输液及picc常见并发症课件

医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,输液及,PICC,常见并发症,输液质量管理组,2015.03,1,医学ppt,静脉输液治疗相关并发症,静脉炎,渗出和外渗,最常见,感染,空气栓塞,导管栓塞,导管相关的静脉血栓,中心血管通路装置位置不正确,2,医学ppt,静脉炎,分级标准美国,INS,分级,描述,0,级,没有症状,1,级,输液部位,发红,，伴有或不伴有疼痛,2,级,输液部位,发红,，伴有,疼痛,和（或）水,肿,3,级,输液部位发红，伴有疼痛和（或）水肿，条索状物形成并,可触摸到条索状的静脉,4,级,输液部位发红，伴有疼痛和（或）水肿，条索状物形成，触摸到,静脉条索状物长度,2.5cm,，有脓液流出,3,医学ppt,4,医学ppt,渗出和外渗,药物渗出,静脉输液过程中，,非腐蚀性药液,进入静脉管腔以外,的周围织。,药物外渗,静脉输液过程中，,腐蚀性药液,进入静脉管腔以外,的周围织。,5,医学ppt,外渗评估标准,分级,描述,0,级,没有症状,1,级,皮肤发白发凉，伴有或不伴有疼痛，水肿范围最大直径,2.5cm,2,级,皮肤发白发凉，伴有或不伴有疼痛，水肿范围最大直径,2.515cm,3,级,皮肤发白发凉，轻到中等程度的疼痛，水肿范围最大直径,15cm,，可能有麻木感,4,级,皮肤发白紧绷，半透明状，有渗出；,皮肤变色,、有淤斑、肿胀、水肿，范围,最小直径,15cm,，轻到中等程度的疼痛，,循环障碍,；,任何容量的血制品、发泡剂或刺激性液体外渗,6,医学ppt,血管收缩药不能使用,50%,的硫酸镁湿敷，因其是高渗液可使细胞脱水，加重组织坏死,7,医学ppt,外渗处理流程,停药,，保留穿刺点用注射器,将药物回抽,。,抬高患肢,，避免剧烈活动。,冷敷或保温,，须在,6h,内进行，,24h,后热敷。（艾恒？）,局部封闭,：用注射器的针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭,8,医学ppt,9,医学ppt,封闭的方法,10,医学ppt,药物外溢处理流程,操作者穿戴个人防护用品,标明污染范围，粉剂药物用湿纱布垫擦拭，水剂药物用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；,不慎溅在皮肤或眼睛内，用清水反复冲洗；,记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。,11,医学ppt,PICC,置管相关并发症,局部渗血、血肿、穿刺处渗液,静脉炎,导管堵塞,导管相关性感染,导管破裂,导管移位,导管脱出,12,医学ppt,PICC,操作技术,拍,X,光片,确认导管尖端位置：,上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平,上肢外展,90,度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。,13,医学ppt,缠绕塑料保鲜膜的方法,14,医学ppt,15,医学ppt,16,医学ppt,17,医学ppt,穿刺口渗血,更换敷料,置管后穿刺口用纱布加压，渗血较多，局部可用明胶海绵止血，沙袋压迫。,必要时按医嘱使用止血药,血小板降低,剧烈运动,未加压包扎,衣服袖口过紧,敷料渗血,预防,治疗,病因,体征,/,症状,Site Maintenance,置管后上肢适当控制活动，禁提重物,血小板计数过低应慎重考虑,18,医学ppt,机械性静脉炎早期阶段,Site Maintenance,选择适当的导管规格,指导病人避免举重物或重的活动,送管速度,湿热敷,减少活动,适当增加手指的精细、灵巧活动,喜辽妥涂抹,休息时上举,导管规格、材质,导管上的颗粒物质（有粉手套）,快速置管,穿刺侧过度活动,置,管后,48,72,小时，好发于穿刺点上方,8,10cm,处,沿静脉走向出现发红、肿胀、疼痛，有时出现局部硬结,预防,治疗,病因,体征,/,症状,化学,19,医学ppt,导 管 阻 塞,导管内不完全性阻塞，液体点滴缓慢,导管内完全性阻塞，液体完全不滴，回抽无回血，,预防,治疗,病因,体征,/,症状,Site Maintenance,合理使用导管,掌握正确的冲管、封管技术，正确维护导管,建议用肝素钠盐水封管,带有定向阀的导管能,防止,血液回流,纤维蛋白鞘形成,导管扭结、肿瘤压迫,药物沉淀,导管内血凝块,血栓形成,封管方法不正确、经导管抽血、输血，导管内有回血，未及时处理,导管阻塞 停止输液，送病人检查,溶栓治疗,20,医学ppt,脲激酶,20ml,空注射器,21,医学ppt,导管相关性血源感染,医护人员的手卫生,最大面积的无菌覆盖,监测敷料状况,应用有效的消毒剂,定期更换敷料,注意保持接头处无菌,血培养,根据病因治疗,拔管,抗菌治疗,皮肤细菌,导管接头处侵入,远处感染的血流播散,导管的纤维蛋白鞘,或形成的血栓是细菌良好的培养基,发烧,寒颤,盗汗,胃部不适,疲乏,精神不适,白细胞增多,血培养阳性,导管培养阳性,预防,治疗,病因,体征,/,症状,Site Maintenance,22,医学ppt,导管破裂,(,漏液,),用,10cc,的注射器,不要用力冲管,避免使用剪刀,评估病人并移管,如导管完全断裂，需由介入医生帮助,过大的压力,较差的导管固定,不小心切到导管,病人原因,导管漏液,可见的破裂,导管移位至血管,预防,治疗,病因,体征,/,症状,Site Maintenance,静脉炎,23,医学ppt,导管移位,早期,X-,确定导管位置,固定导管,观察导管状况,症状的发生，提醒家人,X-,线确认导管位置,拔管或重新置管,固定差,剧烈运动,移位,无法抽血,穿刺点外导管长度增加,局部肿，痛,“病人有“异样”感觉,牙痛或下颌痛,预防,治疗,病因,体征,/,症状,Site Maintenance,24,医学ppt,导 管 脱 出,早期,X-,确定导管位置,固定导管,观察导管状况,症状的发生，提醒家人,X-,线确认导管位置,拔管或重新置管,穿刺点外导管长度增加,预防,治疗,病因,体征,/,症状,Site Maintenance,病人穿、脱衣服,病人烦躁、意识不清,睡觉时无意识将导管拉出,导管固定夹离穿刺口过长,25,医学ppt,总 结,禁止,使用小于,10ML,的注射器冲管给药,禁止,将体外导管部分人为地移入体内,禁止,连接器重复使用,不能,用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂,不能,用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管,不能,将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,26,医学ppt,并发症的出现不是必然的，它可以通过医护人员的努力而得到,有效改善,！,27,医学ppt,