消化道疾病的CT诊断

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消化道病变的,CT,诊断,消化道CT检查适应症,对消化道病变,的,诊断及鉴别,诊断,消化道,病变对周围脏器压迫或侵犯情况,确定其他脏器及淋巴结有无转移和转移程度,肿瘤性病变,的,诊断及分期,帮助临床判断病变能否手术或手术方案的制定,手术及内科治疗后病人随访,消化道CT检查注意事项,抑制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高血糖素等.,胃/肠道充盈空气或纯水.,胃/肠道肠道清洁质量是仿真内镜成像的关键,一、食道病变,食管炎,（esophagitis）,分类：,返流性；肉芽肿性；感染性；腐蚀性,病理：,粘膜充血,水肿,糜烂,溃疡,狭窄及并发症,临床：,胸骨后疼痛，“灼心”，咽下困难，出血等,造影：,粘膜皱襞增粗,龛影,小充盈缺损,狭窄等,鉴别：浸润型食管癌,返流性食管炎,食道良性狭窄,（腐蚀性）,食道中段管腔逐渐,变窄，呈鼠尾状，局,部管壁不规则，食道,下段梗阻，上段轻度,扩张.,慢性食管炎,（Benign Stricture）,M/73Y.O,病因：,上行性、下行性，肝硬化，脾静脉栓塞等,临床：,出血，食管炎表现,钡餐造影所见：,轻、中、重度,粘膜皱襞增粗、扭曲，呈串珠样,管腔扩张，边缘不规则、张力低,张力低，钡剂通过缓慢,食道静脉曲张,食道静脉曲张,CT表现,：,食管壁增厚，管腔不规则,增强曲张静脉结节样突出,脾、门及胃底静脉曲张,肝硬化、脾大及腹水,食道静脉曲张,食道静脉曲张,肝硬化,M/24Y,胃底静脉曲张,食管平滑肌瘤,起源于食管固有肌层,，以纵行肌为主，绝大部分在食管壁内，个别凸入管腔呈息肉状，有蒂与食管壁相连,肿瘤形状多样，多有完整的包膜，表面光滑，主要向腔外生长，生长缓慢,组织切片为,分化良好的平滑肌细胞,，瘤细胞呈束状或漩涡状排列，其中混有一定数量的纤维组织，偶尔也可见神经组织,食管平滑肌瘤临床表现,约半数患者完全没有症状,有症状的也多轻微，最常见的是轻度下咽不畅，,但很少影响正常饮食,1/3左右病人有消化功能紊乱,伴发的疾病有,食管癌,（二者并无直接关系，因食管癌是多发病）、食管裂孔疝、憩室、食管血管瘤及贲门失弛缓症等,食管平滑肌瘤-CT表现,表现为向腔内或腔外突出的圆形或者半圆形软组织肿块，,表面光滑，临近食管壁正常,，与周围心包大血管的界限清晰,同时向腔内外生长的肿块，肿瘤环绕食管壁生长，CT表现为食管断面呈马蹄形软组织肿块，边界清晰，正常部分食管壁不增厚，,增强扫描后肿瘤呈均匀轻度强化,食管癌分型：,组织学分型：,鳞状上皮癌（90.8%）；腺癌,未分化癌：癌肉瘤,病理形态学分型：,早期食管癌,中、晚期食管癌：,髓质型； 增生型,溃疡型； 缩窄型,食管癌CT表现,管壁增厚:局限性或环形,增强扫描:肿瘤不规则强化,周围组织受侵:,气管支气管;大血管等,淋巴结转移,主要症状: 进行性吞咽困难,食管癌CT表现,溃疡型,: 腔内龛影;溃疡周围隆起环堤,增生型,: 腔内隆起-充盈缺损; 管腔偏心狭窄;近端管腔扩张,浸润型,: 管腔环形狭窄;管壁僵硬;管壁较光整,髓质型,: 肿瘤腔内外生长;食管周围可见肿块影,溃疡型食管癌,M/55y. 间断性咽食困难半年余.,食管癌髓质型,食道憩室恶变鳞癌,食道憩室恶变鳞癌,食管癌,男，59岁。,食道癌伴肋骨转移,男，60岁。咳嗽伴左侧,胸痛两天。胃镜提示食道鳞癌。,二、胃部病变,胃炎,表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均匀，,形态,柔和,CT斜冠状面重建图像,胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常,CT轴位图像,胃窦部胃壁增厚，黏膜光整,CT冠状面重建图像,胃壁黏膜增厚,3D volume-rendered CT图像,胃壁黏膜增厚,胃溃疡,CT,检出率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷,CT冠状面重建图像,胃窦部胃溃疡,胃静脉曲张,大多有肝硬化和门脉高压病史，,多平面重建,(MPR),对显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现为呈蚓状和条状的增粗血管影,CT冠状面重建图像,慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致胃小静脉曲张,CT冠状面重建图像,胰腺癌导致脾静脉阻塞,同一患者CTA图像,胃静脉曲张,胃腺瘤,可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可有均匀的强化,CT冠状面重建图像,胃壁多发增生性腺瘤,CT轴位图像,胃窦部腺瘤,胃癌CT检查,概述,:,胃肠道恶性肿瘤第一位,4060岁高发,男女。,不良饮食;胃慢性疾病;幽门螺杆菌;较大息肉等可致癌.,病理大体分型,:,国内:蕈伞型;溃疡型;浸润型;表面扩散型.,Borrmann 分型:,I 型结节蕈伞型； II 型局部溃疡型；,III型浸润溃疡型；IV 型弥漫浸润型.,胃癌CT表现, 管壁增厚:局限性或环形;胃腔狭窄., 增强扫描:肿瘤不规则强化., 周围组织受侵., 淋巴结及其他脏器转移.,胃癌,胃窦癌,-,淋巴结转移,F/72Y,（case 1）,胃癌,溃疡型,（case 2）,M/72.无任何不适，体检发现肝内多发性占位,胃底溃疡型,胃癌，多发,性肝转移,浸润型胃癌（皮革胃）,Case 1,Case 2,胃癌的TNM分期,T 原发肿瘤,Tx,原发肿瘤不能估计,T0,无原发肿瘤证据,Tis,原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层,T1,肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层,T2,肿瘤浸润至肌层或浆膜下层,T3,肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构,T4,肿瘤侵入邻近结构,胃癌的TNM分期,N 区域淋巴结,Nx,区域淋巴结无法估计,N0,无区域淋巴结转移,N1,16枚淋巴结转移,N2,715枚淋巴结转移,N3,15枚以上淋巴结转移,胃癌的TNM分期,M 远处转移,Mx,远处转移无法估计,M0,无远处转移,M1,有远处转移，,将,胰后、肠系膜和主动脉淋巴结转移归为M1,胃淋巴瘤,胃壁比较均匀的增厚，厚度, 1cm,弥漫性浸润，通常累及的胃壁超过,50 %,通常范围较广，但形态较软，很少有梗阻征象,增强轻或中度强化,胃淋巴瘤（平扫+增强）,胃壁弥漫性增厚伴后腹膜淋巴结肿大融合,胃淋巴瘤（平扫+增强）,胃壁弥漫性增厚,CT冠状面重建图像,早期胃淋巴瘤致胃窦部胃壁增厚,CT矢状面重建图像,进展期B细胞型胃淋巴瘤形成巨大肿块,CT轴位图像,浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移,CT冠状面重建图像,增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠系膜根部,胃间质瘤（GIST）,肿瘤较小时位于壁层,较大时大多向腔外生长,肿瘤可有明显的强化,累及淋巴结出现融合的情况少见,GIST是一组独立起源于胃肠道间质干细胞（Cajal细胞）的肿瘤。几乎所有的GIST均有c-KIT表达，比CD34更具特异性。GIST占消化道恶性肿瘤的2.2%，6070%发生在胃部，小肠2030%。,胃底部平滑肌瘤(平扫),阳性对比剂表现为充盈缺损,胃底部平滑肌瘤(增强),肿块边缘有强化，中间有坏死,贲门部平滑肌瘤（平扫）,贲门部平滑肌瘤（增强）,CT矢状面重建图像,良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成,CT轴位图像,同一患者,CT斜冠状面重建图像,胃底部浆膜下GIST,CT冠状面重建图像,胃小弯GIST,胃粘膜下肿块-GIST（平扫）,胃粘膜下肿块-GIST（增强）,胃肠道间质瘤良恶性判断,依据：发生部位、大小、有无坏死、浸润、转移、细胞异形性、核分裂数等分为良性；交界性;恶性. 胃良性较多,小肠及胃肠外恶性多.,恶性指征:,肿瘤10cm,肿瘤坏死,周围浸润/转移,血管侵犯/瘤栓,核分裂数10个/50HPF.,交界瘤指征,: 肿瘤,5cm, 与周围组织粘连,出现坏死,细胞生长活跃,核分裂数,10个/50HPF.,良性指征:,肿瘤,2cm, 境界清楚,密度均匀,核分裂数很少.,十二指肠平滑肌肉瘤,十二指肠平滑肌肉瘤,十二指肠癌,(CT增强扫描),十二指肠癌,M/35T.O,结肠癌合并肠套叠,女，65岁,结肠癌合并肠套叠,女，65岁,横结肠癌,盲-升结肠癌,M/52Y,Colon carcinoma,乙状结肠癌,M/34Y.O,直肠癌,F/53Y,小肠淋巴瘤,M/38Y(1),小肠造影,CT平扫,小肠淋巴瘤,M/38Y(2),小肠淋巴瘤,小肠淋巴瘤,男，48岁。,升结肠淋巴瘤,男，75岁。,升结肠淋巴瘤,男，75岁。,空肠间质瘤 多发转移,M/37Y.O,