前列腺癌的穿刺活检

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前列腺穿刺活检,一、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术,transrectal ultrasound(TRUS)guidance transrectal prostate biopsy,二、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术,transrectal ultrasound(TRUS)guidance transperineal prostate biopsy,经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的适应证,：,PSA4ng/ml,；且,DRE,或经直肠超声检查,(TRUS),异常，行,可疑部位活检,3,针。,PSAl0ng/ml,行前列腺不同方向系统性随机活检,6,针。,当,PSA,在,4,10ng/ml,之间，,DRE,或,TRUS,异常，行系统性随,机,活,检,6,针。,当,PSA,正常，,DRE,或,TRUS,异常行可疑部位活检,3,针,。,一、经直肠超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术,transrectal ultrasound(TRUS)guidance transrectal prostate biopsy,超声引导下经直肠前列腺穿刺活检,1.传统6点穿刺,2.10点穿刺:10点穿刺位点组合有多种,多数是在传统,6点和外周带外侧6点中去掉外侧底部,中,部、尖部或旁正中线底部2点。,4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各,2点及中线3点,。,5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐,点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。,系统穿刺针数,3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中,部及尖部各1点。,sextant,5区13针,饱和穿刺,各种前列前超声探头,进针角度,前列腺穿刺标本小瓶,体位胸膝位,体位侧卧位,二、经直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术,transrectal ultrasound(TRUS)guidance transperineal prostate biopsy,手指引导下经会阴前列腺穿刺活检,Scheme of transperineal six-core biopsy,The needle for transperineal biopsy must be exactly parallel to the ul-trasound probe to obtain a specimen from the targeted area.,The transrectal biopsy is performed on a different axis,1：右前区，10：左前区，2：右中外区，,9：左中外区 3：右中区，8：左中区，,4：右后外角区，7：左后外侧角区,5：右后区，6：左后区（图中未显示的,11区为前列腺尖部,前列腺横断面各区分布示意图,经会阴前列腺穿刺活检定位模板图,经直肠前列腺穿刺,经会阴前列腺穿刺,阳性率,实际上各家报道结果不一,理论上经会阴穿刺率高，因为是纵向穿过整个外周区。,是否需,要麻醉,大部分不需要麻醉,少部分饱和穿刺需要麻醉。,需要经会阴皮下穿刺麻醉,有无模板,无法应用模板,可以应用模板，保证穿刺的准确性和可重复性,学习曲线,相对较短,比较复杂，相对较长,感染机率,大,小,经直肠和经会阴前列腺穿刺的对比,A.,Systematic sextant transversal(transrectal)biopsy,B.Sextant longitudinal(transperineal)biopsy,.,术前准备,1、清洁灌肠，排空粪便（常用消化科专用缓泻剂,如口服胃肠清洗液3000ml或聚乙二醇溶液代替,清洁灌肠直至排空粪便或用200ml甘油灌肠后,排空粪便）。,2、术前一天开始口服预防性抗菌药物，共四天,3、口服阿司匹林等抗凝药物者，应停药一周以上，,4、活检前用碘伏对直肠粘膜和肛周皮肤进行消毒,。,穿刺前进行直肠消毒,禁,忌症,1、凝血功能障碍,2、急性前列腺炎,3、免疫功能低下，糖尿病患者血糖未控制,4、,肛门狭窄，严重痔疮、无肛患者，可经,会阴途径活检,并发症及预防：,1、感染：菌血症败血症,2、直肠出血，血肿,3、血尿：,重复前列腺活检适应症：,1、,常规前列腺活检阴性，而直肠指诊可及结节、,PSA10ng/ml或继续增高。,2、,临床高度怀疑前列腺癌的存在。,3、前列腺活检发现癌前病变高级别前列腺内,皮瘤或非典型增生细胞，并根据临床某些迹,象担心前列腺癌可能漏检。,前列腺穿刺活检联合TURP诊断前列腺癌,Role of Transurethral Resection of the Prostate and Biopsy,of the Peripheral Zone in the Same Session after Repeated,Negative Biopsies in the Diagnosis of Prostate Cancer,European Urology 49(2 0 0 6)873878,Combining biopsies of the far lateral prostate and TURP is a safe and useful diagnostic tool after repeated negative biopsies.In our series,no serious complications occurred and the detection rate of cancer was high as 57%after,three or more consecutive negative biopsies.,谢 谢,