常）,社会适应困难（至少两项）：交流，照顾自己，家庭生活，社会交往技能，公共资源使用，自我指导，学业技能，工作，休闲，健康和安全。（,DSM,标准）,4,一、精神发育迟滞的分类,分类,IQ,适应能力,教育分级,言语功能,轻度,50-69,轻度缺陷,可教育型,基本正常,中度,35-49,中度缺陷,可训练型,词汇贫乏,重度,20-34,重度缺陷,依赖型,严重受损,极重度,20,极重度缺陷,养护型,完全不能,5,二、病因及发病机理,（一）生物学因素,产前损害,1,、染色体异常（唐氏综合症 脆性染色体综合症）,2,、基因遗传疾病（苯丙酮尿症，半乳糖血症）,3,、感染（,风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹、水痘、乙型肝炎等）,4,、母体健康状况：营养不良，情绪因素,5,、物理化学因素（药物中毒，强光、噪声、辐射等）,6,二、病因及发病机理,产时损害,窒息、产伤、颅内出血、感染、早产儿 等。,产后损伤,中枢神经系统严重感染，如脑炎、脑膜炎、新生地败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽搐等。,7,二、病因及发病机理,（二）心理社会因素,社会严重隔离、缺乏社会交往、缺乏良性环境刺激、丧失学习机会、躯体虐待等。,8,三、临床表现,1,、轻度,智商为,50-69,，心理年龄约,9-12,岁，占,80%,。,早期不明显,，入学后才发现，显得循规蹈矩、温和驯良，常得长辈和幼儿园阿姨的好评，理解、分析综合能力差，有一定学习能力，勤奋、用功也完成不了学业，,至多只能达小学水平,，容易冲动、缺乏主见，训练帮助下，可从事简单工作。,9,三、临床表现,2,、中度,智商为,35-49,，心理年龄约,6-9,岁，占,12%,。,发育较正常儿迟缓，词汇贫乏、吐词不清、表达能力差，只能反映事物的表面，耐心辅导能简单书写、计算，但,不超过二年级水平,，个人生活基本能自理，监护下从事简单的操作。,10,三、临床表现,3,、重度,智商为,20-34,，心理年龄约,3-6,岁，占,7%,。,发育迟缓，发音含糊、词汇贫乏，理解能力极差，动作笨拙，不会简单计算，经训练可有,部分,生活自理能力，不能从事劳动。,11,三、临床表现,4,、极重度,智商在,20,以下，心理年龄,3,岁以下，仅占,1%,。,生活各方面需要照顾，,没有语言功能,，呼唤没有针对性，大多数只是嚎叫，表情愚蠢，情绪反应原始，重复单调无意义动作，,多半躯体畸形和神经系统损害，常早年夭亡,。,12,四、诊断及鉴别诊断,（一）精神发育迟滞的诊断，需要依靠收集,多方面资料,，加以综合评定。,1,、详细收集病史,2,、体格检查及实验室检查,3,、心理学诊断,13,四、诊断及鉴别诊断,（二）诊断原则与方法,（三）诊断标准,（四）鉴别诊断,1.,精神发育延迟,2.,儿童孤独性障碍,3.,特殊发育障碍,4.,儿童多动症,5.,儿童精神分裂症,14,五、精神发育迟滞治疗和预防,（一）教育训练,针对病情严重程度不同制定不同的训练目标，主要为了促进患儿的,智力,和,社会适应能力,的发展,（二）病因治疗,苯丙酮尿症，半乳糖血症先天性甲状腺功能低下等,（三）对症治疗,有的患儿是伴有其他精神症状或障碍的,（四）预防,优生优育优教，孕期和产期保健，新生儿筛选，高危儿童的监护，创造良好的环境,15,广泛性发育障碍（,PDD,）是指一组,起病于婴幼儿期,的,全面性,精神发育障碍，主要表现为,人际交往和沟通模式的异常,DSM-IV-,将,PDD,分为,5,种：孤独性障碍、,Retts,综合征、童年瓦解性障碍、,Asperger,综合征和未特定的,PDD,。,第三节 儿童孤独症及其他广泛性发育障碍,16,第三节 儿童孤独症及其他广泛性发育障碍,儿童孤独症是一种,PDD,的亚型，以男孩多见，起病于,婴幼儿期,，主要为不同程度的,人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板,。约有四分之三的患儿伴有明显的,精神发育迟滞,，部分患儿在一般性智力落后的背景下具有,某方面较好的能力,。,17,一、病因,（一）遗传因素,（二）脑器质性因素,（三）神经生化因素,18,二、临床表现,（一）,社交障碍,：注视少、多用手势交往；不能分享快乐；不寻求支持；伙伴少等。,（二）,言语交流障碍,：语言发育延迟或不发育；缺乏持续言语交流，通常用哭或尖叫表达情绪；重复生造词语；语速、音调、重音、节律异常。,19,二、临床表现,（三）,行为障碍,：玩具偏离、活动古怪、动作仪式刻板、兴趣少、拒绝改变环境、对疼痛和外界刺激麻木。,（四）,认知和智能障碍,：伴有智力低下的同时可能出现“孤独性才能”。,（五）,情感反应异常,：情感反应平淡或有与境遇不相符的情感出现。,20,三、诊断及鉴别诊断,（一）诊断,（二）鉴别诊断,1.Rett,综合征,2.Heller,综合征,3.Asperger,综合征,4.,特定感受性语言障碍,5.,儿童精神分裂症,21,四、治疗和预后,（一）教育训练,（二）行为治疗,（三）家庭治疗,（四）药物及饮食治疗,22,第四节 注意缺陷与多动障碍（儿童多动症）,注意缺陷与多动障碍简称儿童多动症（,ADHD,）,是发生于儿童时期（多在,3,岁左右），与同龄儿童相比，表现为同时有明显,注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动,的一组综合征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室）。,23,一、病因及发病机制,1.,遗传因素：儿茶酚胺系统,2.,神经生理学因素：中枢神经系统成熟延迟或大脑皮质的觉醒不足,3.,轻微脑损伤：母体孕期和围产期,24,一、病因及发病机制,4.,神经生化因素：与多巴胺系统关系密切，与去甲肾上腺素也有一定关系。,NE,、,DA,浓度,降低,，可降低中枢神经系统的抑制作用，则出现,多动症,5.,神经解剖学因素,6.,心理社会因素,7.,其他因素,目前主流观点认为,遗传及生化异常,在儿童多动症的发生中起关键作用。,25,二、临床表现,1.,注意力障碍,2.,活动过度,3.,情绪不稳，冲动任性,4.,学习困难,26,三、诊断及鉴别诊断,1.,起病于,7,岁前（多在,3,岁左右），符合症状标准和严重标准至少已,6,个月。,2.,以注意障碍、活动过度、好冲动为主要临床表现,3.,对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。,4.,排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍、情绪障碍，或其他精神疾病。,27,三、诊断及鉴别诊断,（二）鉴别诊断,1,、正常活波儿童：注意力集中状态与环境相称，无明显学习困难等。,2,、品行障碍：这种患儿有明显违规范和道德的行为，但注意集中障碍不突出，兴奋剂治疗无效。,3,、情绪障碍：因情绪使患儿做立不安、易激惹、易分心，可出现注意力不集中和活动过多，但检查发现与情绪有关。,4,、学习困难：由于感知觉障碍、语言发育不良、学习技能障碍或家庭环境或教育方式等，可以导致智力基本正常的儿童学习成绩不良。,28,三、诊断及鉴别诊断,5,、精神发育迟滞：轻、中度精神发育迟滞患儿表现为上课注意力不集中、学习成绩不佳。但精神发育迟滞是全面智能低下，社会功能不及多动障碍患儿。,6,、精神分裂症：儿童精神分裂症早期可以有注意力涣散、健忘、做立不安、烦躁等表现，但起病年龄在学龄期或更晚，深入检查会发现精神分裂症的特征性症状，精神兴奋剂无效或加重病情。,29,四、治疗,（一）药物治疗,1,、中枢兴奋药,2,、托莫西汀,3,、其他药物,（二）综合治疗,1,、行为矫正,2,、家庭和学校的干预,30,第五节 品行障碍,品行障碍是指儿童少年,反复持久,出现,严重违反,与其年龄相应的社会规范的行为，并以反复而持久的反社会性、攻击性或对立性,品行模式,为特征的障碍。主要包括社会性品行障碍、对立违抗性品行障碍。,31,一、病因,1.,生物学因素：雄性激素水平高的男性儿童；,5-,羟色胺水平降低；脑部受损；慢性躯体疾病；脑电图异常等。,2.,家庭因素：家庭关系；教育方式；家庭成员道德水平；家庭社会经济地位等。,3.,社会因素：社会风气；社会交往；社会道德观和价值观等。,4.,其他因素：学习因素；注意障碍；个性特征等。,32,二、临床表现,1.,反社会性品行障碍：该障碍起始于儿童少年期，主要表现为对立违抗性行为，反社会性行为及攻击性行为。,2.,对立违抗性障碍：该障碍多见于,10,岁以下儿童，只要表现为对立违抗性行为。,3.,合并问题：注意缺陷与多动障碍；情绪焦虑或抑郁等,33,三、诊断与鉴别诊断,（一）诊断依据,（二）鉴别诊断,1,、儿童多动症,2,、心境障碍,3,、儿童精神分裂症,4,、精神发育迟滞,5,、脑器质性精神障碍,34,四、治疗和预后,1.,家庭治疗,2.,认知行为治疗,3.,短期强化治疗：可采用日间治疗、周末治疗或者短期住院治疗等方式，将患儿从家庭环境中暂时解脱出来，在新的良好的环境中，并用适当的行为矫正方法进行治疗。,4.,药物治疗,35,