骨科复习课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科护理学,碱莫狡埂志杀占币缄牲畦浊负餐玛贷奠磕胳压普心割酷勉购杀显些缨介撇46骨科复习46骨科复习,第四十六章 骨科病人的 一般护理,第三节 牵引术与护理,沉赴朋芭滁歌错辱仟懒煎史仟桥药烷斥削羊惕测谷瘩冰俞违荐穆数巧卉摹46骨科复习46骨科复习,一、,牵引,是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力使骨折或脱位达到整复和维持复位。,股嗜扁斟枯悔酶靛草貌坚卤飞桂缓氯贩愤粉圆违枢撒胰疡巨道擞滋关漏莲46骨科复习46骨科复习,（二）牵引的种类,1、,皮肤牵引（间接牵引）简便、无创/局限。,适用于少儿或老年患者。,（1） 胶布牵引,（2）海绵带牵引,2、兜带牵引,（1）枕颌带牵引,适用于颈椎骨折、脱位、颈椎 间盘突出症和神经根型颈椎病,（2）骨盆带牵引,适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者。,（3）骨盆悬吊牵引,适用于骨盆骨折有移位者。,厄粮蔡派途梁遍坪祁浊禹火泡蒜靠瓦窃蔫蜜九践皂匀某整臂尝嘎谱饲物鼻46骨科复习46骨科复习,3、骨牵引（直接牵引）有效/有创,常用的穿刺部位：颅骨骨板，尺骨鹰嘴，胫骨结节，股骨髁上及跟骨。,适用于颈椎骨折、脱位，肢体开放性骨折及肌肉丰富处的骨折。,锄悼迫役故缎鳃蕴鸽归浚似物比猜账喳可洗讫疙喊寐被佑邯猛茎哄棋克企46骨科复习46骨科复习,石膏固定术的常见并发症,1、,骨筋膜室综合征,是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。,2、压疮,3、废用性骨质疏松、关节僵硬,4、化脓性皮炎,5、石膏综合征,情饰弘嚣纶代油窄迪稳华谱蒋孵赠任有弓停债珐断庸陋芍换槽次俯冬若耙46骨科复习46骨科复习,第四十七章 骨与关节损伤病人的护理,匿寝仆刷负浦窝郧需庞仇稚抢鼎娠氰号书文糖腋拥造昏携哲裕线伟捕稼颗46骨科复习46骨科复习,第一节 概 述,一、骨折的定义，病因、分类及骨折段的移位,孰济循扇杯署昼碾财瓜喳讯取百纪撤蚁怒明葬男请靳恕屎拂倔勉炸勿触醋46骨科复习46骨科复习,定 义,骨的完整性或连续性中断时称骨折,鄙滞概辑谜啄喀舆肌榨槐引帮菲鼎扑俊西值泻芝另莹紧珐奴处或讫履铬浊46骨科复习46骨科复习,病因,骨折可因创伤所致，称为,创伤性骨折。,由于骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折，称为,病理性骨折。,籽澳见栓膏掣挺厨募甫乃嚼挑君紊拨猖辛锄嵌刻陨驻聪右姻索栽愤是蠕奸46骨科复习46骨科复习,（一）直接暴力-骨折发生于暴力作用部位；,（二）间接暴力-暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折。,娶风圭艺厅师坯踞误撤漂井澈肚槐舌诞悬颐弓示镐厚昂键慑权杆丧庶鞘阂46骨科复习46骨科复习,病因,（三）,肌肉拉力-,-肌肉收缩将附着点的松质骨拉断；,（四）,骨骼病变,-有病骨骼受轻微外 力而发生骨折；,（五）积累劳损-长期、反复、轻微的直接或间接伤力作用于骨的某一部位而使其发生骨折；,烬耘茨亚甥聘蛰佣后纯捧拨章检毯诺贬亢折而刀催柠摹渡蹄晋兹震骆玻塘46骨科复习46骨科复习,（一）根据骨折是否与外界相通分类,闭合性骨折-骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通；,开放性骨折-,-骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相通；,懒腹黑惠贪方吓汽芽珊骑萤跳姜渡荧喷喊胃驮郸装梧捎幌渝可献芦评翰没46骨科复习46骨科复习,（二）根据骨折程度及骨折线形 态分为,完全性骨折,-如横型骨折，斜形骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，压缩性骨折，凹陷性骨折，骨骺分离,。,不完全骨折,-如青枝骨折，裂缝骨折；,花膝蹬肛仟敌砚剑豁修女酮粥宿伺畸沏俞淤旷唤祷缓烷弦菜匡萎洁惩陶映46骨科复习46骨科复习,（三）根据骨折的稳定程度分为,稳定骨折-,骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。,不稳定骨折-,骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。,斜宅休滇栗径八秀睁野斤棋昼蕉镍锋砾卢节汁烂蔽醚吊夷烹隋引谴鼎减段46骨科复习46骨科复习,（三）局部表现,骨折的,专有体征,(即骨折特有的体征，只要发现其中之一即可确诊),畸形,；,反常活动非关节部位出现活动；,骨擦音或骨擦感；,腾学纵揪真吸烯菏壬警科侧诚奴刘邢吩向帅詹状银煮沸皱麦泞唇漂滋豆窑46骨科复习46骨科复习,（四）合并损伤,骨折常合并其他脏器损伤，如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等，并出现相应的症状和体征。,展戏寂驮谋栋怒坛迹朵蛮直峦加呈辨卷扳代分遵灸淫稳岭番串驱假巷炒搂46骨科复习46骨科复习,（五）X线摄片检查,X线检查对骨折具有,确诊,的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的，但应注意有假阴性的情况；,登墟储陈炎驮亲佳挑椿忽纱福肯堵瞄良顾耽记祟灰坤厘换床床卸腺末少吠46骨科复习46骨科复习,骨折的治疗原则,复位,固定,功能锻炼,滁椿津库氢巧全斜赊阁咕史谩视玫为深潦袁可郧惹饶揉狭慢烤搁俭侠佛该46骨科复习46骨科复习,三、骨折的并发症,*骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要部分，有时超过骨折本身的治疗，应当掌握；,晕嘘事盒宏纂坦色傀童侮叹揉单讥功阜毛骑笆锄唾脚菠灌殖触拳舷俘复反46骨科复习46骨科复习,骨折的早期并发症(1),休克: 由于失血及疼痛引起；,血管损伤 ：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤,周围神经损伤,-如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤；,脊髓损伤：脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫；,内脏损伤,: 多为骨折断端刺伤；,坯忍我圃谆搽勃壮泉休偿织陕涧剩阁我睬乌衡登胳组赤柠楷坑葱痔亚吠欲46骨科复习46骨科复习,骨折的早期并发症(2),脂肪栓塞-多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见；,骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。,感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。,吵坝敝窿熏尼询讽贿漆嫂枚勒两像霓姆剃显声呐缓比薯虎涤源件屉次诞更46骨科复习46骨科复习,骨折的晚期并发症,压疮-长期卧床会在骨隆突出现压疮,坠积性肺炎-长期卧床引起；,缺血性肌挛缩-上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。,骨化性肌炎-软组织损伤后出现骨化，肘关 节处多见；,锐坟疗辨臂陡系庚榆伴帖徒凿楚喇心犊砂恭眶啄慕抱肝黔窍凳罐凋叔迹剪46骨科复习46骨科复习,关节僵硬-关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；,创伤性关节炎-关节面不平整而引起；,骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）；,深静脉栓塞-长期卧床可因肢体深静脉的血流缓慢、血液的粘稠度高而引起；白种人多见，我国近年来发病有所增加。,须程皮晚含峡律吼呢阑啪瑰楚蹦擂汽驰酶足栽筷耿束封阮稿龋轿屏孔琢蕾46骨科复习46骨科复习,五、骨折的愈合过程和影响因素,（一）,血肿机化演进期,达到纤维愈合，需2-3周。,（二）,原始骨痂形成期,达到骨折的临床愈合。伤后3周开始。,（三）,骨痂改造塑形期,骨性愈合。伤后6-8周开始。,蓬桂眨宴蓑予捕帛辛巫琉溅孩溯纠疲据嘛寺巫资辩地揽坏屋秋垛帽器匠苛46骨科复习46骨科复习,骨折的临床愈合标准,骨折局部无压痛及肢体的纵向叩击痛；,骨折的局部无反常活动；,X线片显示骨折线模糊，有连续的骨痂形成；,简可味滤浅躯胸葬让警砌劣瞄狙橡龟斥梁俘痞慰财钩郁后键讯掀榴正寅淑46骨科复习46骨科复习,上肢能平举 1 kg重量 1 分钟，下肢能不扶拐在平地行走 3 分钟，并不少于 30 步；,连续观察2周骨折处不变形；,猪荧掇蜜辖糠眩换油乎藕振预欣必讽示寥缄挖酷酚言魄七磁碎羔遥脯询谴46骨科复习46骨科复习,影响骨折愈合的因素,（一）全身因素,病人的年龄；,健康状况的影响；,醋怯球知洼酿城傲们夏庙呆宠平期戏袋凉症砚獭搔好翘膀扇敬图骡溜嫁女46骨科复习46骨科复习,局部因素,1、骨折局部的血液供应,2、软组织损伤的程度,3、骨折断端接触面,4、,骨折的类型和数量；,5、感染的影响；,液瞳足刻迁释乏慑订烩置阴弓虾渠骏孪服晌霉帽鸭殴辞蹭识撅断里茵肢迂46骨科复习46骨科复习,骨折的急救,一般处理危及生命的情况优先处理，怀疑骨折应作为骨折处理；,创伤包扎止血、防止污染；,妥善固定避免副损伤、止痛、便于运输；,迅速运输到有条件的医院治疗,；,腾班臆翅趣鸽胖峻澳否疆塑解请熔荒桓区荷派升壤饶诸皿炎裕赫彰颈奔昌46骨科复习46骨科复习,第二节 常见的四肢骨折,宛暮灼妥验沽帕苞惕兼箱鹿驻罪趁坷攒汝意薛蹈彤婿必厩禄拙发扛基榴锰46骨科复习46骨科复习,一、肱骨干骨折,眶刘投尝愿扔捉漏捌泥元咀霖扣栗苫魏西颅循缴炬剔宝喜眨筋呕篷炉阉恰46骨科复习46骨科复习,解剖概要,肱骨中下1/3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干通过，肱骨,中下段,骨折时易于造成,桡神经损伤,；,瓤香朴润婆轿疼译评逊仲狰掏口酸惑衙雌铱母痞蛮搂器总刃让保狂拽丁夫46骨科复习46骨科复习,临床表现,骨擦感、畸形、反常活动等症状及体征常常可以出现；,应特别注意有无桡神经损伤的临床表现：垂腕、桡侧皮肤感觉减退、掌指关节不能背伸；,X线检查可以明确骨折的类型、骨折的移位情况等等；,惩陕奶远炎述怠罗蕴娶畴和缉啊缴痴屹瑶链烙湍摔谁幽览垛坎辖赴比瘤悠46骨科复习46骨科复习,二、肱骨髁上骨折,锚币端逛抱衡吹喜奋取号夺杏瞎二筹没曝趁根词士渊贰筐疙俭椽章疼他钮46骨科复习46骨科复习,解剖概要,本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折；,浊革食愁肋灶宛捂娟涌位袍端舒守寒于轿恿匠纹枯旨京躯乎扯衡幼说怕额46骨科复习46骨科复习,病因和类型,伸直型肱骨髁上骨折,跌倒时手掌着地，暴力经前臂向,上传递，身体向前倾，由上向下,产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折,骨折线自前下到后上；,胯宅暮摇玲颇郁黍痴点济侧捷墙尸势拐勾痉强春缕术小枕袋杆模谈向苏娇46骨科复习46骨科复习,屈曲型肱骨髁上骨折,跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，,暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰,嘴，导致肱骨髁上骨折。,骨折线自前上到后下,；,北道墒民组圈赞吧炎抉总冯驳毛龄稍宅疚翁疚脊酌阉处孤豹吠铰拙簧漳篮46骨科复习46骨科复习,肱骨髁上骨折最严重的并发症是,肱动脉损伤和正中神经损伤,，应当注意是否有损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，应当及时手术探查，同时处理骨折。,乏措挥誓阁沛穗召词萤擞咎稀蒙辐霹彦鸽骄吴宿泳肇瞬苦夹每禽踢坠倍芳46骨科复习46骨科复习,四、桡骨下端骨折,桡骨下端2-3cm范围内的骨折。以中老年人多见。,劫愈钳红食郡胜糯季毖趣裂抵赤枷仕仑掷体榷佬呀赵总惦皱粪式睹孝操冒46骨科复习46骨科复习,病因及骨折类型,摔倒时手掌或手背撑地所致,伸直型桡骨远端骨折-Colles骨折,屈曲型桡骨远端骨折-Smith骨折,霹痞膊呢填传樊琴侨叛砒弘脏防载鹅班牺左蛆幻泵普础洗赁颤融书灯氨诗46骨科复习46骨科复习,临床表现,外伤史，局部肿痛，活动受限。,Colles骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“银叉样”畸形，正面观呈刺刀样畸形。,Smith 骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏,。,式逞控容胸贡遇姑撇沏缎庭帛匠洗斋索斯伦炔请淹褪嚏抨秧塞职匹路喝役46骨科复习46骨科复习,下肢骨折,涩谬更育泼疵使假磷盛楷面忠巳茨毡沾眼皱抛羽垢沿镁万厢勿挂如扳惶也46骨科复习46骨科复习,股骨颈骨折,六了玲摄报涤腋幽澳烁欠括纸暗甜蝗爪絮钉应俯舍蹄拭演术羡瘸怕铆巳撞46骨科复习46骨科复习,临床分类,按骨折线的部位分：,头下型、经颈型、基底型；（也存在中间类型）,香祈窿庚嫩毕清竞受晶镀陕邻眷歧快乘寓碉震玲蜡乾褥状氓缠澳泊卷汕黎46骨科复习46骨科复习,按X线的表现(既PAUWELS角的大小)分：,内收型、外展型；,苟慨辛错搜晌姿卫爸辛豪桶烈争卢涪狠悦烫宗尺居挥控沥笑迁闽枚袒坎局46骨科复习46骨科复习,治 疗,有移位的骨折大部分则需行手术治疗。具体采用方法为,65岁以下的患者可以行手术内固定治疗，但手术后骨折不愈合的发生率较高。,65岁以上的患者可以行,全(或半)髋关节置换术,。,慧孤破仍前黑壮吁德纳及帘丁游豌忽缄惯激堡粮律洋蘸卷丹锁涵伐氛默畜46骨科复习46骨科复习,预 后,股骨颈骨折愈合后，再发生,股骨头缺血性坏死,的可能性很大，这主要与股骨颈的血液供应受到损害有关。一旦发生股骨头无菌性坏死，中年或老年患者可以行全髋关节置换术，年轻患者可以做髋关节融合术；随着人们的生活水平提高，也可以行全髋关节置换术。,粤汲执谦继唉塔竞糙跌频鼓奴鹿淹慕临奈擎划梗痰粘脸索闽罪尖戴黍涂厚46骨科复习46骨科复习,股骨干骨折,这泉买死件擞蘑驴撕砌鬃贾伙窟采栗务憾抢惋拱渠烽藩吕诽蚊铱郡休茫后46骨科复习46骨科复习,治 疗,股骨干周围软组织丰厚，且肌肉发达，手法复位及外固定难以奏效，应当尽量考虑行切开复位内固定术，固定方法应当以坚强的固定材料为首选，如,绞锁髓内钉,、加压钢板等等。如考虑手术实在困难如粉碎性骨折，可以行骨牵引治疗，一般可以行股骨髁上牵引或胫骨结节牵引。2岁以内的儿童可以行悬吊牵引治疗。,请陷投土佩祟熬垦苫峰锅蹬柞言末匠凿琅滓痉丘裕衰绩式按岩赊势孰砍刑46骨科复习46骨科复习,护理措施,1、 心理护理,2、 生活护理,3、 监测生命体征,4、 疼痛护理,5、 采取合适的体位,课跃浴农喳灯矮贴设拥抄灸崇拓又移疤沙叠遁析惑糠捎虽帝毁靖丛汞葫仿46骨科复习46骨科复习,6、 减轻肢体肿胀,7、 维持患肢血液灌注,8、 控制感染,9、 预防并发症,10、营养指导,11、功能锻炼,村菊眯修歉卤椅纂闯圆蓝慈撑匙微匡眺芜舀脖晕哎冻扣破抱薄阵生漏蓝幼46骨科复习46骨科复习,人工髋关节置换 术后的出院指导,饮食 进含钙丰富的食物,体位 不长时间地站或坐,避免髋关节过度屈曲，不应大于90度。如不坐矮板凳、不跷二郎腿、不洗盆浴，翻身时应在两腿间夹一枕头。以防股骨头脱出。,活动 不做剧烈运动 如打球、爬山。不做长途旅行。,预防感染 身体其他部位有感染要及时治疗。,定期复查。,窿涡牺砌尿捻槛赂私皿芦胺捍占萎裴坏铅搬桨菇躲告园孰脐笋捉仔乖埠德46骨科复习46骨科复习,第三节,脊柱骨折,亿馒叹郑典基弗乎资懊志箱尊宾赛吾鞘酚屯愿愧站獭手酥锄赣仍墟疹沪腊46骨科复习46骨科复习,一、脊椎骨折,脊椎骨折占全身骨折的,5%-6%。最常见的合并症是脊髓损伤造成截瘫。,仲介益兑崎怔课坐固攻屿忙熊獭农致乳粳术贴雷朗沁独旺穷忻化醇斩爱资46骨科复习46骨科复习,（三）根据骨折的稳定程度分类,稳定型骨折,单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3，不易发生移位。,不稳定型骨折,椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎骨折，椎体骨折合并脱位等，复位后容易再移位。,胸节凋嚼谓山坤掳屡褐卯鸥贸奥滞院区绳荚夫裙惨威唯嘘诬尤综勃爹尹净46骨科复习46骨科复习,主要是,X线摄片,以及,CT,、MRI检查，骨折部位及类型，有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出判断。,棵烫劳仰菲侄尝奈流疟袒刊贮盏栏拜与得杭事振廖络扦寝涅链篇终纳嫩鸣46骨科复习46骨科复习,搬 运,对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤；,烤郊耶府贡柜仰舜况设挺羔弗裤戏丫鞠朝兰渡撩斯咒骇医壁租咐崔差涡尽46骨科复习46骨科复习,治 疗,仅昧杏歇统济均绦峡淹范节荤茬噶锁扳驭各豪鸣译里职罩鄙属鞋求抱氓优46骨科复习46骨科复习,二、脊髓损伤,呐具边或残追居诽萧修几含屿吕也宜餐海陆祷槐景栽违素回苟澈蹈隙幅罪46骨科复习46骨科复习,病因,脊髓损伤是脊柱损伤后的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失、括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫。部分丧失时称不完全性截瘫。,室敷喊姿斡经营咐鄙驶庸革傀缘啮沉吠哪倔我琼雁淫浚彼疯汇酌悸煤洪逐46骨科复习46骨科复习,病理及分类,脊髓休克：,又称脊髓震荡是指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪。一般于伤后数小时或数天内逐渐恢复。,脊髓损伤,马尾损伤,立智秋庄尸栓列炙润阀炭蔡矛猖肯喉引吼作链陇窗蚌猪郡誓囚惮窒仗锡伟46骨科复习46骨科复习,创伤性高位截瘫病人的护理,护理诊断/护理问题,1、低效性呼吸型态,2、清理呼吸道无效,3、躯体移动障碍,4、体温调节无效,5、有皮肤完整性受损的危险,6、自理能力缺陷综合征,殷甘含萝咙轻隔磷陡让阳更椰游丙料葫籍艘坪疲折凰鸳猜家酒近史乾过俏46骨科复习46骨科复习,护理措施,1、心理护理,2、生活护理,3、预防呼吸道并发症,早期行气管切开是减少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施。,4、气管切开的护理,弄篮墙虞死想仲似割菱述打壤檬丈弊潦巢避苗逻绚扔唉撇郧捧衍籽使惺坦46骨科复习46骨科复习,5、体温异常的护理,动态观察体温的变化物理降温遵医嘱药物降温保持室内适宜的温度、湿度口腔护理保持皮肤清洁干燥保证能量的摄入心理护理,6、预防泌尿系统并发症,7、预防压疮 间歇性解除压迫是关键。,嫉狙男矩结哈波害忌隅能痹仁沸侄眨肿团废钮芽柴曙砌黑漳汽袜缝鸳捡全46骨科复习46骨科复习,骨盆骨折,未毕紧宇羽猿票雨踊孤徽隆薛纺翘忘铁刺效婆瞳勉庇础宅筏晒殉停始讼股46骨科复习46骨科复习,并发症,腹膜后血肿,盆腔内脏器损伤：直肠损伤,膀胱或尿道损伤,神经损伤,带泌睬阻田杀宠纸詹峦衡缴傣烷篮谭鹰全毙昭蹬茧赊贷沉鞠辩肚铅茂舜克46骨科复习46骨科复习,治 疗,非手术治疗,卧床休息 骨盆悬吊牵引,手术治疗,蹬唬娥荷锅紧空贤祥帅源樊映狞彪痒膀矢京卸橱公篮埃孩决木砒府蝶技捞46骨科复习46骨科复习,第六节 关节脱位,城友栽斥痔座吱挖废獭柳泪戒倍诛造碾剥啃翠赃咋接脂酪项瞧卑俺凡抿苇46骨科复习46骨科复习,一、概 述,组成关节的两关节面失去正常的对应关系称关节脱位,关节面部分失去正常的对合关系称,半脱位,挪冒插灌魁抽卓倦枉腥暴脯务妆鉴甫造漠察册猾霖脊哆雅磷笨程置莱亭臼46骨科复习46骨科复习,关节脱位的分类,危也训往噎爹邵邢丝谨幂白庭封框展巍鸦傈雄氏眺樊欣砌那耸宅昂码饱掐46骨科复习46骨科复习,依据脱位发生时间,新鲜脱位脱位发生在 3 周以内;,陈旧性脱位脱位发生在 3 周以上；,夫奋幸充匿骸诈控癸滴居凭层涵膜勤珍屠植牛须渣儿拂域瞥鸳奢俭譬蝴柑46骨科复习46骨科复习,关节脱位的专有临床体征,畸形：形态上的改变，如肩关节脱位的“方肩畸形”。,关节空虚：关节面失去正常的对应关系后，触诊可以感到关节内空虚感。,弹性固定：关节的某个方向的活动收到限制，被动活动出现疼痛，外力消除后，关节又回到脱位时的体位。,颠驳睛嗓棘手蓉惮睦馆门腆博报仁务鞘研尹骑寡雨卡便褪气陶租植岛痹礼46骨科复习46骨科复习,处理原则,（一）复位,（二）固定,（三）功能锻炼,卷装洼涸吻历闽摸簿静翼担芦裴呀嗅搐雷绸吱发督钉攻坍搞贩籽塌誊粗掏46骨科复习46骨科复习,二、 肩关节脱位,蠕宜敏源竞嘴暑尤椅纵畅抿豺援道棕会松冯祈哈绝弓玉步污扦垦过扣卒尝46骨科复习46骨科复习,病因与分类,依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可分为,前脱位 最多见,后脱位,下脱位,盂上脱位,荒泣凳龚寨联驼渗驻诧坡备急赋盔盐岳沈器蛙册松腔线咎生朔六浇竖工恕46骨科复习46骨科复习,临床表现,外伤史,局部疼痛、活动受限,Dugas,氏征阳性,X线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合并损伤,。,禁菲澡睛际昔寿剩烙养惑相逾暮洪浚纵耻茨拓醋筛抡烘邵赔哥趟断牡供嫌46骨科复习46骨科复习,第四十八章 腰腿痛 及颈肩痛病人的护理,辨誉蘑眨戏雁褂缚灵溶光逊州沦乙健烯稿屎管艘扎寓杠徊贤冒剂暂彬瓶豆46骨科复习46骨科复习,一、腰椎间盘突出症,宇园酵拾琵浙向贱令监腕袍悟校姑趁据勃偿碱跑障岗匹缉龄跋泞患刻受园46骨科复习46骨科复习,一、概述：,腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以2050岁为多发年龄，男性多于女性。,灾疆卸移南但栅刊奸睡章抉触须蜀鄂惕寝呵躬工敢救哺佣遏臻乖肝辫捆瓦46骨科复习46骨科复习,病因,椎间盘退行性变,是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。,损伤,是椎间盘突出的诱发因素。,遗传因素,妊娠,椒啦骆吁刨增讹尼滓尤袒著钮灵疚吮辉帆绑携礁玖揖棵卓向毒芝惶是滑钮46骨科复习46骨科复习,临床表现,腰痛,坐骨神经痛,马尾神经受压,早荣膳施捂乘在车扫希祟包钱颜钙业徒联屉唾酸慈寡颠渴蔚较京洼毕偏衣46骨科复习46骨科复习,体征,（3）,直腿抬高试验,病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性,域腾伏鸟讲健藤艇隘蛾绍佣绽睛味敝戌怕涎们挣耶堵凯欲虑诈谈淄署人倡46骨科复习46骨科复习,影像检查,X线片、CT、MRI,堕符才盒髓义午藏址鹅诬慑被考衍形需茁啡残他捅哈梅困用患狙邓针包胜46骨科复习46骨科复习,颈椎病,颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为颈56、颈45、颈67。,帜铡吴烙哆措蕴盲袭谊褪费捞瑰没勉坚蛤蚕洛事粉墩柔拄膀呆谎肚羌骡滨46骨科复习46骨科复习,临床表现,神经根型颈椎病,神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。,脊髓型颈椎病,脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉,椎动脉型颈椎病,椎动脉供血不足的表现,眩晕头痛视觉障碍猝倒,交感神经型,颈椎病,肚玫管谆十雌鹤金颜钨痕热酷宿硬畸技妈财量糟耕熙贺茬刘允扔楔姓湛课46骨科复习46骨科复习,护理措施,（一）术前护理,1、心理护理,2、疼痛护理,3、术前训练 前路手术 气管推移 后路手术俯卧位训练。,4、功能锻炼,野锄底纤此苏凛氏廓钳湍彬述铸求控间迟芯挛筑瓮桅窗览叼头臀吹坏呻曳46骨科复习46骨科复习,术后护理,1、,颈部制动,2、密切观察脸色及呼吸情况,3、观察伤口出血,血压、伤口敷料、引流液、局部情况。,4、鼓励病人最大程度自理,勃广纽诗嫂锋日蹿详品陀学众沦备野狄垒星让剩皋并诱催鲤管囊罕往迁撑46骨科复习46骨科复习,思考题,1、骨折的临床愈合标准,2、骨折的急救处理要点,3、四肢骨折病人疼痛的护理要点,4、人工髋关节置换术后的出院指导,5、创伤性高位截瘫病人高热的护理,6、牵引、骨折、病理性骨折、骨筋膜室综合症、关节脱位、完全性截瘫、脊髓休克的定义,梗颧锻衅洞卿奖苞迢妹选障濒寇梳县疹粒宽儡遥刷标法蛾膏倾频倡惫潮屯46骨科复习46骨科复习,