小儿川崎病的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿川崎病,一、什么是川崎病,川崎病，又称为皮肤黏膜淋巴结综合征，会侵犯全身中小型血管引起血管炎的病变。川崎病好发于五岁以下的幼童，发生率约为五岁以下儿童人口的万分之一，男孩得到的机率约为女孩的,1.5,倍。,诊断标准,一、不明原因的发热，持续天或更久,二、发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢复期指趾端出现膜状脱皮,三、躯干部多形红斑，但无水疱及结痂,四、双侧结膜充血,五、口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌,六、颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径达,1.5,cm,或更大。,点击数字，即可跳转,诊断标准,(,一,),持续高烧,(39-40C),超过五天，这是诊断川崎病的必要条件。,(,二,),急性期在手脚末梢出现红肿，第二到第四周时可能在手脚掌或指尖及肛门周围产生脱皮现象。,(,三,),多形性红斑，全身可能会出现各式各样的斑疹。,(,四,),两侧性结膜炎，结膜充血、发红，通常无分泌物。,(,五,),口腔黏膜变化，如草莓舌、口腔咽喉黏膜充血，嘴唇红肿干裂甚至流血。,(,六,),急性非化脓性颈部淋巴结肿大，单侧或双侧，直径多超过,1.5,公分。,三、合并症,是造成川崎病患者死亡的主要原因。,在急性期可能引起心肌炎、心包膜炎，导致心脏衰竭或心律不齐。,发病,1,至,3,周时,(,平均约,10,天,)15-20%,的川崎病患者则可能产生冠状动脉瘤。,超过,50%,会在,1,2,年内消失，特别是常见的直径小于,8mm,的中小型冠状动脉瘤。,(,一,),心脏血管系统侵犯,直径超过,8mm,以上的巨大冠状动脉瘤，经常无法完全消失，容易形成血栓造成急性心肌梗塞或冠状动脉瘤破裂，两者皆可能引起猝死,(,猝死率约占所有病患的,2%),。,心肌梗塞常发生在发病,6,8,周内。日后也可能因冠状动脉扩张痊愈后，疤痕组织造成冠状动脉狭窄或钙化引起心肌缺氧。,(,一,),心脏血管系统侵犯,冠状动脉瘤,冠状动脉造影箭头所指显示冠状动脉瘤,其它合并症,&,患儿多以发热起病，体温,39,40,，可持续,7,10,天，精神萎靡，烦躁不安，这一阶段尽量让患儿卧床休息。,&,监测体温，每,4h,测量,1,次并记录，体温,38.5,进行物理降温，给予头部冷敷，温水擦浴。,五、护理,1.,发热的观察与护理（一）,&,物理降温效果不明显者，使用药物降温，以防高热惊厥,&,出汗较多者随时更换内衣裤，保持皮肤干燥，以免受凉。,&,多饮水或多饮喜欢的饮料，饮水不足者，汇报医生，及时由静脉补充。,五、护理,1.,发热的观察与护理（二）,2.,口腔黏膜的观察与护理,&,患儿有口腔咽部黏膜充血、口唇皲裂，使用生理盐水每日清洗口腔,2,3,次。同时观察口腔黏膜有无糜烂、溃疡及其演变情况。,&,进食前后协助患儿饮用少量温开水，保持口腔清洁，促使创面愈合，口唇干裂给甘油涂擦。,&,全身性皮疹,-,在,3,7,天内自行消退无色素沉着。,&,患儿指趾端有红肿，红肿消退后见片状膜样脱屑，严重者颈部、腹股沟、肛周皮肤也出现大面积脱皮。,&,对半脱痂皮,-,净剪子剪除，不能强行撕脱，防止出血和继发感染。,&,肛周皮肤发红,-,涂红霉素软膏，每次便后清洗臀部，保持皮肤清洁、干燥。,3.,皮肤、淋巴结的观察与护理,*,患儿超声心动图检查提示有心脏损害，急性期卧床休息，尽量减少对患儿的刺激，治疗护理集中进行。,*,密切监测面色、精神状态、心率、心律、心音。,*,每,4h,测心率,1,次，发现心音低钝、心律不齐、心率增快时，及时做心电图、彩超检查，以明确心脏损害的程度。,*,严格控制输液速度，以免增加心脏的负担。,4.,其他脏器损害的观察与护理,5.,饮食护理,*,患儿发热口腔黏膜充血糜烂时应给予易消化、营养丰富的流质或半流质。,*,食物宜温凉，少量多餐。,*,体温恢复正常后，食欲多有改善，则给予高热量、高蛋白质、高维生素的饮食，有利于机体迅速康复。,&,川崎病的治疗，主要是对抗血管炎症和对抗血小板凝集，常用阿司匹林和静注丙种球蛋白。,&,阿司匹林宜饭后服药，观察大便的性质。,&,静注丙球开始,30min,内应缓慢滴注,810gtt/min,，注意观察有无发热、皮疹及过敏反应。,6.,药物治疗的观察与护理,一般护理,入院,宣教,病情观察,出院指导,健康教育,总结,