水肿的中医辨证论治

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水肿的中医辨证论治,水肿,：液体在组织间隙内积聚过多。,积水：液体在体腔内积聚过多称。,概念：,部位：,皮下水肿,脑水肿,肺水肿,原因：,肾性水肿,肝性水肿,心性水肿,营养不良性水肿,淋巴性水肿,炎性水肿,范围：,全身性水肿,局部性水肿,器官水肿,水肿的西医分类,水肿的西医发病机制,组织间液量的恒定，有赖于血管内外以及体内外液体交换两方面正常的平衡调节。这两方面调节之一发生异常，即可引起水肿。,一、血管内外液体交换平衡失调,（一）毛细血管流体静压升高,（二）毛细血管壁通透性增加,（三）血浆胶体渗透压降低,（四）淋巴回流受阻,二、机体内外液体交换平衡失调,（一）肾小球滤过率下降,（二）肾小管重吸收增加,左心衰心源性肺水肿,呼吸困难,端坐呼吸,粉红色泡沫痰,下垂性水肿,静脉压升高,肝肿大,腹水,双下肢明显水肿,右心衰心源性水肿,脑组织水肿,脚踝凹陷性水肿,一、水肿的中医概念,水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、,四肢、腹背甚至全身浮肿,为特征的病证。,二、历史源流,金匮要略张仲景称：水气，分风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。,丹溪心法水肿分阳水、阴水。“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属,阳水,。”“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属,阴水,”。,素问,至真要大论,又指出：“诸湿肿满，皆属于脾”,二、历史源流,素问,指出：“,平治于权衡，去宛陈莝,开鬼门，洁净府,”是治疗原则。,景岳全书,肿胀,篇指出：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。,盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；,水唯畏土，故其制在脾。,三、病因病理,（一）风邪外侵,风寒或风热毒邪袭表，入侵于肺，肺失宣肃，肺气不宣，水道不通，风水相搏，泛溢肌肤，发为水肿。,三、病因病理,（二）感受水湿，脾气受困,冒雨涉水或久居湿地，水湿内侵，脾为湿,困，运化失司，水湿停聚，泛溢肌肤而成水肿。,（三）湿毒浸淫，疮毒内犯,肌肤疮疖肿毒，未能清解消透，疮毒内犯肺脾，通调、运化失常，水湿泛滥成肿。,（四）饮食不节、劳倦过度,饮食不节或劳倦太过，损伤脾胃，脾气虚亏、运化失司，水湿停聚成肿。,（五）劳欲太过，久病及肾,房事不节，房劳过度或久病伤肾，肾气亏,虚，不能化气行水，致使膀胱气化失常，水液停聚成肿。,四诊断与辨证治疗要点,（一）诊断要点,临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征。,病证同 点 不 同 点 ,臌胀,腹胀大,腹胀大症状先于四肢或全身浮肿,四肢或且伴有皮色苍黄，腹皮青筋暴露,全身浮,水肿,肿 头面、,四肢浮肿先于腹胀大,，无,皮色苍黄，腹皮青筋暴露之征。,（二）鉴别诊断,腹胀大,腹皮青筋暴露,水肿，四肢先肿,水肿先辨阴阳（阴阳分治）。,阳水,起病急，颜面先肿，腰以上肿甚,皮色光亮而薄，按之凹陷易恢复,。,阴水,起病缓，下肢先肿，腰以下肿甚，,肤色萎黄或悔暗，按之如泥，凹,陷难复。,（三）辨证要点,辨病因、病位（上下分治）,辨危急、轻重,基本原则,“开鬼门”、“洁净腑”、“去宛陈莝”。,上半身肿甚,发汗,，,下半身肿甚,利尿。,合并瘀血的,活血祛瘀。,阳水祛邪：,发汗、利尿、攻逐。,阴水扶正,：,健脾、温肾,。,（四）治疗要点,治水十法,（）利尿法；,（）发汗法；,（）逐水法；,（）燥湿法；,（）清热利水法；,（）疏肝理气法；,（）活血祛瘀法；,（）健脾益气法；,（）温阳利水法；,（）育阴利水法。,五辨证施治,（一）阳水,-,风水泛滥,主证：,眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，伴,恶风发热，肢节酸痛,，,小便不利,，或咽喉红肿疼痛，或咳嗽气促，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮滑，或数，或沉。,治法：,祛风解表，宣肺行水,方药：,越婢加术汤加减,生麻黄,15,生石膏,30,白术,15,甘草,5,生姜,10,大枣,10,车前子,10,石苇,20,白茅根,20,茯苓,30,西医对应疾病参考,：急性肾盂肾炎，急性肾小球肾炎，慢性肾炎急性发作,等属于风水泛滥证的。,主证,：,眼睑头面浮肿，延及全身，小便不利，,身发疮痍，甚则溃烂,，或恶风发热，,舌质红，苔薄黄，脉浮数,或滑数。,治则,：宣肺解毒，利湿消肿。,方药：,麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。,麻黄,6,克，连翘,9,克，杏仁,9,克，赤小豆,30,克，大枣,12,枚，桑白皮,10,克，生姜,6,克，甘草,6,克，,金银花,15g,，野菊花,6g,，蒲公英,6g,，紫花地丁,6g,，紫背天葵,6g,。,西医对应疾病,：以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮肤科疾病。如荨麻疹、急性湿疹、红皮病、脂溢性皮炎、水痘、玫瑰糠疹、过敏性皮炎等。急性传染性黄疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化腹水、术后黄疸、妊娠期黄疸等。,（二）阳水,-,湿毒浸淫,（三）阳水,-,水湿滞留,主证,：全身浮肿，小便短少，身体困重，,胸闷，纳呆，苔白腻，脉沉缓。,治法,：化湿健脾，通阳利水,方药,：,五苓散合五皮饮加减,桂枝,10,白术,20,猪苓,20,茯苓,30,泽泻,10,桑白皮,10,陈皮,10,大腹皮,15,茯苓皮,20,生姜皮,10,苍术,10,葶苈子,10,（四）阳水,-,湿热壅盛,主证,：,遍体浮肿，,皮肤绷急光亮,，胸脘痞闷，烦热口喝，,小便短赤，或大便干结,，,舌红，苔黄腻，脉濡数。,治法：,清热祛湿、利水消肿,方药,：,疏凿饮子加减,槟榔,10,大腹皮,15,茯苓皮,20,赤小豆（炒）,30,羌活,10,泽泻,10,生姜,10,椒目,9,商陆,5,秦韭,10,现代医学多用于：急性肾炎水肿、血管神经性水肿，腱鞘积液等。,（五）阴水,-,脾阳虚衰,主证：,身肿，,腰以下为甚,，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，,神疲肢冷，纳呆便溏,，,面舌萎黄，小便少,，舌质淡，苔白腻，脉沉缓无力。,治法：,温运脾阳利水消肿,方药：,实脾饮加减,白术,20,厚朴,10,木瓜,9,木香,3,（后下）草果,3,槟榔,10,茯苓,20,干姜,10,制附子,6,炙甘草,5,生姜,10,大枣,10,现代医学多用于：肝硬化顽固性腹水中医症候属于脾阳虚衰的病人。,（五）阴水,-,脾阳虚,眼睑浮肿、唇色晦暗、舌淡白，苔白腻，边有瘀，脉沉，胃口差，大便粘，手脚冰凉，夜尿频多。,（六）阴水,-,肾阳衰微,主证：,肢体浮肿，腰以下为甚，形寒肢冷，腰膝冷痛，,神疲，尿少，面色灰滞或咣白,，舌质淡胖，,苔白，脉沉迟或沉细无力。,治则：,温肾助阳、利水消肿,方药：,真武汤加减,本证后期，因脾肾阳衰，浊阴不降而见神 疲倦怠，恶心呕吐，甚至,口有尿味,，面色晦暗等症，治宜温阳泄浊解毒，方可选用,温脾汤合小半夏汤加减,。,茯苓,10,白芍,10,附子（炮、去皮、破八）,10,白术,20,甘草,5,生姜,10,现代医学多用于：肝、肾、心性水肿，耳源性眩晕等属于脾肾阳虚者。,随证加减,1,尿少,：加车前子、茅根、茯苓、泽泻增强利尿；,热重伤阴,：加生地、玄参以养阴清热,风寒偏盛,：加苏叶、防风疏风散寒解表,兼咳喘,：加杏仁、前胡,咳喘甚：,加桑白皮、葶苈子以泻肺行水平喘,脓毒甚者：,重用蒲公英、紫花地丁,湿盛糜烂者,：加苦参、土茯苓,风盛瘙痒：,加白鲜皮、地肤子,血热盛者,：加赤芍、丹皮,大便不通,：加大黄、芒硝,随证加减,2,水肿甚而喘,：加麻黄、杏仁、葶苈子,气虚甚：,加人参、黄芪等,水凌心肺，肾不纳气,：重用人参、蛤蚧、五味子、山萸肉、龙骨、牡蛎以防喘脱。,水肿日久、瘀血阻滞,：桃红四物汤等,若心悸、唇紫绀、脉虚数：,水饮上逆，心阳被遏，宜重用附子，再加桂枝、炙甘草、丹参温阳化瘀。,结束语,水肿一证，外感、内伤均可引起，但病机变化主要在,肺、脾、肾,三脏，其中以,肾,为本。临床以阴阳为纲，必须注意阴阳、寒热、虚实之间的错杂与转化。,阴水以温化为主，治疗切忌见水治水，滥用攻逐之品。,标本兼顾：水肿退后，应健脾补肾。,参考书籍,中医内科学,方剂学,谢 谢,