距骨骨折经踝关节前内侧入路手术的解剖学基础及优势课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,距骨骨折经踝关节前内侧入路,手术的解剖学基础及优势,距骨血供的应用解剖,轻前动脉,内前动脉,那动脉穿支,胫后动脉,足背动脉,附外侧动脉,至跗骨离的动脉,至跗管的动脉,三角动脉,距骨骨折脱位是足踝部一种常见的严車损伤,距骨其位置隐蔽,没有独立的滋养血管,仅通,过增的韧带与关节囊分布于距骨供应血运,骨折后缺血性坏死( avascular necrosis of,talus,ANT)发生率较高,是一直困扰骨科医生的难题。,Vallier HA, Nork SE, Benirschke SK, et al. (2003 )Surgical treatment of talar body fr,Bone Joint surg Am 85 A: 1716-24,主要研究的问题,1.距骨的缺血坏死 (avascular necrosis of talus,ANT)与距骨损伤程度有,关,同时也与手术本身造成的血供障碍密切相关。,2.本研究主要针对距骨手术入路问题,对供应距骨的动脉发生部位、分布范,围、手术入路与有关动脉的毗邻关系进行观察。,3.将血管走形在体表进行分区。,实验研究,灌注后标本,局部分层次解剖,1.取成入下肢16例足踝部尸体标本进行血管灌注。,2.10例进行局部分区,分层次解剖。6例用于制作供应距骨血供血管柱形图,3记录供应距得血供的走形及分有的规然后对血管的直径进行计学分析,踝关节前、前外侧距骨血,1.取成人下肢,新鲜足踝标本,10例(左6冽,右例),从,围动脉注入以,配好比例的红,色乳胶溶液,常规10%福尔,马林防腐固定,1-2,解剖暴,露供应距骨的,血供,测晕距,骨动脉血供起,点的外径。,外踝足背动脉的分支内、外踝前动脉跗外侧动,脉,踝关节内、后内侧距骨血,胫后动脉跗骨管动脉三角动脉,踝关节外、后外侧距骨血,腓动脉腓动脉穿支,二.足踝部距骨血供铸型血管网,2.取6例(左4,右2)新鲜尸体标本进行动脉铸型灌注,将15%S铸型剂加,入适量已配制好的红色乳胶后自图动脉在适当压力下灌注。然后再补灌24,次,每次间隔1-2天,约5周后,待铸型剂浣完全硬化,将标本完全植入40%的,盐酸溶液中腐蚀,组织完全腐蚀后取出,清水冲洗杌本上残留的组织,观察,距骨周围血管分布规律,足踝部外侧血管铸状图,足踝部内侧血管铸状图,踝关节内侧、后内、前侧距骨,胫后动脉的分支:后結节支三角动脉跗骨管动脉胫前动脉的分支足背动,脉内踩前动脉胫后动脉、胫前动脉和膳动脉各个分攴之间共同的吻合(蓝色箭头,)跗骨窦动脉与跗骨管动脉之间的吻合(粉色箭头)骨膜动脉网(红色箭头),踝关节外、后外、前外距骨血,踩关节后外、前外距骨血供 Ankle joint after the lateral t,lood supply,腓动脉分支Per,al artery branches腓动脉穿支Phi,y perforator腓,脉根支 The root of the peroneal artery足背动脉 Dor sal Pedal Ar y外踝前动,脉 lateral anterior mal leo lar artery颈上支 cervical branch跗外侧动脉 latera,tarsal artery附骨窦动脉 Tarsal bones sinus artery,