非发酵菌耐药现状及治疗策略

泰能,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,泰能,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,非发酵,菌,菌耐药,现,现状及,治,治疗策,略,略,聊城市,人,人民医,院,院,ICU,吴铁军,非发酵,菌,菌定义,非发酵,菌,菌是一,大,大类不能以发酵,形,形式利用葡萄糖,的,的需氧,革,革兰阴,性,性（,G,-,）杆菌,的,的统称,。,。,侯天文,等,等,.,医学综,述,述,2002;8:547-548.,主要非,发,发酵菌,种,种类,汪复，,张,张婴元,.,实用抗,感,感染治,疗,疗学,2004,假单胞,菌,菌属,铜绿假,单,单胞菌,非发酵,菌,菌,不动杆,菌,菌属,鲍曼不,动,动杆菌,窄食单,胞,胞菌属,嗜麦芽,窄,窄食单,胞,胞菌,伯克霍,尔,尔德菌,属,属,洋葱伯,克,克霍尔,德,德菌,产碱杆,菌,菌属,黄杆菌,属,属,脑膜败,血,血黄杆,菌,菌,G,-,杆菌在,医,医院分,离,离菌中,的,的比例,%,2005200620072008200920102011,71.6%,65.7%,66.9%,68.2%,69.5%,71%,71.5%,CHINET20052011,年,山东省,ICU,细菌耐,药,药监测,（,2013,年度）,山东省,ICU,细菌耐,药,药监测,致病菌,构,构成比,（,（,2010,2013,）,山东,省,省,ICU,细菌,耐,耐药,监,监测,分离,率,率居,前,前五,位,位的,G,-,杆菌,（,（,2010,2013,）,山东,省,省,ICU,细菌,耐,耐药,监,监测,2011,年,34282,株,G,-,杆菌,分,分布,（,（,CHINET,）,G,-,杆菌,分,分离,量,量前,4,位,：大肠,埃,埃希,菌,菌（,27%,）、,克,克雷,伯,伯菌,属,属（,16%,）、不动,杆,杆菌,属,属（,16%,）铜,绿,绿假,单,单胞,菌,菌,（,（,15%,）,2013,年革,兰,兰氏,阴,阴性,杆,杆菌,构,构成,比,比,山东,省,省,ICU,细菌,耐,耐药,监,监测,耐药,G,-,杆菌,分,分类,MDR,多重耐药,3,类抗菌药物耐药,XDR,广泛耐药,-,仅,1-2,种药物敏感（一般指多粘菌素和替加环素）,PDR,全耐药,-,对抗生素全部耐药（包括多粘菌素和替加环素）,MatthewE.,F,alagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122,WangH,ChenM,etal.IJAA,2010,35:227-234,2003-2008,中国,大,大陆,耐,耐药,G,-,杆菌,发,发生,率,率,主要,非,非发,酵,酵菌,属,属耐,药,药率,铜绿,假,假单,胞,胞菌,鲍曼,不,不动,杆,杆菌,嗜麦,芽,芽窄,食,食单,胞,胞菌,洋葱,伯,伯克,霍,霍尔,德,德菌,山东,省,省,ICU,细菌,耐,耐药,监,监测,2013,年铜,绿,绿假,单,单胞,菌,菌耐,药,药率,山东,省,省,ICU,细菌,耐,耐药,监,监测,铜绿,假,假单,胞,胞菌,耐,耐药,率,率（,2010,2013,）,山东,省,省,ICU,细菌,耐,耐药,监,监测,2013,年鲍,曼,曼不,动,动杆,菌,菌耐,药,药率,山东,省,省,ICU,细菌,耐,耐药,监,监测,鲍曼,不,不动,杆,杆菌,耐,耐药,率,率（,2010,2013,）,山东,省,省,ICU,细菌,耐,耐药,监,监测,2013,年嗜,麦,麦芽,窄,窄食,单,单胞,菌,菌耐,药,药率,山东,省,省,ICU,细菌,耐,耐药,监,监测,嗜麦,芽,芽窄,食,食单,胞,胞菌,耐,耐药,率,率（,2010,2013,）,山东省,ICU,细菌耐药,监,监测,2013,年洋葱伯,克,克霍尔德,菌,菌耐药率,山东省,ICU,细菌耐药,监,监测,洋葱伯克,霍,霍尔德菌,耐,耐药率（,2010,2013,）,山东省,ICU,细菌耐药,监,监测,铜绿假单,胞,胞和不动,杆,杆菌感染,病,病死率高,LunaCMet al. Nosocomial Acinetobacterpneumonia. Respirology.2007;12(6):787-91,病死率,(%),P0.05,不动杆菌,或,或铜绿假,单,单胞菌引,发,发,VAP,其他病原,体,体引发,VAP,ICU,不动杆菌,感,感染病死,率,率更高,院内不动,杆,杆菌感染,患,患者病死,率,率达,22.6%,，而,ICU,不动杆菌,感,感染患者,的,的病死率,可,可增加,1,倍以上，,高,高达,53.8%,1.Dent et al. RMultidrug resistantAcinetobacter baumannii:a descriptive studyina city hospital.BMCInfectious Diseases.2010;10:196,2.,王睿等,.,临床抗感,染,染药物治,疗,疗学,.,人民卫生,出,出版社,.2006,版,22.6%,53.8%,病死率,院内感染,患,患者,ICU,患者,23,非发酵菌,感,感染的高,危,危因素,耐药不动,杆,杆菌感染,高,高危因素,耐药铜绿,假,假单胞菌,感,感染高危,因,因素,非发酵菌,感,感染的治,疗,疗,耐药不动,杆,杆菌感染,的,的治疗,耐药铜绿,假,假单胞菌,感,感染的治,疗,疗,讨论内容,24,ATS,指南：,是否存在,非,非发酵菌,感,感染风险,、,、是决定,是,是否实施,晚,晚发,HAP,起始经验,性,性治疗方,案,案的关键,1.ATS. Am JRespir CritCareMed.2005;171:388-416,非发酵菌感染,的主要危险因素,近,90d,内使用过抗生素,住院时间,5d,社区,/,医院科室中抗生素耐药率高,伴有,HCAP,危险因素,近,90d,内，住院时间,2d,居住于护理院或长期护理机构,家庭静脉输液治疗,(,包括抗生素,),30d,内慢性透析,家庭创伤护理,家庭成员携带多重耐药菌,免疫抑制性疾病,/,免疫抑制性治疗,非发酵菌,感,感染的高,危,危因素,25,研究目的,：,：,评估耐药,不,不动杆菌,所,所致菌血,症,症的高危,因,因素。,研究方法,：,：,一项前瞻,性,性病例分,析,析研究；,患者均来,自,自,20052007,年入院的,成,成年不动,杆,杆菌感染,患,患者；,分析数据,包,包括：年,龄,龄、性别,、,、基础疾,病,病、感染,类,类型、感,染,染部位、,既,既往用药,情,情况等。,7.AnunnatsiriSetal.SoutheastAsianJTropMedPublicHealth.2011;42(3):693-703.,耐,药,药,不,不,动,动,杆,杆,菌,菌,感,感,染,染,高,高,危,危,因,因,素,素,耐,药,药,不,不,动,动,杆,杆,菌,菌,感,感,染,染,高,高,危,危,因,因,素,素,26,参数,非耐药,-AB(n=25),耐药,-AB(n=24),OR(95%CI),P,值,入住,ICU,3 (12),9 (37.5),4.40 (1.02-18.99),0.04,感染前住院时间,3 (0-50),15.5 (0-94),1.04 (1.002-1.08),0.008,不动杆菌定植,4 (16),11 (45.8),4.42 (1.17-16.92),0.02,既往使用抗菌药物,14 (56),24 (100),0.001,抗菌药物数量,2 (1-6),4.5 (2-9),1.89 (1.16-3.07),0.003,经鼻胃管,6 (24),16 (66.7),6.33 (1.81-22.11),0.003,中心静脉插管,3 (12),17 (70.8),17.81 (4.00-79.28),0.001,机械通气,4 (16),14 (58.3),7.35 (1.92-28.14),0.002,APACHE II,评分,17 (4-35),24 (14-45),1.11 (1.02-1.21),0.005,研,究,究,显,显,示,示,，,，,入,入,住,住,ICU,，,长,长,期,期,住,住,院,院,，,，,不,不,动,动,杆,杆,菌,菌,定,定,植,植,，,，,近,近,期,期,接,接,受,受,抗,抗,菌,菌,治,治,疗,疗,及,及,治,治,疗,疗,药,药,物,物,的,的,数,数,量,量,，,，,近,近,期,期,接,接,受,受,侵,侵,袭,袭,性,性,操,操,作,作,是,是,耐,耐,药,药,不,不,动,动,杆,杆,菌,菌,感,感,染,染,的,的,高,高,危,危,因,因,素,素,7.AnunnatsiriSetal.SoutheastAsianJTropMedPublicHealth.2011;42(3):693-703.,27,住,院,院,时,时,间,间,延,延,长,长,（,（达,15d,）,；,；,入,住,住,ICU,插,管,管,（,（,包,包,括,括经,鼻,鼻,胃,胃,管,管,、,、,中,中,心,心,静,静,脉,脉,插,插,管,管）,；,；,机,械,械,通,通,气,气,；,；,既,往,往,接,接,受,受,抗,抗,菌,菌,治,治,疗,疗,（,（,尤,尤,其,其接,受,受,2,种,以,以,上,上者,）,）,；,；,重,症,症,感,感,染,染,（,（,APACHE II,评分达,24,分）；,不动杆菌定,植,植。,7.Anunnatsiri Set al. Southeast Asian JTropMedPublic Health.2011;42(3):693-703.,8.Shih MJet al.J Microbiol ImmunolInfect. 2008;41:118-123,耐药,不动杆菌感,染,染的高危因,素,素,28,研究目的：,评估铜绿假,单,单胞菌感染,的,的高危因素,及,及预后。,研究方法：,一项回顾性,病,病例对照研,究,究；,病例组患者,为,为,2006-2007,年入院的铜,绿,绿假单胞菌,血,血流感染患,者,者，其中耐,药,药铜绿假单,胞,胞菌感染患,者,者,40,例，非,-,耐药铜绿假,单,单胞菌感染,患,患者,66,例；对照组,与,与病例组,2:1,配对，为非,铜,铜绿假单胞,菌,菌感染或非,血,血流感染患,者,者。,9.Tumbarello Met al. Epidemiol. Infect.2011;139:1740,1749.,耐药铜绿假,单,单胞菌感染,高,高危因素,耐药铜绿假,单,单胞菌感染,高,高危因素,29,耐药铜绿假,单,单胞菌感染,的,的单因素分,析,析,参数,耐药铜绿假单胞菌,(n=40),对照组,(n=212),OR(95%CI),P,值,住院时间,41 23,20 29,0.001,中心静脉插管,35 (87.5),45 (21.2),25.97 (9.2588.40),0.001,机械通气,21 (52.5),22 (10.3),9.54 (4.1421.84),0.001,经鼻胃管,14 (35),27 (12.7),3.68 (1.568.34),0.001,尿路插管,24 (60),56 (26.4),4.17 (1.959.02),0.001,外科引流,14 (35),24 (11.3),4.21 (1.779.72),0.001,全身营养,14 (35),24 (11.3),4.21 (1.779.72),0.001,化疗,13 (32.5),26 (12.2),3.44 (1.437.93),0.001,皮质激素治疗,19 (47.5),27 (12.7),6.19 (2.7413.80),0.001,中性粒细胞计数,500/mm,3,8 (20),5 (2 . 3),10.35 (2.7442.18),0.001,既往接受抗菌治疗,31 (77.5),83 (39.1),5.35 (2.3213.36),0.001,9.Tumbarello Met al. Epidemiol. Infect.2011;139:1740,1749.,30,住院,时,时间,延,延长,（,（,20d,）；,插管,（,（经,鼻,鼻胃,管,管、,尿,尿路,插,插管,、,、中,心,心静,脉,脉插,管,管）,；,；,机械,通,通气,；,；,既往,接,接受,抗,抗菌,治,治疗,、,、化,疗,疗和,皮,皮质,激,激素,治,治疗,；,；,粒细,胞,胞缺,乏,乏（,粒,粒细,胞,胞计,数,数,500/mm,3,）；,外科,引,引流,及,及全,身,身营,养,养。,9.TumbarelloMetal.Epidemiol.Infect.2011;139:17401749.,耐药,铜绿,假,假单,胞,胞菌,感,感染,的,的高,危,危因,素,素,31,非发,酵,酵菌,感,感染,的,的高,危,危因,素,素,耐药,不,不动,杆,杆菌,感,感染,高,高危,因,因素,耐药,铜,铜绿,假,假单,胞,胞菌,感,感染,高,高危,因,因素,非发,酵,酵菌,感,感染,的,的治,疗,疗,耐药,不,不动,杆,杆菌,感,感染,的,的治,疗,疗,耐药,铜,铜绿,假,假单,胞,胞菌,感,感染,的,的治,疗,疗,讨论,内,内容,是否,正,正确,使,使用,抗,抗生,素,素的,病,病死,率,率,Luna et al.,0,20,40,60,80,100,Ibrahim et al.,Alvarez-Lerma,Rello et al.,Mortality (%),正确,不正确,Garnacho-Montero et al.,Valls et al.,Relloetal.AmJRespirCritCareMed1997;156:196200;Alvarez-Lerma.IntensiveCareMed1996;22:387,394;Ibrahimetal.Chest2000;118:146155;Lunaetal.Chest1997;111:676685,Garnacho-Monteroetal.CritCareMed2003;31:2742,2751;Vallsetal.Chest2003;123:1615,1624,抗生,素,素的,经,经验,性,性选,择,择,-,根,据,据,宿,宿,主,主,特,特,点,点,近,3,个,月,月,内,内,接,接,受,受,抗,抗,菌,菌,药,药,物,物,治,治,疗,疗,当,地,地,MDR,检,出,出,率,率,高,高,免,疫,疫,抑,抑,制,制,HCAP,危,险,险,因,因,素,素,：,：,2,天,入,院,院,时,时,间,间,21,天,；,；,入,入,住,住,护,护,理,理,之,之,家,家,或,或,护,护,理,理,机,机,构,构,；,；,在,在,家,家,行,行,静,静,脉,脉,注,注,射,射,或,或,伤,伤,口,口,护,护,理,理,；,；,30,天,内,内,接,接,受,受,透,透,析,析,治,治,疗,疗,；,；,家,家,庭,庭,成,成,员,员,中,中,有,有,MDR,致,病,病,菌,菌,感,感,染,染,患,患,者,者,NO,YES,对,假,假,单,单,胞,胞,菌,菌,无,无,抗,抗,菌,菌,活,活,性,性,的,的,-,内,酰,酰,胺,胺,类,类,药,药,物,物,抗,假,假,单,单,胞,胞,菌,菌,-,内,酰,酰,胺,胺,类,类,药,药,物,物,休克体征,入住,ICU,时间,5,天,联,用,用,阿,阿,米,米,卡,卡,星,星,或,环,环,丙,丙,沙,沙,星,星,（,（,患,患,者,者,存,存,在,在,肾,肾,功,功,能,能,衰,衰,竭,竭,？,？,）,）,联,用,用,庆,庆,大,大,霉,霉,素,素,或,氟,氟,喹,喹,诺,诺,酮,酮,（,（,患,患,者,者,存,存,在,在,肾,肾,功,功,能,能,衰,衰,竭,竭,？,？,）,）,怀,疑,疑,MRSA,感,染,染,时,时,，,，,联,联,用,用,糖,糖,肽,肽,类,类,或,利,利,奈,奈,唑,唑,胺,胺,（,（,患,患,者,者,存,存,在,在,肾,肾,功,功,能,能,衰,衰,竭,竭,？,？,）,）,5,天,+,根,据,据,微,微,生,生,物,物,学,学,结,结,果,果,调,调,整,整,给,给,药,药,方,方,案,案,3.TextorisJetal.EurJAnaesthesiol.2011;28:318,324,可能的病原菌,抗生素联合治疗,早发,HAP,病原菌和,MDR,病原菌,抗假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）,铜绿假单胞菌,或抗假单胞菌碳青霉烯类（亚胺培南或美罗培南）,肺炎克雷伯菌（,ESBLs+,）,不动杆菌属,或,-,内酰胺类,/-,内酰胺酶抑制剂加上,抗假单胞菌喹诺酮类,（环丙沙星或左氟沙星）,或 氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素）,ATS171:388-416,抗,生,生,素,素,的,的,经,经,验,验,性,性,选,选,择,择,-,根据指,南,南的推,荐,荐,亚洲国,家,家,HAP,治疗共,识,识（,2008,）迟发性,HAP,抗生素,推,推荐方,案,案,可能的,病,病原体,：,：,早发性,HAP,表中所,列,列的病,原,原体以,及,及,MDR,病原体,铜绿假,单,单胞菌,肺炎克,雷,雷伯菌,(ESBL,+,)*,不动杆,菌,菌属*,推荐抗,生,生素：,抗假单,胞,胞菌头,孢,孢菌素,或抗假,单,单胞菌,碳,碳青酶,烯,烯类,或,-,内酰胺,酶,酶抑制,剂,剂复合,制,制剂,+/-,氟喹诺,酮,酮或氨,基,基糖苷,类,类,头孢哌,酮,酮舒巴,坦,坦,+,氟喹诺,酮,酮,或氟喹,诺,诺酮,+,氨基糖,苷,苷类,*,抗生素,的,的选择,须,须根据,当,当地的,病,病原体,资,资料。,21Jae-Hoon Song, andtheAsianHAP WorkingGroup. Am JInfect Control2008;36:S83-92.,抗生素,的,的经验,性,性选择,-,根据当,地,地流行,病,病学资,料,料,了解当地流行病,学,学资料,，,，有助,于,于临床,医,医生选,择,择适当,的,的抗生,素,素做经,验,验性的,治,治疗：,局部地,区,区的耐药,监,监测有,助,助于临,床,床医生,鉴,鉴别患,者,者是否,存,存在,MDR,致病菌,感,感染；,且随着,局,局部地,区,区病原,学,学的改,变,变，耐,药,药监测,有,有助于,指,指导临床指,南,南的修订,。,。,3.Textoris Jetal. EurJ Anaesthesiol.2011;28:318324,不动杆,菌,菌感染,的,的抗生,素,素选择,舒巴坦,及,及含舒,巴,巴坦的,内酰胺,类,类抗生,素,素的复,合,合制剂,碳青霉,烯,烯类,多粘菌,素,素,替加环,素,素,四环素,类,类,氨基糖,苷,苷类,其他,中国鲍,曼,曼不动,杆,杆菌感,染,染诊治,与,与防控,专,专家共,识,识（,2011,）,不动杆,菌,菌感染,的,的抗生,素,素选择,非,MDR,不动杆,菌,菌感染,：,：根据药,敏,敏结果,选,选用,内酰胺,类,类抗生,素,素等；,MDR,不动杆,菌,菌感染,：,：根据药,敏,敏选用,头,头孢哌,酮,酮,/,舒巴坦,、,、氨苄,西,西林,/,舒巴坦,或,或碳青,霉,霉烯类,抗,抗生素,，,，可联,合,合应用,氨,氨基糖,苷,苷类抗,生,生素或,氟,氟喹诺,酮,酮类抗,生,生素等,。,。,中国鲍曼,不,不动杆菌,感,感染诊治,与,与防控专,家,家共识（,2011,）,不动杆菌,感,感染的抗,生,生素选择,XDR,不动杆菌,感,感染，常,采,采用两药,、,、甚至三,药,药联合方,案,案。,两药联合,方,方案：,1,、以舒巴,坦,坦或含舒,巴,巴坦的复,合,合制剂为,基,基础的联,合,合：米诺环素,（,（或多西,环,环素）、,多,多粘菌素,、,、氨基糖,苷,苷类、碳,青,青霉烯类,等,等。,2,、以多粘,菌,菌素为基,础,础的联合,：,：含舒巴坦,的,的复合制,剂,剂（或舒,巴,巴坦）、,碳,碳青霉烯,类,类。,3,、以替加,环,环素为基,础,础的联合,：,：含舒巴坦,的,的复合制,剂,剂（或舒,巴,巴坦）、,碳,碳青霉烯,类,类、多粘,菌,菌素、喹,诺,诺酮类、,氨,氨基糖苷,类,类。,中国鲍曼,不,不动杆菌,感,感染诊治,与,与防控专,家,家共识（,2011,）,不动杆菌,感,感染的抗,生,生素选择,三药联合,方,方案：含舒巴坦,的,的复合制,剂,剂（或舒,巴,巴坦）,多,多西环素,碳青霉,烯,烯类；碳,青,青霉烯类,利福平,多粘菌,素,素或妥布,霉,霉素等。,中国鲍曼,不,不动杆菌,感,感染诊治,与,与防控专,家,家共识（,2011,）,三药联合,方,方案：替加环素,舒巴坦,复,复合制剂,（,（或舒巴,坦,坦）米,诺,诺环素；,替,替加环素,碳青霉,烯,烯类利,福,福平（阿,米,米卡星）,。,。,不动杆菌,感,感染的抗,生,生素选择,PDR,不动杆菌,感,感染：,最好通过,联,联合药敏,试,试验筛选,有,有效的抗,生,生素联合,治,治疗方案,；,；,多粘菌素联合,内酰胺类,抗,抗生素或替加环素是可供选,择,择的方案,；,；,结合,PK/PD,，尝试增,加,加给药剂,量,量、给药,次,次数、延,长,长给药时,间,间等方法,设,设计给药,方,方案。,中国鲍曼,不,不动杆菌,感,感染诊治,与,与防控专,家,家共识（,2011,）,5,、环丙沙,星,星、左氧,氟,氟沙星。,1,、哌拉西,林,林,/,他唑巴坦,、,、头孢哌,酮,酮,/,舒巴坦、,替,替卡西林,/,克拉维酸,。,。,2,、头孢他,啶,啶、头孢,吡,吡肟。,3,、比阿培,南,南、美罗,培,培南。,4,、阿米卡,星,星、妥布,霉,霉素、异,帕,帕米星。,铜绿假单,胞,胞菌感染,的,的抗生素,选,选择,6,、米诺环,素,素、多西,环,环素。,7,、多黏菌,素,素。,1,、哌拉西,林,林,/,他唑巴坦,+,氨基糖苷或,+,氟喹诺酮,。,。,2,、碳青霉,烯,烯类,+,氨基糖苷或,+,氟喹诺酮,。,。,3,、氟喹诺,酮,酮类,+,氨基糖苷,类,类。,4,、头孢吡,肟,肟（,头孢他啶,）,）,+,氨基糖苷或,+,氟喹诺酮,。,。,5,、多黏菌,素,素,+,头孢哌酮,/,舒巴坦。,铜绿假单,胞,胞菌感染,的,的抗生素,联,联合应用,医院感染,的,的预防,-,思考与对,策,策,接触传播,的,的隔离,医院环境,消,消毒：尤,其,其是手接,触,触的物体,；,；,手卫生：注意洗手,的,的效果和,洗,洗手液的,质,质量；,无菌操作,：,：隔离衣,、,、口罩与,手,手套；,控制室内,人,人数：尤,其,其是,ICU,；,应用层流,或,或定期开,窗,窗通风：,减,减少室内,细,细菌数目,。,。,手频繁接,触,触的物体,表,表面，,有,有大量致,病,病菌，具,有,有传播感,染,染的高度,危,危险！,2022/11/11,47,肥皂含菌,浓,浓度：,110,3-4,个,/g,肥皂含菌,浓,浓度：,110,4-5,个,/g,肥皂含菌,浓,浓度：,110,6-7,个,/g,总,结,结,48,1,、非发酵,菌,菌感染率,、,、耐药率,增,增加，尤,其,其耐药铜,绿,绿假单胞,和,和不动杆,菌,菌感染的,高,高危因素,：,：,耐药不动,杆,杆菌感染,：,：,住院时间,延,延长、入,住,住,ICU,、插管及,机,机械通气,、,、既往接,受,受抗生素,治,治疗,(,尤其接受,多,多种抗生,素,素治疗的,患,患者,),、重症感染、定植；,耐药铜绿,假,假单胞菌,感,感染：,住院时间,延,延长、插,管,管及机械,通,通气、既,往,往接受抗,菌,菌治疗、化疗、皮,质,质激素治,疗,疗、粒细,胞,胞缺乏、,外,外科引流,及,及全身营,养,养状况差。,总,结,结,49,2,、耐药铜,绿,绿假单胞,和,和不动杆,菌,菌感染的,治,治疗：,不动杆菌,感,感染的治,疗,疗：,首选以舒巴坦,为,为主的联合治疗方案,，,也可选多,粘,粘菌素和,米,米诺环素,等,等，替加,环,环素可以,作,作为治疗,重,重症感染,的,的一线方案或碳青霉,烯,烯及其他,抗,抗生素治,疗,疗无效后,的,的二线方案；,铜绿假单,胞,胞菌感染,的,的治疗：,碳青酶烯,类,类、酶抑,制,制剂复合,制,制剂联合氨基糖苷,类,类、喹诺,酮,酮类或多,粘,粘菌素。,聊城市人,民,民医院医,疗,疗保健中,心,心大楼全,景,景,