监护仪日常使用与维护

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级, 2011 Mindray Confidential,0,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级, 2011 Mindray Confidential,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级, 2011 Mindray Confidential,62,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级, 2011 Mindray Confidential,*,*,*,*,*,Body text,Bullet one,Bullet two,Bullet three,Click to Add Title,迈瑞监护仪日常使用与维护,襄州区人民医院,迈瑞医疗,用户服务事业部,武汉分公司,刘呈龙,18,6-6593-1786,培训内容,一,.,临床基本参数,二,.,操作使用,三,.,日常维护,四,.,常见问题分析与解决,培训过程中，会随时提问，请大家踊跃参与！,一,.,监护仪临床检测参数,基本参数,ECG,（心电）,RESP,（,RR,）,（呼吸）,TEMP,（体温）,SpO2,（血氧饱和度）,Pulse,（脉搏）,NIBP,（无创血压）,高端参数,IBP,（有创血压）,CO,（有创心排）,EtCO2,（呼末二氧化碳）,BIS,（麻醉深度）,ECG,模块,SPO2,模块,NIBP,模块,多参数模块,MEC,、,PM,系列监护仪,iPM,，,iMEC,，,T,系列 监护仪,二：操作使用,意义,“,监护,”,是指测量患者生理及病理状态的,生物信号,，提取其特征，并及时转变成可视信息，对潜在的危及生命的事件自动报警。其优点是用仪器实时地监护患者，便于医生及时掌握病情和进行治疗，评估治疗方案和药物。,正确的操作使用监护仪是获取病人真实信息的前提。,指导和要求,医疗仪器的设计方针：,“,安全、可靠、稳定、有效,”,；,安全是第一位,的，所以在操作使用中，以患者安全为最重要，安全，贯彻在监护的整个过程，需要我们时时刻刻铭记于心！,安全可靠的电源连接,开关机,接收,&,解除病人,（病人类型，起搏器）,4.,正确连接病人端电缆、,探头等,不同类型病人需要,对机器做相应不同的设,置（报警设置）,监护,仪操作,步骤,心电电极的位置与连接,推荐的电极的位置,心电监护,R,：右,A,：上肢,L,：左,L,：下肢,心电监护,1,：,选择正确的导联模式,：,五导联、三导联,如系统支持自动导联类型识别，则可将,【,导联类型,】,设为,【,自动,】,2,：选用润湿丰富的电极片,3,：,在使用电极片前要清洁皮肤，避免肌肉和脂肪,；先机器后病人；皮肤处理要根据病人的皮肤状况做相应处理，新生儿、小儿和成人不同等,4,：,建议每,24,小时更换一次电极片，并且更换电极片粘贴位置,（特殊情况要不定期更换，如流汗过多、皮肤干燥、导电膏失效等）。,润湿丰富的电极片（导电糊）,5,：,滤波模式选择（诊断，监护，手术）要适当,，增益以及波形速度等根据个人要求适当设置,6,：,报警设置要符合病人的身体状态，不能统一标准；,7,：特殊病人需要进行心率分析的，请特殊设置，以免监护普通病人时误报警等；,8,：,尽量使用厂家推荐耗材，以保证耗材的匹配性和结果准确性,。,9,：尽量远离电刀，吸引器，离心机等电设备以及外界空间电磁场；,心电监护,心电监护,9,：对于起搏病人，必须开启起搏脉冲分析功能。当起搏分析打开时，不检测与室性早搏有关的心律失常（包括,PVCs,计数），同时也不进行,ST,段分析。,10,：,智能导联脱落,：显示的那道心电波形导联发生脱落，若此时还有其他导联可用，系统会自动将该波形切换显示为可用导联的波形，并重新计算心率、分析和检测心律失常。当脱落的导联被重新连接后，该道导联自动切换回原来的状态。,呼吸监测的方法,阻抗法（低成本，适用于普通临床）,呼末二氧化碳（高成本，适用于高端科室）,呼吸监护,呼吸电极的位置,呼吸 （,Resp,）,呼吸监护,1,：呼吸受外界运动的影响很大，呼吸监测时，尽量避免身体的大幅度活动；,2,：运动和咳嗽会对呼吸造成干扰，部分病人有间歇性呼吸暂停的情况，这些情况属于特殊情况，需要特殊对待；,3,：,应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,呼吸监护,4,：,波形幅度（增益）根据病人实际情况适当调整,；,5,：,计算模式一般应选择“自动”,（推荐），对于特殊病人需要使用手动设置计算上下限的，请根据情况调整，使用完毕后，请注意调整回自动模式。,6,：使用抗电刀和抗除颤电缆时，可能导致呼吸检测不能正常运行，可适当增大增益来解决；,迈瑞心电导联线种类,分体式心电主电缆（抗除颤）,5,导导联线,按扣式,3,导导联线,按扣式,3,导导联线,夹子式（适用于新生儿）,一体式心电电缆，按扣式（抗除颤）,问题,1,：心电干扰或心电不正常,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,电极的连接是否可靠,（与皮肤、导联线）,电极片的导电糊,病人运动等,病人寒颤，疼痛,或紧张,是否可靠接地,心电导联屏蔽差,环境干扰,心电干扰,心电不正常,1,：导联线脱落；,2,：滤波方式设置不正确,诊断，监护，手术；,3,：电极片贴放不正确，病人皮肤未处理，电极片使用时间过长；,4,：请检查导联设置是否错误，在,5,导联设置下只接了,3,个导联；,5,：心电导联线未完全插入到监护仪；,6,：心电导联线蜕皮后与病人接触；,7,：请检查病人是否过度肥胖,更改电极片贴放的位置,问题,2,：呼吸值不准或有波形无数值,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,呼吸不准或呼吸率为零,有呼吸波形，无数值,呼吸测量默认为：,II,导联, RA,（白）和,LL,（红）,1,：检查导联线和电极片是否故障，检查电极片是否长时间使用，请更换新的电极片，并对皮肤做处理，擦拭皮肤请勿使用酒精；,2,：移动电极片到无脂肪和肌肉的部位；,3,：小儿和个别人病人的呼吸会受到心跳和肝脏的影响，请更改电极片贴放的位置，尽量将右上和左下两个电极片的连线避免穿过心脏和肝区，或者更改呼吸导联模式为,I,导联；,4,：更改计算模式为手动，并调节上下限，,选择病人呼吸时起伏最大的部位作为测量点效果会比较好；（,注意，此方法因人而异，请更换病人后修正）,血氧监护,1,：连接探头时先连接机器端，,在连接病人端，连接时注意插孔的位置，防呆设置等，以免损坏设备,，探头与电缆的接触点如有污染，请用酒精棉签清洁；,2,：探头使用时，注意对病人测量部位的处理；同时勿与有袖套的手臂、动脉导管或者腔内管路的肢体上使用；,特殊情况时，请选择“,NIBP,同侧”设置,3,：尽量避免强光照射和运动等外部干扰因素，以减少对机器的影响；病人端，若静脉注射染色药物，可能对血氧值造成影响；,4,：注意，不同季节、不同年龄段、不同性别的病人血氧饱和度存在差异，要因人而异，灵活设置高低限；,红,光,红,外,光,红外光发光管,(940nm),红光发光管,(660,nm),手,指,额,头,耳,廓,光电感应器,光,线,强,度,动脉博动,光,传,导,路,径,变,化,光,吸,收,作,用,变,化,吸,收,脉,波,SPO2,脉,博,波,和,脉,率,CPU,血氧监护,（,SpO2,）,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头（方向与连线的固定）,血氧监护,（,SpO2,）,5,：根据病人的病情需求设置参数：高低报警限、计算灵敏度、,NIBP,同侧等；注意：非功能血红蛋白如碳氧血红蛋白（,COHb,）和正铁血红蛋白,(MetHb),等的浓度会对血氧值造成影响；,6,：,不能在一个部位长时间监测更血氧，一般每两个小时换一次测量部位,；,血氧监护,512F(,成人,)/512H(,小儿,),512E (,成人,)/ 512G(,小儿,),512B(,小儿,&,新生儿,),单病人血氧探头,迈瑞血氧监护探头种类,血氧耗材,-,核心部件（光电元件）,迈瑞血氧探头,兼容血氧探头,采用业界领先产品，性能优异，中心波长稳定，配合板卡的算法曲线，保证测量准确性及测量精度,由于成本低廉，光电元件多为国内兼容产品，中心波长偏移较大，无法与迈瑞血氧模块的算法曲线吻合，,无法保证测量的准确性及精度。,问题,3,：血氧值不准或无血氧值,传感器不要把放在有动脉导管,、静脉注射管或进行血压测量,的血压袖套的肢体,探头的位置与方向不对,强光环境,或有指甲油,运动干扰,血氧测不出或报探头脱落,血氧测不出来或者值不准,1,：,检查血氧探头是否故障,，可以用其他机器上的同类型探头测试，或者把探头拿到其他同类型机器上测试；,2,：,检查病人测量部位是否有污物,，例如：指甲油，泥土，死皮等，若有请先处理；,3,：,检查病人是否有失血或者处于昏迷状态,，对于休克和失血过多的患者，血氧可能测不出来或者很低。对于冬天，体温比较低的女性，同样会有血氧值偏低的现象。,4,： 静脉注射染色药物，可能对血氧值造成影响,气体震荡波信号最强处就是被测部位动脉的,平均动脉压,由平均动脉压计算出动脉的收缩压和舒张压,平均动脉压,无创血压,监护（,NIBP,）,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,血压监测,血压监测,1,：连接时注意检查袖袋类型，同时位置要到位，避免接头漏气、管子打折等；,2,：当病人需要监测血压时再连接袖袋，避免袖袋长时间捆绑在病人身上，造成病人血流不畅，特殊情况除外；,3,：按照袖袋要求连接，不正确使用袖袋有可能造成无法测量血压，严重的可能对病人造成一定的轻微伤害；,4,：病人在运动时、发抖、痉挛时，应避免测量，测量时，不要触碰、挤压袖袋；血压快速变化、休克的病人，结果可能不准；,5,：特殊病人：严重低血压收缩压小于,50-60mmHg,和高血压收缩压超过,250mmHg,的，测量结果可能有所偏差，当遇到此类情况时，可采取水银血压计测量确认；病人用人工心肺机连接，将不能进行测量；,6,：心率低于,40bpm(,心搏,/,分,),和高于,240bpm(,心搏,/,分,),时不能进行测血压 ；,7,：特殊测量：连续测量和间隔一段时间自动测量；连续测量时，结果可能有偏差，这是因为连续测量时，会对病人血流和心里造成影响，导致测量结果有所偏差，应尽量避免；,血压监测,迈瑞重复使用袖套尺寸,CM1200,新生儿袖套成品,SIZE 4/7.1-13.1CM,CM1201,婴儿袖套成品,SIZE 5/10-19CM,CM1202,小儿袖套成品,SIZE 6/18-26CM,CM1203,成人袖套成品,SIZE 7/25-35CM,CM1204,大成人袖套成品,SIZE 8/33-47CM,CM1205,大腿袖套成品,SIZE 9/46-66CM,CM1500A,新生儿袖套,SIZE 1/3.1-5.7CM,CM1500B,新生儿袖套,SIZE 2/4.3-8.0CM,CM1500C,新生儿袖套成品,SIZE 3/5.8-10.9CM,CM1500D,新生儿袖套成品,SIZE 4/7.1-13.1CM,新生儿系列袖带,重复用血压袖带,问题,4,：血压测不出或测量不准确,袖带的松紧程度不对,导气管通畅，不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,血压测不出,血压不能测量或者值不准,1,：检查袖袋是否破损，破损请更换新的；,2,：检查病人类型是否设置正确，袖袋选择是否合适，成人袖袋不能用于儿童，同样成人模式也不能用于儿童监测；,3,：换个手臂测量，有些特殊病人左右手血压值差别明显；,4,：手动执行,NIBP,复位；,NIBP,不能测量或者值不准,当怀疑监护仪有漏气现象时，可以采用漏气监测，协助判断：,检测步骤如下：,1.,将,【,病人类型,】,设置为,【,成人,】,。,2.,将袖套与监护仪的,NIBP,袖套接口连接好。,3.,把袖套缠在适当大小的圆柱体上。,4.,选择,【,主菜单,】【,维护,】【NIBP,漏气检测,】,，,NIBP,参数区会显示,【,漏气检测,】,。,5.,大约,20,秒之后，系统会自动放气，标识漏气检测完成。,6.,如果在,NIBP,参数区没有提示信息，则表示系统不存在漏气现象。如果显示,【NIBP,泵漏气,】,，说明气路可能存在漏气故障。此时操作者应检查整个连接是否有松动，当确认连接无误后，再重新进行一次漏气检测。,及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。,注：最高值、瞬时值,体温监护,(Temp),1,：探头的连接：体表和腔内探头的区分；,2,：体表体温探头放置时，尽量避免放置在与外面经常接触的部位，以保持温度不受外界影响，体温监测灵敏性较差，要耐心等待数值稳定时再读数（一般建议,10,分钟后再读数）；,3,：注意单位的选择（ ， ）；,体温监护,(Temp),PM,系列接头,T,系列,/iPM,系列接头,体表 体温探头,腔内 体温探头,体温监护,iPM,系列监护仪的新功能,iPM,系列监护仪的新功能,目前可支持模块包括：,1.,呼末,CO2,模块：主流、微流和旁流,2.,有创血压,IBP,：,CVP,、,Art,、,ICP,等,3.,麻醉气体,AG,模块,模块插件式结构,iPM,系列监护仪的新功能,智能报警系统：,1.,报警集中设置,2.,自动报警限设置,3.,支持体外循环模式,4.,开机屏蔽报警,2min,，避免误报警,iPM,系列监护仪的新功能,多种界面风格（常用,4,种）：,常规界面,大字体界面,短趋势界面,呼吸氧合图界面,【,主菜单,】【,界面设置,】【,界面布局,】【,界面选择,】,iPM,系列监护仪的新功能,多样的回顾系统：,多达,120H,长趋势,1H,短趋势,高达,48H,的全息波形,最长,8H,的动态短趋势,100,组参数报警事件,1000,组,NIBP,时间定位联动,标配锂电池,电池使用寿命超过,3,年,iPM,系列监护仪的新功能,三：日常维护,医疗仪器维护的意义,医疗设备管理合规管控的要求,设备完好，具备安全保障,用于急救、生命支持仪器设备要始终保持在待用状态,提高仪器设备的综合效益,预防性维护保养为主，降低被动维修概率,使医疗仪器设备始终保持最佳的技术状态，减少医疗仪器设备故障的发生，延长其使用寿命，从而降低仪器设备的运行成本,提高设备使用率，降低医院运行成本，提高医院的经济效益。,日常维护,1,：每周至少要对监护仪检查一次，包括安全检查和功能检查；,2,：,定期检查附件，包括是否缺失、功能是否正常、有无故障和破损等,3,：定期检查电池电量，确保电池电量充足，每三个月做一次电池优化,4,：定期清洁消毒，避免交叉感染；,清洁消毒时，请切断仪器电源，注意安全,5,：监护仪不使用时，需要将,附件线材绕大圈固定,，避免线材损坏,6,：在使用，保管或清洁维护时，,不得让液体进入机壳、开关、接口或任何通风孔内,清洁：,用沾,有清洁剂的,棉球或软布,擦拭,消毒,：,消毒剂：,70%,酒精,、,70%,异丙醇,舒安美活性氧消毒灭菌剂（,C/D,级）,方 法：,用软布沾消毒剂擦拭传感器，后用沾有清,水的软布，擦除残留的,消毒剂,消毒操作可能对监测仪产生一定程度的损害。,日常维护,清洁与消毒,不要,将附件浸泡在水或消毒液中,不要,弄湿电缆的针脚,频繁的对,附,件进行消毒会对其造成损害，建议根据医院的规定，在需要时才对,附,件进行消毒；,日常维护,耗材的清洁与消毒,每,3,个月做一次电池优化,电池优化方法：,完全充电，充电时间大于,6,小时,完全放电，断开交流电使用，直至监护仪无法启动,完全充电，充电时间大于,6,小时,电池的使用寿命取决于使用的频率与时间。如果对铅酸电池或锂电池的维护和存储适当，铅酸电池的使用寿命大概为,2,年，锂电池的使用寿命大概为,3,年。如果不正当的使用电池，其寿命可能更短。,我们推荐对铅酸电池每,2,年更换一次，对锂电池每,3,年更换一次,日常维护,电池优化,三：常见问题分析与解决,问题,1,：心电干扰或心电不正常,问题,2,：呼吸值不准或有波形无数值,问题,3,：血氧值不准或无血氧值,问题,4,：血压测不出或测量不准确,问题,5,：监护仪开不了机,监护仪不能开机,1,：检查交流供电指示灯是否亮,，否则请检查电源供电线路是否正常（如，电源插头是否松脱导致供电异常），必要时可更换电源线测试；,2,：请检查是否采取电池供电，电池供电时，如若电池电量不足，也会导致不能开机；,3,：以上均不是，请联系设备科或迈瑞工程师。,不能联接中央站,检查网线连接是否正常,监护仪联网图标是否正常，否则将相邻的监护仪交换，来检查网线是否正常，网线故障请更换新的网线；,监护仪是否被中央站服务器接收,在,【,用户设置,】-【,监护仪列表,】,中是否有该监护仪的床号或,IP,地址，并被接收,是否存在床号冲突，否则更改床号,以上均不是，请联系设备科或迈瑞工程师。,现场问答时间,有任何问题请致电,免费服务电话：,400-700-5652,186-6593-1786,刘呈龙,迈瑞襄阳地区代理商：,中瑞欣康 左永东：,188-7102-7188,非常,感谢您对迈瑞的支持,！,谢 谢！,