溶组织内阿米巴与阿米巴病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,授课：,任红斌,溶组织内阿米巴与阿米巴病,Entamoeba Histolytica and Amoebiasis,溶组织内阿米巴（,Entamoeba,histolytica,Schaudinn,1903）,又称痢疾阿米巴。其在分类上属肉足纲，阿米巴科，内阿米巴属。主要寄生于结肠，在一定条件下可侵入肠壁或随血流播散引起不同类型的阿米巴病（,amoebiasis,）。,一、形态,溶组织内阿米巴生活史包括,滋养体期,(,trophozoit,),、,囊前期,(,precyst,),、,包囊,(,cyst),和,囊后滋养体,(,metatrophozoit,),各期。其中滋养体又分大滋养体、小滋养体两型。包囊可分为未成熟包囊和成熟包囊。,1,、大滋养体（组织型滋养体，致病期,）,直径,2060,m,，,内外质分明。,铁苏木素染色,后虫体被染成蓝黑色，可见,圆形细胞核一个，空泡状，染色质颗粒蓝黑色，大小均匀，整齐地排列于核膜内缘；核仁细小居中或稍偏位。胞质中有被染成黑色红细胞。,2,、小滋养体,(,成囊型滋养体,),直径,1230,m，,内外质分界不清，胞质中食物泡和空泡，但无红细胞。,碘液染色：,圆球型，直径,1020,m,，,整个包囊呈淡棕色，核,14,个，偶见,8,个。单核或双核包囊，可见染成棕,色的,糖原泡,以及透明、棒状的,拟染,色体,。四核包囊为,成熟包囊，,糖元,泡及拟染色体多已消失,3,、包囊,未成熟孢囊,成熟孢囊,二、生活史,基本生活史过程是：,包囊小滋养体包囊。,感染期：,成熟四核包囊。,感染方式：,经口感染。,寄生部位：,小滋养体、包囊,-,肠腔（结肠）；大滋养体,-,肠粘膜或肝、肺、脑等部位。,致病期：,大滋养体,成熟包囊,囊前期,单核包囊,囊后滋养体,双核包囊,污染水源、食物,多分裂,寄生于结肠下端,或结肠粘膜皱褶,处以二分裂法进,行繁殖,小滋养体,大滋养体,侵入肠壁,经血流侵入肝、肺、脑等处,粪便,经口感染人体,三、致病,毒力：,Entamoeba,histolytic,对机体的致病作用表现为对机体的“触杀”机制，是一个对靶细胞和组织的黏附、杀伤、溶噬的连锁过程。,肠道共生菌群：,宿主免疫状态：营养不良、感染、肠功能紊乱、肠黏膜损伤等因素可使机体全身或局部免疫功能低下，均有利于阿米巴对组织的侵袭。,1,、致病机理,2,、病理,阿米巴,主要侵犯部位多见于肠道的迴盲部，其次为升结肠、乙状结肠和阑尾。,粘膜层有针尖状溃疡；严重时在粘膜下层形成口小底大的烧瓶样溃疡；伴有细菌感染时，有大量中性粒细胞浸润。,慢性病例由于粘膜增生可出现阿米巴肿。,3,、临床分型及临床表现,无症状包囊携带者：,90%,为带虫者。,侵袭型感染：,肠阿米巴病：,阿米巴痢疾、肠炎、结肠阿米巴肿、阿米巴阑尾炎等。,肠外阿米巴病：,阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿及皮肤阿米巴病等。,肠阿米巴,病,典型的阿米巴痢疾常伴有腹部绞痛，右下腹明显压痛及里急后重，黏液血便，粪便呈褐酱状，奇臭，一日可达数十次，病程数日或数周后可自行缓解，若不彻底治疗易复发。,由于抗生素的广泛应用，典型的阿米巴痢疾已不多见。,大多表现为亚急性或慢性迁延性肠炎,，腹泻与便秘可交替出现，伴有腹痛、消瘦、贫血等。,肠外阿米巴,病,阿米巴肝脓肿,：,好发于肝右叶,。大多起病缓慢，常以不规则发热、盗汗等症状开始。热型多呈间歇型或弛张型，肝肿大、肝区痛及叩击痛，疼痛可向右肩部放射，如病变接近隔肌，可有反应性胸膜炎和右侧胸腔积液，有时可又右侧膈肌升高。患者常伴有食欲不振、腹胀及体重减轻。肝左叶脓肿可穿入心包。慢性患者可有低热、消瘦、贫血、营养性水肿，肝大质坚，局部隆起，易误诊为肝癌。,阿米巴肺脓肿,：常继发于阿米巴肝脓肿，故好发于右侧；也可由血行播散而来。主要有胸痛、发烧、咳嗽和“巧克力酱”样痰液。,阿米巴脑脓肿,：往往为脑皮质区单一囊肿。临床症状有头痛、呕吐、眩晕、精神异常等。部分可发展为脑膜脑炎。,皮肤阿米巴病,:,常由直肠病灶播散到会阴部引起引起。,四.诊断和鉴别诊断,1.2,肠阿米巴病鉴别诊断,肠阿米巴病应注意和细性,痢疾、血吸虫病、结肠癌、,肠结核等疾病鉴别。,2.2,阿米巴肝脓肿的鉴别诊断,阿米巴肝脓肿应注意和细菌性,肝脓肿、肝癌等疾病鉴别,2,阿米巴肝脓肿,症状体征：,病原学检查,:,滋养体检查,免疫学诊断：,影像诊断：,B,超、,CT,等,肠阿米巴病诊断,症状体征：,病原学检查：,滋养体检查,包囊检查,免疫学诊断：,五、流行,地理分布：热带、亚热带积温带地区,流行环节,传染源：,主要为带虫者和慢性肠阿米巴病及恢复期患者。包囊派出量,0.45,3.5,一个,/,天。滋养体不能在体外成囊，故急性期病人传播意义不大。,传播途径：,四核包囊主要通过污染手、水源、食物等经口感染人体。苍蝇、蟑螂等可携带包囊而传播本病。包囊在水中存活,9,13,天；,4,可存活,84,天。,易感人群：,人群普遍易感，重复感染十分常见，感染率,0.42,1.7%。,六、防治,灭滴灵,：治疗阿米巴病的首选药物。剂量为,600,800,mg,口服，每天,3,次，连服,7,10,d,；,重症病人静脉给药。,吐根碱：用于对急性期病人灭滴灵疗效不佳者,应注意心脏毒性。,氯喹：阿米巴肝脓肿患者也可选用氯喹。脓腔大者可行穿刺引流，以促进脓腔闭合，若有外科并发症应对症治疗。,灭滴灵控制症状后应加用杀灭肠腔内滋养体的药物，以免复发。,1,、病原治疗,抗阿米巴药物,杀灭组织中滋养体药物：,灭滴灵、吐根碱、氯喹、安痢生,杀灭肠腔滋养体药物：,喹碘方、双碘喹啉,其他：,四环素、巴龙霉素；,中药白头翁、鸦胆子、大蒜素等,2,、预防,查治患者及带虫者。,加强水源及粪便管理。,消灭苍蝇、蟑螂等媒介昆虫防止传播。,搞好饮食卫生，个人应养成良好卫生习惯，饭,前便后洗手，勤剪指甲，不饮生水等。,加强饮食行业人员的检查管理，及时发现感染,者，及早治疗，必要时调离饮食行业。,再 见,