社区急救心跳骤停

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,社区急救（心跳骤停）,石应凡,本节课学习的目的和要求,掌握心跳骤停定义及常见原因；掌握心跳骤停的诊断；掌握心跳骤停现场急救方法（心肺复苏人工呼吸的操作注意事项）。掌握胸外心脏按压的动作要领。,熟悉转送及途中注意事项。,心跳骤停的概念,基本定义：指患者在心脏正常或无重大病变情况下，受到严重打击，导至心脏射血功能突然停止，引起全身严重缺血缺氧。,心跳骤停的原因,很多原因可造成心跳骤停，在社区引起心跳骤停的常见原因是,意外事故,。包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸人烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤。以及各种原因引起的昏迷。,引起呼吸骤停并进而引起心跳骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。,心跳骤停基本类型,心脏停搏,心室纤颤,电机械分离,心跳骤停后随之即发生呼吸停止，心跳呼吸均停止则称为,临床死亡。,期限一般为,46,分钟，心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆转的损害。,原发性呼吸停止后,1,分钟，心脏也将停止跳动,植物状态：,临床症状,突然晕厥、意识丧失、四肢抽搐。,心音、脉搏、血压突然消失。,呼吸停止。,瞳孔散大，光反射消失，出现紫绀,一、诊断要点,神志丧失。,颈动脉、股动脉搏动消失,、心音消失。,叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就呼吸停止。,瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。,心电图表现：心室颤动或扑动，约占,91,；心电,-,机械分离，有宽而畸形、低振幅的,QRS,，频率,20-30,次,min,，不产生心肌机械性收缩；心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动超过,4,分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。,心跳骤停的诊断必须迅速和准确，最好能在,30,秒钟内明确诊断，以下为诊断标准：,神志突然消失，呼之不应；大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；,呼吸停止；瞳孔散大。其中前两条,最重要,，凭此即可确诊心跳骤停的发生。切忌对怀疑心跳骤停的病人进行反复的血压测量和心音听诊，或等待,ECG,描计而延误抢救时机。,二、现场急救,心肺脑复苏：,使心跳、呼吸骤停病人迅速恢复循环、呼吸、脑功能所采取的抢救措施。复苏分为三个时期：,1,、初级复苏：就地进行人工呼吸和胸外心脏按压，为基础生命支持；,2,、二期复苏：在一期复苏的基础上用药物和器械进一步支持生命；,3,、脑复苏及复苏后处理：主要为保护脑细胞和治疗因缺氧引起的大脑细胞损害，以及其它方面的处理。,现场急救,初级复苏,包括,1,、（,A,）心跳骤停的判断、,2,、（,B,）保持呼吸道通畅、,3,、（,C,）人工呼吸和胸外心脏按压。,现场判断心跳骤停,发现昏迷倒地的病人后，轻摇病人的肩部并高声喊叫：,“,喂，你怎么了？,”,若无反应，立即掐压人中、合谷,5,秒钟。,若病人仍未苏醒，立即向周围呼救并打急救电话，,然后将患者放置成复苏体位：即病人仰卧，头、颈、躯干平直无扭曲，双手防置躯干两侧。,现场判断心跳骤停,判断有无呼吸,：,畅通呼吸道后要立即判断病人有无呼吸，抢救者将脸贴近病人的口鼻，感受有无气息进出，,同时眼睛侧视病人胸部，观察其有无起伏，,若都无反应则说明病人没有呼吸，要立即进行口对口人工呼吸,现场判断心跳骤停,判断病人有无脉搏,。抢救者一手置于病人前额使其头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸病人颈动脉，用食指及中指指尖触及气管正中部位（男子可先触及喉结），然后向旁滑移,2,3,厘米，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。,现场判断心跳骤停（强调）,心跳骤停的诊断必须,迅速和准确,，最好能在,30,秒钟内明确诊断，以下为诊断标准：神志突然消失，呼之不应；,大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失,；呼吸停止；瞳孔散大。,其中,前两条最重要,，凭此即可确诊心跳骤停的发生。切忌对怀疑心跳骤停的病人进行反复的血压测量和心音听诊，或等待,ECG,描计而延误抢救时机。瞳孔散大虽然是心跳骤停的重要指征，但反应滞后且药物等因素的影响，所以临床上不应等待瞳孔发生变化时才确诊心跳骤停。,现场判断心跳骤停,婴儿或幼儿的大动脉搏动检查也可用颈总动脉，但容易压迫呼吸道，故最好检查肱动脉、股动脉、腹主动脉或心前区搏动。,初级复苏,心脏骤停常迅速伴有呼吸骤停，因此一般应心肺复苏同时进行。按,A,、,B,、,C,三步进行。,初级复苏（,A,保持呼吸道通畅）,心跳停止后，由于意识消失，全身肌肉松弛，下颌及舌根后坠，导致上呼吸道堵塞，因此，,维持气道通畅是心肺复苏的首要条件。,具体方法：头极度后仰，托下颌或将颈部抬起，可保持气道通畅。对误吸食物而致气管堵塞者，可采用在病人上腹部猛压，迫使肺部排除足量的空气，形成人工咳嗽，使气道内的堵塞物排除。,初级复苏（,A,保持呼吸道通畅）,仰面抬颈法：,仰面举颏法：,有头颈部外伤者，不应抬颈，以免造成颈部脊髓损伤。,初级复苏（,B,口对口人工呼吸）,口对口人工呼吸是徒手人工呼吸中最简单、最有效的方法，无需器械设备，操作简单易学,初级复苏（,B,口对口人工呼吸）,操作方法包括,（,1,）首先打开气道；,（,2,）抢救者用拇指和食指捏住病人的鼻孔；,（,3,）操作者深吸气，张大嘴对病人行对口吹气，可见到胸廓扩张，呼气时胸廓回复原位；,（,4,）先连续吹气三至四次。,初级复苏（,B,口对口人工呼吸）,吹气时注意：,吹入气流过大或过速，可使空气入胃，引起胃膨胀，造成返流误吸。,正确的方法是减慢吹气频率，吹气时间增至,1.5-2,秒，吹气时间延长，吹入气流压力要低，不超过食管开放压，防止返流误吸的机会。每次吹入量为,800-1200ml,，频率每分钟,14,至,16,次,为宜。,初级复苏,口对鼻人工呼吸,初级复苏（,C,胸外心脏按压）,胸外心脏按压依传统的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液；放松压迫后，心室舒张，血液回心。近年临床观察证明，人工循环的动力不单是心泵机制，主要还是来自胸腔内压增减的变化，提出了“胸泵机制”的新概念。,初级复苏（,C,胸外心脏按压）,心前区捶击：右手空握空心拳，用小鱼际肌朝向患者胸壁，距离,20-35,CM,高度，垂直向下捶击,胸骨下段,1-2,次，每次为,1-2,秒，力量中等。如没有复恢心跳，则立即进行心脏胸外按压。,初级复苏（,C,胸外心脏按压）,病人仰卧在,硬板上或平地上,，操作者位于病人一侧，,首先确定,正确按压部位,，即用食指和中指尖沿肋弓摸到胸骨剑突，在,剑突上两横指，相当于胸骨下,1/3,处，,初级复苏（,C,胸外心脏按压）,一手确定按压部位后，用另一支手的手掌根部，其长轴平行，手指手心翘起，另一支手交叉重叠在该手手背上，以减少手掌接触胸壁的面积，保持下压力量集中在胸骨，不要偏移或错位，以免造成多发性肋骨骨折、肝破裂或压及充盈胃引起呕吐误吸等并发症。,初级复苏（,C,胸外心脏按压）,操作者,双肘绷直,，双肩应在患者胸骨的正上方，借操作者身体重力前倾，有节奏地垂直向下按压胸骨下段，要求胸骨下陷深度为,3.5-4,厘米,，按压后即刻放松，使胸骨自行弹回，放松时，,手掌根仍不离开胸壁,，以免改变按压位置或出现“拍打”胸壁现象。,初级复苏（,C,胸外心脏按压）,按压频率为,每分钟,80-100,次,，单人操作时，吹气与按压之比为,2,：,15,，双人操作时为,1,：,5,现在的观点,（,2：30）,初级复苏（,成人小儿及婴儿心脏按压方法,）,成人 小儿,8,岁）婴儿,1,岁）按压方法 双手掌根 一只手掌根 食、中指尖 下陷深度,3.5-4cm 2-3cm 1-2cm,按压频率,80-100 100,次,/,分,120,次,/,分 按压,/,吹气,152,(,双人）,51,按压部位 胸骨下,3/1,胸骨中部 胸骨中部,初级复苏（,有效指标,）,复苏成功指征为：按压时应在颈根部能触到脉搏；收缩压在,60mmHg,以上；开始有自主呼吸体征，口唇转红；瞳孔逐渐缩小，神志恢复。,在操作期间，随时观测上述指征。,初级复苏（,注意事项,）,（,一）开放气道行仰头举颌法时，注意手指不要压迫病人颈前部、颌下软组织，也不要使颈过伸。（二）进行口对口人工呼吸时，每次吹气量不要过大，否则易造成胃内大量充气。（三）判断有无脉搏时触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压妨碍头部供血，检查时间不可超过,10,秒钟。（四）胸外心脏按压用力应平稳、有规律地进行，不能间断，也不能忽快忽慢，禁止做冲击式猛压，按压时手指不要压在胸壁上，否则易引起肋骨或肋软骨骨折。（五）按压时用力应垂直向下（特别是肘关节要伸直），不要左右摆动，双手掌要重叠放置，不可交叉放置，按压后放松时定位的手掌根部不可离开胸骨定位点,。,三、转送途中及注意事项,心肺复苏后处理主要由医务人员进行，包括气管插管、机械通气、静脉输液、复苏用药、心电图监测、治疗心律紊乱和电击除颤，必要时行胸内心脏按压等。,实际上心肺复苏各阶段的划分，难以绝然分开，而是紧密联系有时互相补充的。,心肺复苏的最终效果不仅与初期复苏有关，与后期复苏和复苏后治疗均有很大关联。,三、转送途中及注意事项,1,、机械通气：,2,、心电图检查明确心跳骤停类型。治疗心律紊乱和电击除颤，,3,、向急救中心报告患者病情。,复习,1,、在下列选项中，同学们找一找可能会引起心跳骤停的原因。,A,电击、,B,麻醉、,C,高血钾症、,D,洋地黄中毒、,E,受寒,2,、快速判断心跳骤停,神志突然消失，呼之不应；,大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失,；呼吸停止；瞳孔散大。,复习,心跳骤停及紧急处理,判断意识,呼救,翻转为复苏体位,打开气道，判断有无呼吸，无呼吸予以人工呼吸。同时检查脉搏，脉搏消失，予以胸外心脏按压。,复习,我们呼出来的不是,CO2,吗,?,对患者进行口对口人工呼吸有用吗,?,（呼出的气体,:16%,氧气）,成人心肺复苏术中，胸部按压的正确位置是,?,（两乳连线中点）,成人心肺复苏术中，胸部按压的深度是,?,（,3.5-4,厘米）,成人心肺复苏术中，胸部按压的速率是,?,（,80-100,次,/,分钟）,成人心肺复苏术中，胸部按压与人工呼吸的比率,?,（书上写,15:2；,现在观念认为是,30：2,）,畅通呼吸道的正确做法是,?,（压额头抬下颌）,课后练习题,1、,心跳骤停定义及常见原因有哪些：,2、,怎样判断心跳骤停？,3、,初级复苏的三步骤是什么？,4、,胸外心脏心跳骤停现场急救方法（,A、B、C,三步）要点？,胸外心脏按压的动作要领有哪些？,复苏成功的标志有哪些？,Thank you,