颈椎病护理常规

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,颈椎病护理常规,脊柱外科,学习目标,了解颈椎病的分类及临床特点,掌握颈椎病的护理常规,2,熟悉颈椎前路手术常见并发症及预防,3,1,颈椎病概念,一系列症状、体征,颈椎间盘,退变、老化,及继发改变,刺激压迫,神经根,/,脊髓,影响椎动脉血液供应,流行病学,40-60,岁,男性居多,年轻化,低头伏案工作,重体力,高枕睡眠,头顶物,喝酒,100g,职业,生活习惯,年龄,交感型,70%,C2-3,椎体融合,椎板骨隆起,颈肋、,C7,横突肥大,随年龄，退变方式,/,结果相似,解剖变异,遗传因素,外伤,好发部位,A,C5-6,B,C4-5,C,C6-7,分类,交感型,神经根型,混合型,脊髓型,其他型,椎动脉型,临床特点,一：神经根型颈椎病,起病缓，偶见急性发作,1,（烧灼,/,针刺样）疼痛伴麻木,2,活动,/,咳嗽,/,打喷嚏,-,加重,制动,/,休息,-,缓解,3,支配区感觉障碍，痛觉过敏,/,消失,肌肉无力,/,萎缩,4,临床特点,二：脊髓型颈椎病,手部发麻、活动不灵活,1,步态不稳、踩棉花感,2,躯干紧束感,3,上运动神经元瘫痪,4,临床特点,三：椎动脉型颈椎病,眩晕/头痛/恶心呕吐,1,一过性椎动脉缺血,2,临床特点,四：交感神经型颈椎病,头痛/头晕/视物模糊,1,心跳加快/心律不齐/血压升高,2,交感神经抑制/兴奋,3,临床特点,五：混合型颈椎病,2组以上症状,1,以某型为主,其他型部分表现,2,临床特点,六：其他型颈椎病,食道型颈椎病,1,椎体前缘-骨刺/向前突出压迫食管,2,吞咽困难,3,刺激或压迫膈神经出现呼吸困难,4,颈椎前路手术,解剖复杂,手术难度大,并发症多,危险性引起重视,脊髓型颈椎病,神经根型颈椎病,颈椎间盘突出症,颈椎肿瘤,颈椎结核,下颈椎骨折/骨折脱位,Hangman骨折,.,术前护理,2.护理措施,1.,护理评估,病史、体格检查、生命体征、四肢、辅助检查,心理、体位练习、气管食管推移训练、床上大小便、术前准备,术后护理,生命体征,（呼吸）,手术种类,术中情况,肢体感觉,运动,大小便情况,切口有无,出血/肿胀,引流情况,1、护理评估,护理措施,护理,措施,1、体位(中立位),5、呼吸道,2、生命体征,3、脊髓神经功能恢复,4、饮食护理,6、切口引流管,7、尿管护理,8、疼痛护理,1,颈-,深部血肿,2,植入物脱落,3,脑脊液漏,4,切口,感染,并发症及预防,5,喉头,痉挛,6,喉返,神经,损伤,7,皮肤,压迫,坏死,颈-深部血肿,原因（出血/渗血）,预防措施,1、结扎血管的线头脱落,2、骨质创面难止血,3、手术伤及血管丰富颈长肌,1、多见于术后当日（12小时内）,2、颈部增粗/发音改变（呼吸困难/口唇发绀/鼻翼煽动）,3、拆除缝线、排除积血、手术清理血块,植入物脱落,原因,预防措施,1、术中固定不结实,2、术后护理不当,1、吞咽困难或呼吸困难（瘫痪、高位可致死亡）,2、术后颈托固定、翻身颈部制动,3、勿过早进食固体食物。观察呼吸/吞咽/四肢情况,脑脊液漏,原因,预防措施,1、硬脊膜破损,1、多发术后3-4天,2、保持敷料清洁、加压包扎、仰卧位,3、观察引流液、报告医生及时处理,切口感染,原因,预防措施,1、术后长期仰卧、局部潮湿不透气,2、切口渗血多或水肿,1、观察伤口有无渗血/渗液、伤周肿胀,2、及时更换敷料、保持清洁干燥,3、观察体温变化,喉头痉挛,原因,预防措施,1、术中对咽喉及食管和气管牵拉,1、声音嘶哑与发音困难,2、3-5天自行消失,喉返神经损伤,原因,预防措施,1、术中牵拉，压迫气管时间过长,2、操作失误切断喉返神经,3、电凝烧伤,1、暂时性的声音嘶哑,2、1-3月可恢复,皮肤压迫性坏死,原因,预防措施,1、术后未更换敷料致敷料上渗血凝结成块,干燥后对皮肤压迫所致,1、皮肤潮红、坏死,2、波及深层，坏死组织切除、植皮,3、关键预防,功能锻炼及健康宣教,腕关节、踝关节,1,颈围外固定/增加活动度,2,肩关节/上肢,3,精细动作（对指/穿针/系扣子）,4,出院指导,佩戴颈托3周-3个月,1,避免颈部剧烈运动/过劳、保持功能位,2,功能锻炼,3,1次/月（3个月）、1次/（3月-6月）,4,思考,颈椎前路手术后常见并发症有哪些？,思考,1,颈-,深部血肿,2,植入物脱落,3,脑脊液漏,4,切口,感染,并发症及预防,5,喉头,痉挛,6,喉返,神经,损伤,7,皮肤,压迫,坏死,谢谢观赏,Thanks!,