医院质量管理工具

2016.6.14,质量管理工,具,具简介,质 控 办,主要内容,质量管理的,发,发展,全面质量管,理,理与,PDCA,七种主要的,质,质量管理工,具,具,综合案例学,习,习,质量管理的,发,发展阶段,传统质量检验阶段,统计质量控制阶段,全面质量管理阶段,泰勒（美）,休哈特（美）,20,世纪,40,年代前,朱兰（美）,戴明（美）,石川馨（日）,20,世纪,40,、,50,年代,20,世纪,60,年代后,GE,公司菲根堡姆,质量控制图,因果图,主张成立专职检验部门,强调统计性,强调经营性,QC,七种工具,美国国防部,战时三项标准,操作工人检验,工长检验,专职检验员检验,统计过程控制,全面质量管理,全面质量一体化管理,ISO9000,把质量检验从生产中分离出来,把数理统计引入企业经营全过程,把数理统计引入质量管理,阶段,时期,意义,抽样检验,全面质量管理,TQC,QC,小组活动,QC,新七种工具,TQM,宣言,ISO9000,等,过程,代表人物,全面质量管,理,理,一个组织以,质,质量为中心,，,，以全员参,与,与为基础，,目,目的在于通,过,过让顾客满,意,意和本组织,所,所有成员及,社,社会受益而,达,达到长期成,功,功的管理途,径,径,定义,特征,全面,质,质量,的,的管,理,理：,产,产品,质,质量,&,工作,质,质量,。,。,全过,程,程的,质,质量,管,管理,：,：质,量,量管,理,理重,点,点由,事,事后,检,检验,转,转移,到,到事,前,前控,制,制。,全员,性,性的,质,质量,管,管理,：,：质,量,量涉,及,及企,业,业所,有,有部,门,门和,所,所有,人,人员,。,。,综合,性,性的,质,质量,管,管理,：,：综,合,合多,样,样的,方,方法,体,体系,。,。,方法,一个,过,过程,四个,阶,阶段,八个,步,步骤,一个,过,过程,企业,管,管理,是,是一,个,个过,程,程。,企,企业,在,在不,同,同时,间,间内,，,，应,完,完成,不,不同,的,的工,作,作任,务,务。,企,企业,的,的每,项,项生,产,产经,营,营活,动,动，,都,都有,一,一个,产,产生,、,、形,成,成、,实,实施,和,和验,证,证的,过,过程,。,。,四个,阶,阶段,（,（,PDCA,）,即根,据,据管,理,理是,一,一个,过,过程,的,的理,论,论，,美,美国,戴,戴明,博,博士,将,将其,运,运用,到,到质,量,量管,理,理中,来,来，,总,总结,得,得出,。,。,计划,（,（,Plan,）,执行,（,（,Do,）,检查,（,（,Check,）,实施,（,（,Act,）,四个,阶,阶段,的,的循,环,环方,式,式，,简,简称,PDCA,循环,八个,步,步骤,P,1.,分析,现,现状,，,，找,出,出存,在,在的,质,质量,问,问题,；,；,2.,分析,产,产生,质,质量,问,问题,的,的各,种,种原,因,因或,影,影响,因,因素,；,；,3.,找出,影,影响,质,质量,的,的主,要,要原,因,因,4.,针对,影,影响,质,质量,的,的主,要,要原,因,因，,提,提出,计,计划,、,、制,定,定措,施,施,D,5.,执行,计,计划,，,，落,实,实措,施,施,6.,检查,计,计划,的,的落,实,实情,况,况,C,7.,总结,经,经验,，,，巩,固,固成,绩,绩，,工,工作,结,结果,标,标准,化,化,8.,提出,尚,尚未,解,解决,的,的问,题,题，,转,转入,下,下一,个,个循,环,环,A,几个,关,关系,全面,质,质量,管,管理,PDCA,品管,圈,圈、,追,追踪,法,法、,RCA,等等,查检,表,表、,直,直方,图,图、,排,排列,图,图、,因,因果,图,图、,分,分层,法,法、,散,散布,图,图、,控,控制,图,图,理论,方法,核,核心,模型,工具,7,种重,要,要的,质,质量,管,管理,工,工具,一、,查,查检,表,表,1,、定,义,义,一种,资,资料,收,收集,的,的工,具,具，,也,也叫,检,检查,表,表、,核,核对,表,表、,点,点检,表,表或,者,者统,计,计分,析,析表,，,，它,是,是为,收,收集,数,数据,而,而设,计,计的,一,一种,一,一种,表,表格,，,，将,需,需要,调,调查,的,的内,容,容或,者,者项,目,目一,一,一列,出,出，,然,然后,逐,逐项,进,进行,调,调查,，,，并,记,记录,下,下来,的,的一,种,种方,法,法,2,、类,型,型,1,）资,料,料收,集,集表,：,：患,者,者满,意,意度,调,调查,表,表、,不,不良,事,事件,调,调查,表,表,2,）点,检,检表,：,：手,术,术安,全,全检,查,查表,、,、门,诊,诊专,家,家出,诊,诊情,况,况调,查,查表,（收,集,集整,理,理资,料,料，,发,发现,问,问题,）,）,例,2,：资,料,料收,集,集表,例,3,：点,检,检表,查检项目,查检日期,合计,2010-01,2010-02,2010-03,2010-04,2010-05,发错药,10,18,11,13,14,66,打错针,12,9,14,10,8,53,烫伤,0,3,2,4,2,11,跌倒,2,0,1,2,0,5,注射化脓,0,1,0,0,2,3,压疮,1,1,0,1,0,3,其他,2,1,1,0,0,4,合计,27,33,29,30,26,145,2010,年,1,月至,6,月护,理,理差,错,错情,况,况点,检,检表,案例,：,：病,历,历归,档,档时,间,间调,查,查分,析,析（,1,）,查检,表,表,资料,收,收集,表,表（,病历,归,归档,时,时间,调,调查,表,表,）,数据,整,整理,（,（原始,数,数据,表,表）,查检,表,表应,用,用时,机,机,日常,管,管理,医疗,质,质量,管,管理,项,项目,的,的点,检,检，,以,以了,解,解医,疗,疗,设备,是,是否,安,安全,、,、操,作,作标,准,准是,否,否被,遵,遵守,；,；,特别,调,调查,为了,解,解诊,疗,疗活,动,动出,现,现某,个,个问,题,题的,原,原因,，,，发,现改,善,善点,所,所进,行,行的,点,点检,；,；,取得,数,数据,为了,写,写质,量,量管,理,理报,告,告所,进,进行,的,的数,据,据收,集,集与,核,核查,；,；,7,种,重,重,要,要,的,的,质,质,量,量,管,管,理,理,工,工,具,具,二,、,、,直,直,方,方,图,图,是,将,将,所,所,收,收,集,集,的,的,数,数,据,据,、,、,特,特,性,性,或,或,结,结,果,果,值,值,，,，,在,在,横,横,轴,轴,上,上,用,用,一,一,定,定,的,的,范,范,围,围,区,区,分,分,成,成,几,几,个,个,相,相,等,等,的,的,区,区,间,间,；,；,将,各,各,区,区,间,间,内,内,的,的,测,测,定,定,值,值,出,出,现,现,的,的,次,次,数,数,累,累,积,积,起,起,来,来,的,的,面,面,积,积,，,，,用,用,柱,柱,形,形,表,表,示,示,的,的,图,图,形,形,；,；,作,直,直,方,方,图,图,的,的,目,目,的,的,就,就,是,是,通,通,过,过,观,观,察,察,图,图,的,的,形,形,状,状,，,，,判,判,断,断,工,工,作,作,过,过,程,程,是,是,否,否,稳,稳,定,定,，,，,预,预,测,测,工,工,作,作,过,过,程,程,的,的,质,质,量,量,；,；,（,现,现,状,状,分,分,布,布,）,）,案,例,例,：,：,病,病,历,历,归,归,档,档,时,时,间,间,调,调,查,查,分,分,析,析,（,（,2,）,100,份病历归档时间（天）,7,7,6,2,8,4,1,1,6,8,6,5,6,2,7,7,6,6,6,3,7,4,6,2,8,6,3,6,3,3,7,7,3,7,4,5,4,5,4,6,2,5,5,6,2,6,6,4,3,7,6,案,例,例,：,：,病,病,历,历,归,归,档,档,时,时,间,间,调,调,查,查,分,分,析,析,（,（,2,）,数据汇总,组别,天数,频率,1,0-1,2,2,1-2,5,3,2-3,6,4,3-4,12,5,4-5,20,6,5-6,30,7,6-7,25,案,例,例,：,：,直,直,方,方,图,图,2008,年,2009,年,2010,年,手术总例次,1225,1350,1638,四级手术例次,256,386,320,案,例,例,：,：,直,直,条,条,图,图,7,种,重,重,要,要,的,的,质,质,量,量,管,管,理,理,工,工,三,、,、,柏,柏,拉,拉,图,图,柏,拉,拉,图,图,又,又,称,称,排,排,列,列,图,图,，,，,是,是,查,查,清,清,影,影,响,响,质,质,量,量,关,关,键,键,因,因,素,素,的,的,一,一,种,种,统,统,计,计,图,图,形,形,。,。,它,它,是,是,找,找,出,出,影,影,响,响,医,医,疗,疗,服,服,务,务,质,质,量,量,存,存,在,在,的,的,主,主,要,要,问,问,题,题,的,的,一,一,种,种,有,有,效,效,方,方,法,法,，,，,通,通,过,过,排,排,列,列,图,图,，,，,就,就,能,能,从,从,影,影,响,响,服,服,务,务,质,质,量,量,的,的,许,许,多,多,因,因,素,素,中,中,，,，,找,找,出,出,影,影,响,响,服,服,务,务,质,质,量,量,的,的,主,主,要,要,因,因,素,素,。,。,（识别,影,影响质,量,量的关,键,键因素,）,）,病历质量缺陷,原因,发生次数,构成比,(%),累计百分比,(%),无上级医生查房记录,66,45.51,45.51,病案首页空项,53,36.55,82.06,首程记录不规范,11,7.59,89.65,日常病程记录不规范,5,3.45,93.10,知情同意书未签字,3,2.07,95.17,体格检查项目不全,3,2.07,97.24,其他,4,2.76,100.00,合计,145,100,案例：,病,病历归,档,档时间,调,调查分,析,析（,3,）,案例：,柏,柏拉图,排列图,1,、排列,图,图是将,影,影响因,素,素按其,数,数据大,小,小，影,响,响主次,排,排列。,累,累计百,分,分比,90%,是次要,因,因素。,2,、一般,来,来说，,关,关键因,素,素最好,是,是一、,二,二个，,如,如多于,三,三个，,就,就失去,了,了找主,要,要矛盾,的,的意义,。,。,3,、排列,图,图左边,纵,纵坐标,的,的标度,是,是用来,评,评价的,尺,尺度，,常,常用次,数,数、件,数,数等表,示,示，究,竟,竟用什,么,么标度,表,排列图应用,的,的注意事项,4,、为避免横,轴,轴变的过长,，,，不利于寻,找,找关键因素,，,，通,常把一般性,项,项目纳入“,其,其他”类，,放,放在横轴的,最,最末端,5,、选定关键,因,因素，采取,相,相应措施后,，,，为检查措,施,施效,果，可重新,绘,绘制主次因,素,素排列图，,进,进行验证比,较,较。,7,种重要的质,量,量管理工具,四、因果图,问题,一次要因,二次要因,三次要因,四次要因,二次要因,三次要因,四次要因,集众人的知,识,识、经验与,智,智慧,彻底查找原,因,因，,4M1E,（人、机、,料,料、法、环,）,）,要因层别或,特,特性（一次,要,要因）,（分析造成,质,质量问题的,可,可能原因）,一次要因,案例：病历,归,归档时间调,查,查分析（,4,）,因果图,（,病历归档延,迟,迟原因分析,）,7,种重要的质,量,量管理工具,五、分层法,1,、定义：用,于,于数据的分,层,层，又叫分,类,类法、分组,法,法。是一种,整,整理资料的,工,工具，把收,集,集的数据进,行,行合理分类,，,，把性质相,同,同、在统一,条,条件下收集,的,的数据归类,在,在一起，划,分,分的组叫做,层,层。,2,、用途,1,）增加资料,可,可比性，便,于,于从中找出,存,存在的质量,问,问题,2,）扣除混杂,因,因素，明确,原,原因与结果,之,之间的关系,（从不同层,面,面发现问题,）,）,7,种重要的质,量,量管理工具,五、分层法,3,、应用,通常可按照,“,“人”“机,”,” “料”,“,“法”,“,“环”,人：可按医,生,生年龄、职,称,称和性别等,分,分层,机：可按仪,器,器设备、耗,材,材等等分层,料：可按病,种,种、病例分,型,型等分层,法：可按诊,疗,疗操作、程,序,序等分层,环：可按温,度,度、适度、,清,清洁度等分,层,层,（从不同层,面,面发现问题,）,）,案例：病历,归,归档时间调,查,查分析（,5,）,病历归档时间延迟情况分层表,分层因素,病历平均归档时间,职称,初级,5.920.39,中级,5.810.42,高级,6.650.36,性别,男,5.350.46,女,5.210.41,患者是否手术,是,6.820.29,否,5.230.31,分层法,7,种重要的质,量,量管理工具,五、分层法,出院病历归,档,档不及时的,原,原因：,知识因素,病历书写规,范,范相关知识,意识因素,及时归档意,识,识差,管理因素,质控不到位,、,、科室不重,视,视,环境因素,病人多，医,生,生少,（从不同层,面,面发现问题,）,）,7,种重要的质,量,量管理工具,六、散布图,散布图又叫,相,相关图，它,是,是将两个可,能,能相关的数,据,据资料用点,画,画在坐标轴,上,上，用来表,示,示一组成对,的,的数据之间,是,是否相关的,一,一种图标,（探讨变量,之,之间的线性,关,关系）,案例：病历,归,归档时间调,查,查分析（,6,）,散布图,医生年龄与病历归档时间关系,医生年龄,归档时间,(,天,),25,7,26,9,35,10,31,6,38,8,29,7,32,8,26,5,25,3,33,8,35,8,26,6,25,7,28,7,27,4,散布图,7,种重要的质,量,量管理工具,七、控制图,（识别过程,异,异常）,综合案例学,习,习,运用,PDCA,循环法改进,归,归档病历中,出院医嘱记,录,录不规范问,题,题,PDCA,立题举例,缩短科室住,院,院患者平均,住,住院日,降低非计划,性,性再次手术,发,发生率,缩短出院病,历,历归档平均,时,时间,提高病历书,写,写及时性,降低住院糖,尿,尿病患者低,血,血糖发生率,降低胰腺术,后,后胰瘘的发,生,生率,降低日间化,疗,疗患者住院,时,时间,谢 谢 聆,听,听！,恳 请 指,正,正！,