名医名家走基层行动方剂部分

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用方剂的组成及功用,名医名家走基层行动,是在辨证立法的基础上，按照组成原则，选择适当的药物，确定用量，恰当配伍而成，是临证治法的具体运用。,方剂,方剂学,是研究药物配方剂组成原则及临床运用的一门学科。,概述,方从法立，以法统方,方剂与,治法,方剂与药物,“药有个性之专长,方有合群之妙用”,“药有益亦有害,方有利而无弊”,常用治法和方剂,一、常用治法,二、方剂的组成原则,三、常用方剂,一、常用治法,治法,指治疗大法。可概括为,“,八法,”,，即,汗、吐、下、和、温、清、补、消,。,是针对八纲的阴阳、表里、寒热、虚实而施治的大法，也是治疗原则中的八种基本方法。,随着医药实践的不断发展，八法不能完全概括临床常用方药，为了适应治疗的需要，在治法上又不断得到发展和充实。因此，又将常用的治法概括为十九法。,解表法,清热法补益法理血法,理气法和解法泻下法祛寒法,祛湿法祛风法祛痰法润燥法,消导法催吐法收涩法安神法,开窍法驱虫法表里双解法,二、,方剂的组成原则,组方原则,方,剂的组方原则是按照,君（主）、臣（辅）、佐、使,的规律进行配伍。,“,主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。,”,君药（主药）,针对主病或主证起主要治疗作用的药物。其药力居方中之首，用量较作为臣、佐药应用时要大。在一个方剂中，君药是首要的，是不可缺少的药物。,臣药（辅药）,有两种意义。一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物。二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。,它的药力小于君药。,佐药,有三种意义。一是佐助药，即协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证。二是佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性。三是反佐药，即根据病情需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。,佐药的药力小于臣药，一般用量较轻。,使药,有两种意义。一是引经药，即能引方中诸药以达病所的药物。二是调和药，即具有调和诸药作用的药物。使药的药力较小，用量亦轻。,方剂的变化,药味增减的变化,药物配伍的变化,药量增减的变化,数方合并,剂型的变化,药物的替代,佐使药,的加减,药味增减的变化,臣药的,加减,主证不变， 兼证不同。,改变了方剂的功效,三、常用方剂,熟悉常用代表方的组成、功用,10首方剂：,桂枝汤、,银翘散、藿香正气散、,麻杏石甘汤、五味消毒饮,、,小柴胡汤,、,补阳还五汤、,四君子汤、,玉屏风散、,六味地黄汤、四物汤、）,了解方剂的组成变化及剂型,桂枝汤,组成,主 药：,桂枝,解表通阳气,辅 药：,白芍,敛阴和营，防桂枝辛散而伤,阴，一散一收，调和营卫。,佐 药：,生姜,助桂枝解表,大枣,助桂枝 ，白芍和营血,使 药：,甘草,调和药性,功用：,辛温解表，调和营卫。,主治,：,外感风寒表虚证。发热头痛、汗出恶,风、鼻塞流涕、苔薄白、脉浮缓。,本方对各种病证所出现的表虚有汗，产后关节痛。,银翘散,银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷； 甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥,组成,银花10,g,连翘10,g,桔梗6,g,薄荷6,g,淡竹叶6,g,甘草5,g,荆芥穗5,g,牛蒡子9,g,淡豆豉5,g,芦根15,g,主治,风热表症，温病初起。【,症状,】发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。症见发热，微恶寒，无汗或少量汗出，口渴，咳嗽咽痛，苔薄白或薄黄，舌尖红，脉浮数。,功 用,：,辛凉解表、清热解毒。,主 治,：,外感风热初起、发热微恶寒、头痛咳嗽、 咽,痛口渴、 有汗不多舌尖红、苔薄白或薄黄，,脉浮数。,现代常用本方加减治疗流行性感冒，急慢性扁,桃体炎，麻疹初起发热等证。,藿香正气散,太平惠民和剂局方,藿香正气散解表化湿，理气和中,藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱，夏曲白芷加姜枣，感伤岚瘴并能驱。,风寒霍乱,主治,上吐下泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等,症状,外感风寒，内伤湿滞，脾胃不和,病机,藿香三两（15g）,君,半夏二两（10g）,外散风寒，内化湿浊,理气和中，升清降浊,茯苓二两（10g）,臣,燥湿和胃，降逆止呕,白术二两（10g）,臣,健脾益气，祛湿止泻,陈皮二两（10g）,大腹皮一两（5g）,厚朴二两（10g）,佐,行气化湿,桔梗二两（10g）,宣利肺气,调畅气机,方解,佐,紫苏一两（5g）,生姜三片,发散风寒，芳香化湿,佐,白芷一两（5g）,炙甘草二两半(10g),大枣一枚,佐使,调和营卫,调和药性， 调和脾胃,解表化湿，理气和中,功用,麻杏石甘汤,组成,_,药：,麻 黄,发汗、宣肺平喘,_,药：,生石膏,清泄肺热,_,药：,杏 仁,宣肺止咳,_,药：,甘 草,调和药性,功用：,宣泄郁热，清肺平喘,主治：,外感风热或风寒郁久化热，热壅于肺,所致。咳嗽气喘、痰多色黄、口渴、,高热不退、舌红苔白或黄，脉滑数。,常用本方治疗急慢性气管炎、肺炎、麻疹合并肺,炎。,五味消毒饮,组成,主 药：,金银花,清热解毒，消散痈肿,治疔毒要药，适用于痈疮肿毒,辅 药：,紫花地丁,紫背天葵,蒲公英、连翘,功用：,清热解毒、消散痈肿,主治：,各种疱疡肿毒，证见局部红肿热痛，舌,红，脉数。,现代常用本方治疗乳痈，急性扁桃体炎、痈疖等。,下一页,小柴胡汤,伤寒论,小柴胡汤和解少阳,小柴胡汤和解供，,半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，,少阳百病此为宗。,柴胡（半斤）24g,和解少阳,君,黄芩（三两）9g,清泄少阳之热,臣,人参（三两）9g,补益中气,佐,半夏（半升）9g,降逆和胃止呕,佐,甘草（三两）9g,调和药性,使,二者合用，一散一表，散不透表，清不走 里，恰入少阳，和解（清解）少阳之邪,补气以祛邪；扶正以御邪,生姜 三两,调和表里,大枣 四攻,生姜和胃止呕助半夏,佐,大枣助人参益气补脾，助甘草和药性,和解少阳,功用,1.少阳证：往来寒热，胸胁苦满，默默,不欲饮食，心烦喜呕（四大证），口,苦、咽干、目率、脉弦，共八大证。,2.热入血室：月经适断，往来寒热。,主治,补阳还五汤,(王清任医林改错),补阳还五汤,(王清任医林改错),【组成】黄芪生四两(120g) 归尾二钱(6g) 赤芍一钱半(6g) 地龙一钱(3g) 川芎一钱(3g) 桃仁一钱(3g) 红花一钱(3g),【用法】水煎服。,【功用】补气活血通络。,【主治】中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，下肢痿废，小便频数或遗尿不禁，苔白，舌暗淡，脉缓无力。,补阳还五汤,【治证机理】本方为益气活血的代表方，治疗中风后遗症的常用方剂。正气虚亏,气虚血滞，脉络瘀阻。,脉络瘀阻，经遂不通，气不能行，故见半身不遂，口眼歪斜，血不能荣，筋脉肌肉失养；气虚血滞，舌本失养，约束无力,故语言蹇涩，口角流涎；气虚不能固摄，气化失司,小便频数或遗尿不禁。,苔白、脉缓,气虚之象。,综上，本方病机为气虚血滞，脉络瘀阻。,补阳还五汤,【方解】本病因虚致瘀，气虚为本，血瘀为标，治以补气为主，活血为辅。,君药：生黄芪(重用),补益元气而起废，,使气旺能行血，,臣药：当归尾,活血祛瘀，兼以养血，,使祛瘀而不伤好血,佐药：川芎、赤芍、桃仁、红花,活血化瘀,地龙,性善走窜，长于通经活络,诸病合用，使气旺血行，瘀消脉通，机体得以濡养，诸证自可渐愈。,本方配伍特点：一是重用黄芪四两，取其量大力专，使卫气充足，能鼓动血行；二是活血通络药用量较少，五味药总量仅为黄芪的五分之一。由此可以看出本方以补气为主的立法宗旨。,补阳还五汤,【运用】本方为益气活血的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。,1、证治要点：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脉缓或脉细弱无力。,2、加减运用：偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒；脾虚者，加党参、白术以健脾益气；痰多者，加制半夏、天竺黄以化痰；语言欠利者，加菖蒲、远志以开窍化痰；口眼歪斜者，加白附子、僵蚕、全蝎祛风化痰通络；偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫破瘀通络；下肢瘫痪者，加杜仲、牛膝以补肝肾。,加威灵仙（通十二经气血）,3、现代临床：本方对脑血管意外的后遗症，小儿麻痹后遗症以及其他原因引起的半身瘫痪、截瘫、单瘫症属气虚血瘀者，均可酌情使用。,补阳还五汤,【使用注意】,1、使用本方需久服缓治，疗效方显。愈后还需继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。,2、本方证以正气亏虚为主，故生黄芪用量宜重（可从3060克开始，效果不显再逐渐增加），祛瘀药物宜轻。,补阳还五汤歌诀,补阳还五芪归芎，,桃红赤芍加地龙，,半身不遂中风证，,补气活血经络通。,四 君 子 汤,太平惠民和剂局方,四 君 子 汤,太平惠民和剂局方,【组成】 人参去芦（10g) （,参芦为催吐剂,） 白术 (9g) 茯苓去皮（,苓皮利水,）(9g) 甘草炙 (9g) 各等分,【用法】上为细末，每服二钱，冰一盏，煎大宜服之. 七分。 通口服，拘时，入盐少许，白汤点亦得。,【功效】益气健脾。,【主治】脾胃气虚证。气短乏力，语声轻微，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。,四君子汤,四君子汤中和义，参术茯苓甘草比,组成, 人参10g 白术9g 茯苓9g 甘草6g,功效,益气健脾。,主治, 脾胃气虚。【,症状,】面色萎白，语声低微，四肢无力，食少或便溏，舌质淡，脉细缓。,四君子汤,【证治机理】四君子汤，是补气的基本方剂，治疗气虚诸证。脾为中气之源，灵枢,营卫生会说：,“,人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。,”,脾主运化，胃主受纳。饮食劳倦损伤脾胃，则纳运机能薄弱，食少便溏。原书局方谓:,“,心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆。,”,脾胃为后天之本，营卫气血生化之源，脾虚食少，则化源不足，遂致,“,营卫气虚，脏腑怯弱,”,。面色萎白，语声低微，四肢无力，脉来虚弱等气虚诸症显现。故气虚当补气，,“,补气必从脾胃着手,”,(中国医学大辞典)。,四君子汤,【方解】方中人参甘温，益气补虚，本经谓,“,主补五脏,”,。合以炙甘草加强甘温益气补中之效。配以白术、茯苓，健脾和胃。白术甘苦温，健脾燥湿，本草求真谓其,“,为脾脏补气第一要药,”,。本草经疏谓其为,“,安脾胃之神品,”,。茯苓甘淡平，渗湿健脾。苓、术健脾祛湿，顺其脾喜燥恶湿的生理特点，则中焦运化复常。脾运健则化源足，化源足则气得补。内经云,“,甘入脾,”,，,“,脾欲甘,”,。补脾胃必用甘味。是方，四药皆甘温、甘平，益气健脾。,“,常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气,”,(太平惠民和剂局方)。名为四君子，以取其作用平和之义。,四君子汤,【运用】,1. 四君子汤是补气的基本方。临床应用以面色萎白，食少神倦，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为证治要点。,2.若伴呕吐者，加半夏、陈皮以降逆止呕膈痞满者，加枘壳、陈皮等行气宽胸；畏寒腹痛者，加附子、干姜等以温中散悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神。,3.本方现代常用于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、乙型肝炎、慢性肾炎氮质血症、小儿感染后脾虚综合症等证属脾胃气虚者。,四君子汤化裁方,(1)异功散 (小儿药证直诀,卷下,四君子汤配伍陈皮、生姜、大枣为异功散）,) 人参切，去芦 茯苓去皮 白术 陈皮制 甘草各等分。上为细末，每服二钱，水一盏，生姜五片，枣两个，同煎至七分，食前，温服，量多少与之。功用：温中和气。主治：吐泻，不思乳食。凡川讥虚冷病，先与数服，坩助其气。,说明：异功散功效与四君子汤基本相同。惟陈皮理气和胃，姜枣调脾胃，和营卫。是方重视胃气，以裕营卫生化之源，其功更著。,四君子汤化裁方,(2)六君子汤(校注妇人良方,卷二十四),即四君子汤加陈皮、半夏各一钱。,若中气虚寒假热，误服寒凉克伐，以致四肢发热，口干舌燥，呕吐，此因寒气隔阳于外，须更加姜、桂。不应，急加附子。功用：益气健脾，燥湿化痰。主治:脾胃气虚兼痰湿，不思饮食，恶心呕吐，胸脘痞闷，大便不实，或咳嗽痰多色白等。,说明：四君子汤加陈皮、半夏，理气和胃化痰，成为六君子汤，既消且补，属于通补之剂，用于气虚生湿，脾虚生痰者，最为相宜。,四君子汤化裁方,(3)香砂六君子汤 (古今名医方论,卷一)（,六君子汤+木香，砂仁,） 人参一钱 白术二钱 茯苓二钱 甘草七分 陈皮八分 半夏一钱 砂仁八分 木香七分 右(上)生姜二钱，水煎服。功用：健脾益气，和胃理气。主治：气虚肿满，痰饮结聚，脾胃不和，变生诸证。脘腹胀满或疼痛，纳呆嗳气，呕吐泄泻等症。,说明：六君子汤加木香、砂仁理气止痛，即是香砂六君子汤，常用于虚寒胃痛或脾虚泄泻。,四君子汤化裁方,(4)保元汤 (痘疹全书,博爱心鉴，录自景岳全书,痘疹诠古方,四君子汤去苓术+黄芪肉桂,) 人参二三钱 炙甘草一钱 肉桂五七分 黄芪二三钱 灌脓时，酒炒四药时蜜炙，水一钟半，加糯米一撮，煎服。功用：补气温阳。主治：虚损劳怯，元气不足。倦怠乏力，少气胃寒，小儿痘疮，气虚顶陷，血虚浆清，不能发起灌浆者。,说明：保元汤取四君子汤人参、甘草，再加黄芪，补益元气，配以肉桂以温下焦元阳，两顾脾肾，纯补无泻，用于虚损劳怯，元气不足诸证。,四君子汤歌诀,四君子汤中和义，,参术茯苓甘草比，,食少便溏体赢瘦，,甘平益胃效相当。,玉屏风散,录自,医方类聚,玉屏风散益气固表止汗,玉屏风散最有灵，芪术防风鼎足形，表虚汗多易感冒，药虽相畏效相成。,表虚自汗。汗出恶风，面色晃白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易于感冒。,主治,卫气虚弱，腠理不密，则易为风邪所袭，卫虚失固，营阴不能内守，津液外泄，则自汗恶风。,病机,益气扶正，固表止汗。,治法,黄芪二两(30g),君,大补脾肺之气，固表止汗,白术二两(30g),健脾益气,防风一两(10g),佐,祛风邪,益气固表止汗,功用,臣,黄芪得防风，固表不留邪；,防风得黄芪，祛邪不伤正。,玉屏风散,世医得效方,玉屏风散,世医得效方,【组成】防风 黄芪各一两(各30g) 白术二两(60g),【用法】上药研末，每服三钱，水一盅半，姜三片，煎服。,【功用】益气固表止汗。,【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色咣白，舌淡苔白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。,玉屏风散,【证治机理】本方主治气虚卫表不固之自汗证。卫气发自胸中，行于脉外，分布于体表，行温养肌肤腠理，调节汗孔开合，防御外邪侵袭之职。正如灵枢本藏所说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”医旨绪余亦说：“卫气者，为言护卫周身，温分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。”可见卫气之名已包含“护卫”这义。肺主一身之气，外合皮毛，卫气之输布体表，充养肌肤，全赖肺气的宣发作用，即所谓“脾气散精，肺输入皮毛，轻清者入于经络为营，慓悍者入于皮肤为卫“（慎斋遗书）。一旦肺气虚弱，不能宣发卫气于体表，则卫气亦弱，进而不能固表，毛窍疏松，腠理空疏。若营阴不守，津液外泄，身常汗出汗；卫气既虚，肌腠失于温煦，则见恶风怯寒；表虚不能卫外，故易为风邪所袭，则常患感冒；面色恍白、舌淡苔白，脉浮虚软等症，皆为肺卫气虚，脏腑经络失于濡养，功能衰减的反映。因此，,肺卫气虚，腠理失固是本证的基本病机,。治宜益气实卫，固表止汗。,玉屏风散,【方解】方中黄芪甘温，归脾肺二经，“入肺补气，入表实卫，补气诸药之最”（本草求真），本方用之，取其擅补脾肺之气，俾脾气旺则土能生金，肺气足则表固卫实，用为君药。白术甘苦而温，专入脾胃经，为健脾益气要药，协黄芪则培土生金，固表止汗之功益著，为臣药。二药合用，使气旺表实，则汗不能外泄，风邪不易内侵。佐以防风甘温不燥，药性缓和，走表而祛风散邪，与黄芪、白术相配则补中寓散，且黄芪得防风固表而不留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正。正如成方便读所说：“黄芪固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表。”全方配合，补中兼疏，散中寓收，共具益气固表、止汗、扶正祛邪之功。表虚自汗之人服之，能益气固表以止汗泄，体虚易感风邪之人服之，能益气固表以御外邪。,本方益气固表，止汗御风之功，有如屏障，珍贵如玉，且为散剂，故名之“玉屏风”。,玉屏风散,君药 黄芪,入肺补气，入表实卫,臣药 白术,健脾益气协黄芪培土生金,君臣合作：使气旺表实，则汗不能外泄，风,邪不易内侵,佐药 防风,走表而祛风散邪,以上诸药合用：补中兼疏，固表不留邪,散中寓收，祛风不伤表,黄芪得防风，固表力愈大，领药力达表。防风得黄芪，驱风力愈强，扶正以驱邪。白术固里，安内实外。本方配伍特点:,散中有补、补中兼散，补散兼施：,以益气固表药为主，酌配少量解表祛风之品，固表之中寓有疏散，祛风亦可加强固表止汗之功，相畏相使，相反相成。,玉屏风散,【类方鉴别】本方与桂枝汤均可用治表虚自汗。然本方证之自汗，乃卫气虚弱，腠理不固而致；桂枝汤证之自汗，因外感风寒，营卫不和所致。故本方功专固表止汗，兼以祛风；而桂枝汤则以解肌发表，调和营卫取效。,玉屏风散,【运用】,1证治要点 本主为治疗表虚自汗的常用方剂，临床以自汗恶风，面色 白，舌淡脉虚为证治要点。,2 加减变化 汗出量多者，加浮小麦、牡蛎、麻黄根等以加强因表止汗之功；表虚外感风寒，头痛鼻塞，汗出恶风，脉浮缓者，可与桂枝汤合用，以益气固表，调和营卫。,3 现代常用本方治疗小儿呼吸道感染，因卫阳不振，表气失固而感受风寒所致者，以及各类肾小球肾炎患者中易于伤风感冒而诱致病情反复者，本方有良好疗效。,使用注意 虚人外感，邪多虚少，以及阴虚发热之盗汗，不宜应用本方。,玉屏风散歌诀,玉屏风散少而精，,芪术防风鼎足形，,表虚汗多易感冒，,固表敛汗效特灵。,六味地黄丸,小儿药证直诀,六味地黄益肾肝，山药丹泽萸苓掺,组成,熟地,山药,山茱萸,茯苓,泽泻,牡丹皮,六味地黄丸,六味地黄丸（地黄丸）,小儿药证直诀,【组成】熟地黄八钱(24g) 山茱萸四钱(12g) 干山药四钱(12g) 泽泻三钱(9g) 茯苓去皮，三钱(9g) 丹皮三钱(9g),【用法】上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，空心温水化下三丸。,【功用】滋补肝肾。,【原书主治】地黄丸，治肾怯失音，囱开不合，神不足，目中白睛多，面色咣白等症。(小儿药证直诀,卷下),【主治】 肝肾阴虚证。腰膝痠软，头晕目眩，视物昏花，耳鸣耳聋，盗汗遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿囱门不合，舌红少苔，脉沉细数。,肝,肾,阴,虚,精髓不足,腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟作痛， 牙齿松动，小儿囟门迟闭,虚热内扰,手足心热、口燥咽干、骨蒸潮热、盗汗、遗精滑精、牙痛、小便淋沥、消渴,舌红少苔、脉沉细数,六味地黄丸,主治,滋补肝肾,功用,六味地黄丸,补养,肝,肾,兼能涩精,补益,脾,阴,兼能固肾,臣,君,熟地,滋阴补,肾,（重用）,填精补髓,山药,山茱萸,三补,利湿而泻肾浊,减熟地之滋腻,清泄虚热,制山萸之温涩,淡渗脾湿,制山药之粘腻,泽泻,茯苓,丹皮,三泻,佐,（趣记）两座高山一块地，茯苓泽泻牡丹皮,六味地黄丸,方解,配伍特点,六味地黄丸,三补三泻，以补为主，以泻助补；,肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴为主；,本方为肝肾阴虚证的基础方。,辨证要点,六味地黄丸,运,用,临床应用以,腰膝酸软，头晕目眩，咽干口燥，舌红少苔，脉沉细数,为辨证要点。,加减变化,虚火明显者，+ 知母、玄参、黄柏,；,兼脾虚气滞者，+ 白术、砂仁、陈皮。,六味地黄丸,双向免疫调节作用；,药理研究,六味地黄丸,抗基因突变 ；,保护肝肾功能；,降血糖作用；,降血脂作用；,抗心律失常作用；,降血压作用；,抗肿瘤作用；,雌激素样作用；,抗衰老作用；,增强机体对钙、锌等微量元素的吸收作用；,促进性腺发育；,高血压病、高血脂病、糖尿病、慢性肾炎、肾病综合征、慢性肝炎、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎、更年期综合征、排卵性出血、功能性子宫出血、黄褐斑、脱发、早衰、小儿发育迟缓等属于肾阴亏损者。,现代运用,六味地黄丸,脾虚泄泻者慎用。,使用注意,六味地黄丸,六味地黄丸（地黄丸）,【治证机理】本方为滋阴补肾之著名方剂。所治诸证，皆因肾阴亏损，虚火上炎所致。肾为先天之本，肾阴为一身阴液之根本，故肾阴不足不仅在阴虚诸证中最重，而且常变生诸证，临床表现复杂，故有“五脏之伤，肾为最重”（医碥）之说。腰为肾之府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不足则骨髓不充，故见腰膝酸软无力，齿牙动摇；脑为髓海，肾阴亏损，不能生髓充脑，故头晕目眩；肾开窍耳，肾阴不足，精不上承，故耳鸣耳聋；肾藏精，为封蛰之本，肾阴虚水不济火，相火不藏，妄扰精室，故见遗精；阴虚生内热，故骨蒸潮热，手足心热，消渴、盗汗、脉沉细数；阴亏虚火上炎，故舌燥咽干，舌红少苔。又小儿囱门不合，亦肾虚生骨迟缓所致。由上可见，本证临床表现虽然繁杂，但均不出,肾虚精亏，虚火内扰,这一基本病机，且以阴虚为本，火动为标。故从补肾滋阴立法。亦即王冰所说“壮水之主，以制阳光。”,六味地黄丸（地黄丸）,【方解】方中重用熟地黄，味甘纯阴，主入肾经，长于滋阴补肾，填精益髓，为方中君药。山茱萸酸温，主入肝经，滋养肝肾，秘涩精气，益血以生阴精,（,有一个问题：山萸肉有涩精、补精、温肝肾的作用，既然阴虚已导致火动，为什么还要用它？p313,）,；淮山药甘平，主入脾经，“健脾补虚，涩精固肾”（景岳全书），补后天以充先天，共为臣药。君臣相协，滋阴益肾之力相得益彰，又兼具养肝补脾之效。但以补肾阴为主，补其不足以治本。肾为水脏，肾元虚馁每致水浊内停，故又以泽泻泄肾利湿，并防熟地之滋腻恋邪；阴虚阳失所制，故以丹皮清泻相火，并制山茱萸之温；茯苓淡渗脾湿，既助泽泻以泻肾浊，又助淮山药之健运以充养后天之本。以上三药相合，一则渗湿浊，清虚热，平其偏胜以除由肾虚而生之病理产物；二则制约滋补药之副作用，使补而不滞，滋而不腻，涩不恋邪，均为佐药。全方配合三补三泻，以补为主，寓泻于补，补不碍邪，泻不伤正，相辅相成，构成通补开合之剂。,六味地黄丸（地黄丸）,君药 熟地黄,主入肾经，滋阴补肾，填,精益髓,臣药 山茱萸,主入肝经，滋养肝肾，秘,涩精气，益血以生阴精,淮山药,主入脾经，健脾补虚，,涩精固肾补后天以充先天,君臣合用，滋阴益肾，养肝补脾，补其不,足以治本。,佐药 泽泻,泄肾利湿，并防熟地之滋腻恋邪,丹皮,清泻相火，并制山茱萸之温,茯苓,淡渗脾湿，既助泽泻以泻肾浊，又助山药健运以充养,后天之本。,以上三药：渗湿浊、清虚热以治标,三补三泻，补而不滞，滋而不腻，涩不恋邪，相辅相成，通补开合。,本方配伍特点：,一是三补三泻，以补为主；二是肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主。（,为什么要补又要泻呢？P311；三味补药各有什么侧重点？p312,）,本方由钱仲阳从金匮要略的肾气丸减桂、附而成。原方主治小儿,“,五迟,”,之证。,六味地黄丸（地黄丸）,【运用】,1本方是治疗肾阴虚证的基本方、代表方。临床以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为证治要点。,2加减变化：阴虚而火盛者，加知母、黄柏、玄参等以加强清热降火之功；兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。,3现代应用：广泛用于肾阴亏虚的各种证候，对于慢性肾炎、高血压、糖尿病、肺结核、肾结石、甲状腺机能亢迸、中心性视网膜炎及无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等属肝肾阴虚者均可加减运用。,【使用注意】本方虽有茯苓、山药之补脾助运，但毕竟熟地味厚滋腻，有碍运化，故脾虚食少及便溏者均当慎用。,六味地黄丸化裁方,1知柏地黄丸(医宗金鉴) 又名知柏八味丸，系将六味地黄丸加知母二两(60g)、黄柏二两(60g)，配为蜜丸，或作汤剂煎服。丸剂、汤剂服法与六味地黄丸同。功用：滋阴降火。主治：阴虚火旺而致的骨蒸劳热，虚烦盗汗，腰脊痰痛，遗精等证,。（为什么要用知母和黄柏这两味苦寒泻火的药呢？p314）,六味地黄丸化裁方,2都气丸(医宗己任编) 本方系六味地黄丸加五味子二钱(6g)，作蜜丸。亦可作汤剂煎服。功用：滋肾纳气。主治:肾阴虚气喘、呃逆之证。,（虚喘，加五味子以补肾纳气）,六味地黄丸化裁方,3麦味地黄丸(医级) 原名八仙长寿丸，本方在六味地黄丸内加麦冬三钱(9g)、五味子二钱 (6g)，亦即都气丸加麦冬，制为蜜丸，亦可作汤剂煎服。服法与六味地黄丸同。功用：敛肺纳肾。主治：肺肾阴虚。咳嗽喘逆，潮热盗汗,（加麦冬、五味子以滋肺阴、敛肺气。）,六味地黄丸化裁方,4杞菊地黄丸(医级) 本方系将六味地黄丸加枸杞子、菊花各9g，制为蜜丸。亦可作汤剂，水煎服。功用：滋肾养肝。主治：肝肾阴虚而致的两眼昏花，视物不明，或眼睛干涩，迎风流泪,。（肾阴虚已经连及肝阴虚，所以加补肝阴、清肝热的枸杞子和菊花）,六味地黄丸化裁方,知柏地黄丸、都气丸、麦味地黄丸、杞菊地黄丸都以六味地黄丸为基础加味组成，均有滋阴补肾的作用。六味地黄丸为滋补肾阴的主方，适用於肾阴不足，虚火上炎，腰痰梦遗等证；加黄柏、知母名知柏地黄丸，增强了滋肾阴、清相火作用；加五味子名都气丸，兼有纳气平喘之功；加麦冬、五味子名麦味地黄丸，兼有敛肺止咳作用；加枸杞、菊花名杞菊地黄丸，兼有养阴平肝，滋水明目作用。,六味地黄丸歌诀,六味地黄益肾肝，,山药丹泽萸苓掺，,肾阴亏损虚火上，,滋阴补肾自安康。,肾气丸,组成,主 药：,附子、肉桂,滋补肾阳,辅佐药：,六味,滋补肝肾,功 用,：,温补肾阳,主 治,：,肾阳不足之腰膝冷痛或下半身发凉，小便,不利或尿频，夜间尿多以及咳喘，消渴、,水肿等。,现代常用本方治疗慢性肾炎、糖尿病、腰痛，性,功能不全等，见有以上症状均可用。,加 减：,济生肾气丸,，肾气丸加牛膝、车前子。,利尿消肿，用于肾阳不足之腰痛、腿肿、,小便不利。,四物汤,四物归地芍与芎，营血虚滞此方宗；妇女经病凭加减，临证之时可变通。,功效,补血调血。,主治,冲任虚损。【,症状,】月水不调，脐腹疼痛，崩中漏下。血瘕块硬，时发疼痛。胎动不安，血下不止。及产后恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热。,功用,：,补血活血调,主治,：,血虚血滞所致的月经不调，痛经以及一切,血虚证，舌质淡，脉细。,四物汤,加减,1.,桃红四物汤：,四物加桃仁，红花。,活血化瘀，用于血虚挟瘀之月经不调或闭,经。,2.,八 珍 汤：,四物加四君。,气血双补，用于气血两虚之证。,3.,十全大补汤：,八珍汤加黄芪、肉桂，,用于气血不足兼阳虚之证。,血府逐瘀汤,医林改错,血府逐瘀汤,医林改错,【组成】当归三钱(9g) 生地三钱(9g) 桃仁四钱(12g) 红花三钱(9g) 枳壳二钱 (6g) 赤芍二钱(6g) 柴胡一钱(3g) 甘草二钱(6g) 桔梗一钱（5g) 川芎一钱半(5g) 牛膝三钱(9g),【用法】水煎服。,【功用】活血化瘀，行气止痛。,【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或,夜不能睡，或夜寐不安,，或急躁善怒，或,入暮潮热,（淤血化热）,，,或舌质黯红，舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。,血府逐瘀汤,组方特点：方剂特点功效本方由,桃红四物汤,（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍）合,四逆散,（柴胡、枳壳、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正；四逆散疏理肝气，使气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合，构成理气活血之剂。本方以,活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气,为特点，达到运气活血、祛瘀止痛的功效。,血府逐瘀汤,【治证机理】本方证原为治血瘀胸中(血府)而设，是王清任,活血化瘀诸方中应用最广泛的一首方剂,。,瘀血内阻胸部，阻碍气机，不通则痛,胸痛日久不愈；,气郁不舒，肝失其柔顺条达之性,急躁易怒；,郁而化热，病在阴分,傍晚渐热，内热烦闷；,瘀热上扰心神，心失所养,心悸失眠；,瘀血阻滞，清阳不升,头痛；,引动胃气，胃失和降,呃逆；,瘀血既久，新血不生，肌肤失于濡养,唇暗或两目暗黑，舌面淤点；,脉道不利,脉涩。,血府逐瘀汤,【方解】本方证总病机为瘀血阻滞胸中，血瘀气滞，以血瘀为主，气滞为次。故本方立法活血化瘀，兼以行气、止痛、养血、凉血。,血府逐瘀汤,君药 桃仁、红花,活血祛瘀止痛,臣药 川芎、赤芍,助君药活血祛瘀,牛膝,通利血脉，活血祛瘀,佐药 当归、生地,清热养血，以使祛,瘀不伤新血,枳壳、桔梗,一升一降，宽胸行,（枳桔散：治胸中满而不痛，一升一降）,气， 气行则血行,柴胡,疏肝解郁，升达清阳,（柴胡和牛膝，又是一升一降）,使药 甘草,调和诸药,桔梗,载药上行,综合本方，不仅,行血分淤滞,，又,解气分之郁结,，,活血而不耗血，祛瘀而又生新,，合而用之，可作为通治一切气滞血瘀之方。,血府逐瘀汤,【运用】,1、证治要点：胸痛、头痛日久不愈，,痛如针刺而有定处,，舌黯红或边有瘀斑，脉涩或弦紧。,2、加减运用：血瘀经闭、痛经，可用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可用本方加郁金、丹参以活血祛瘀，消徵化积。,血府逐瘀汤化裁方,(l)通窍活血汤(医林改错,上卷) 赤芍一钱(3g) 川芎一钱(3g) 桃仁三钱，研泥(9g) 红花三钱(9g),老葱,三根，切碎(3g),鲜姜,三钱，切碎(9g) 红枣七个，去核(6g),麝香（,麝香为雄麝的肚脐和生殖器之间的腺囊的分泌物，是中枢神经兴奋剂，外用能镇痛、消肿。可用白芷、冰片代替,。,）,五厘，绢包(0.16g) 用黄酒半斤(250g)，将上七味煎一钟，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。功用：活血通窍。主治：头发脱落，眼疼白珠红，槽鼻子，耳聋年久，白癜风，紫印脸，青记脸如墨，牙疳，出气臭；妇女干劳,（月经3-4个月甚至半年不见，伴咳喘），,男子劳病,（,初病四肢酸软无力，渐渐,肌肉消瘦,，饮食减少，面色黄白，,咳嗽,吐沫，,心烦,急躁，午后潮热，天亮汗,），,交节病作，小儿疳证，紫癜风。,血府逐瘀汤化裁方,(2)膈下逐瘀汤(医林改错,上卷),灵脂,二钱，炒(6g) 当归三钱(9g) 川芎二钱(6g) 桃仁三钱，研泥(9g),丹皮,二钱(6g) 赤芍二钱(6g),乌药,二钱(6g),元胡,一钱(3g) 甘草三钱(9g),香附,钱半(5g) 红花三钱 (9g) 枳壳钱半(5g) 水煎服。功用:活血祛瘀，行气止痛。主治：积块，小儿痞块，痛不移处，卧则腹坠，肾泻，久泻。,血府逐瘀汤化裁方,(3)少腹逐瘀汤(医林改错,下卷),小茴香,七粒，炒(1.5g),干姜,二份炒，(3g),元胡,一钱(3g),没药,二钱(6g) 当归三钱(9g) 川芎二钱(6g),官桂,一钱(3g) 赤芍二钱(6g),蒲黄,三钱(9g),灵脂,二钱，炒(6g) 水煎服。功用：活血祛瘀，温经止痛。主治:少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满，或经血见时。先腰酸少腹胀，或经血一月见三、五次，接连不断，断而又来，其色或黯、或黑、或块、或崩漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带。,血府逐瘀汤化裁方,(4)身痛逐瘀汤(医林改错,下卷) 秦艽一钱(3g) 川芎二钱(6g) 桃仁三钱(9g) 红花三钱(6g) 甘草二钱(6g) 羌活一钱(3g) 没药二钱(6g) 当归三钱(9g) 灵脂二钱，炒(6g) 香附一钱(3g) 牛膝三钱(9g) 地龙二钱，去土(6g) 若微热，加苍术、黄柏。若虚弱，量加黄芪一二两。功用:治血行气，祛瘀通络，通痹止痛。主治:肩痛，臂痛，腰疼，腿疼，或周身疼痛。,五个逐瘀汤异同点,相同点：都有桃仁 红花 川芎 赤芍 当归 ，都有活血祛瘀止痛作用,不同点：,血府逐瘀汤：,配伍枳壳、桔梗、柴胡,行气宽胸，牛膝,引血下行，故宣通胸胁气滞，引血下行之力强，主治胸中瘀阻之证；,通窍活血汤：,配伍麝香、老葱,通阳开窍，故活血通窍之力强，主治瘀阻头面之证；,膈下逐瘀汤,：香附、乌药、枳壳,疏肝行气止痛，故行气止痛之力强；主治瘀血积于膈下，肝郁气滞之两胁及腹部胀痛有块者；,少腹逐瘀汤,：小茴香、官桂、干姜,温经止痛，主治血瘀少腹之积块、月经不调，痛经等；,身痛逐瘀汤,：秦艽、羌活、地龙等,通络宣痹止痛，用于瘀血痹阻经络所致的肢体痹痛或周身疼痛等。,血府逐瘀汤,现代临床：近有用本方加减治疗冠状动脉硬化性心脏病的心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤、肋软骨炎之胸痛，以及神经官能症，脑震荡后遗症之精神抑郁、头痛，属于瘀阻气滞者。,【使用注意】因方中活血祛瘀药物较多，故孕妇忌服。,血府逐瘀汤歌诀,血府当归生地桃，,红花赤芍枳壳草，,柴胡芎桔牛膝等，,血化下行不作痨。,消风散,外科正宗,消风散疏风养血，清热除湿,消风散内有荆防，蝉蜕胡麻苦参苍，知膏蒡通归地草，风疹湿疹服之康。,荆芥一钱（10g）,风疹、湿疹。皮肤疹出色红，或遍身云片斑点，瘙痒，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数,主,治,方解,防风一钱（10g）,牛蒡子一钱（10g）,蝉蜕一钱（10g）,疏风止痒,苍术一钱（10g）,苦参一钱（10g）,祛风燥湿,清热燥湿,君,臣,臣,疏风养血，清热除湿,功用,甘草五分（5g）,调药和中,知母一钱（10g）,石膏一钱（10g）,当归一钱（10g）,生地一钱（10g）,胡麻仁一钱（10g）,清热泻火,养血活血,木通五分（5g）,渗利湿热,佐,使,佐,佐,