胃肠间质瘤（GIST）一些新概念总结课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,GS下的铺治水及术后复发风险,模型,自录,1.胃肠间质瘤的辅助治疗,2. SSGXVIII/AIO,3.复发风险评估的重要性,4.3个主要的风险分层模型,5.复发风险评估新模型,6新模型研究结果,服肠道间质娘(UD的分子特征,GIST是发生于胃肠道的C-kit阳性的间叶性,间质性/结缔组织)肿瘤,并具有特异的组织,特点,2.引起GIST的基因突变,还80%为Ck突变,PDGFR-a,5%10%,ki活化突变的GST中存,F1R扩增,在 PDGFR突变,B-Raf突变,缺乏Cki突变的GIST中可,C-kit(CD117),能有 PDGFR-o,75%80%,突变类型:原发突变与继发突变,因突变,基因内部的碱基增添,缺失或顺序改变引起的结构改变,点突变/替代突变、重复突变/内部串联重复突变、,插入突变、复合突变,发突变,开始靶向治疗(伊马替尼)之前检测的突变,KIT:外显子11最常见,其次为外显子9、13、17,DFGRA:外显子18最常见,其次为外显子12、14,发突变,在靶向治疗(伊马替尼)期间出现突变,与伊马替尼,继发耐药相关,KIT:外显子13、14、17,PDFGRA:外显子18,突变类型:原发突变与继发突变,最常见的原发突变为KT外显子1,与9突变,最常见的继发突变为KT外显,子13突变,最常见的引起继发突变的原发突变,为KIT外显子11突变,不同基因寒变与伊马替尼的疗效,无论是不可切除的转移性患者,还是可切除,患者的术后辅助治疗,不同基因突变患者对,伊马替尼的疗效并不同,KT外显子113变患者最能获益,KIT外显子9突变或KIT/ PDGFR无突变患者获益很,替尼(索坦,舒尼替尼二线治疗伊马替尼耐药的GIST,尼替尼对原发性Kit第9外显子突变或,发ki第13、14外显子突变GIST治疗效果明显,剂量为50mg/d,服用4周,休息两周,循环。,SSGXVIII/AIO,依据Gxv/A10实验结果(其在芝加哥举办的201,美国临床肿瘤学会( ASCA)上进行了报告),辅助性药,物伊昌替尼的标准用药时间目前延长至3年。斯堪的纳维,亚肉灌组 XVIII/Arbeitsgemeinschaft Internistische,Onkojogie( SSGXVIII/AI0()实验评估切除了高风险肿瘤,患者以及那些彻底切除原发性肿瘤和转移灶后发生单处转,的患,原发术后高危GIS患者伊马替尼辅助治疗12个月vs,36个目:随机试验初步结果(ssA,一项开放性II期研究,N400,伊马替尼治疗12,随机化分配,个月,随访,分层:,伊马替尼治疗36个月,随访,)R切除、无脚被裂,R切除或肿,SSGXVNI/AIOR究:方法,目的,治疗,主要研究终点,RFS,伊马替尼,次要研究终点,400mg/d(12vs36个月),总生存(0S),GIST特异性生存,治疗安全性,关键入选标准,组织学检查证实为GIST,KT阳性,高复发风险(根据修订后的共识标准),肿瘤大小10cm或,肿瘤有丝分裂数10/50HPF或,肿瘤大小5cm且有丝分裂数5/50HPF或,肿瘤自发性或手术时破裂,