儿童饮食行为问题与干预

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,儿童饮食行为问题与干预,儿童饮食行为包括：,喂养行为,进食行为,食物选择,进食环境等。,儿童常见饮食行为问题,吃得少,吃得慢（大于30分钟）,对事物不感兴趣,拒绝某些食物,不愿尝试新的食物,强烈偏爱某些食物质地、味道、类型,食物过于精细，害怕进食较粗食物；,饭菜经常含在嘴里不下咽；,进食技能低于年龄应具有的能力，如不会或不愿自喂、使用餐具。,进食时做某些事情（如看电视等）,吃饭时地点不固定（如追着吃等）,吃饭时需要一些小道具等。,饮食行为问题发生率,小儿家长报告高达60%；,有关文献资料报道为2030%。,好发年龄,发生人群,正常儿童：,比较多见，家人易关注。,问题儿童：,影响体重或身高，,引起家人焦虑。,患病儿童：,影响生长发育，需要医疗，,如：胃食管返流、吞食障碍、,发育障碍等疾病。,预防、评估与干预,预防儿童饮食行为问题,评估儿童饮食行为问题,针对原因并进行干预,一、预防儿童饮食行为问题,指导合理适时辅食添加,46个月的婴儿应该开始添加辅食，不应早于4个月，不要晚于6个月，母乳喂养、混合喂养和人工喂养的婴儿均需添加辅食。,添加辅食的作用：,1、补充营养素的不足，满足婴儿生长发育,的需要；,2、锻炼功能：锻炼咀嚼吞咽能力、胃肠道,消化吸收功能等；,3、为培养良好进食，均衡膳食打好基础，,防止日后偏食、挑食等不良习惯；,4、各种食物的色、香、味、形等接触可刺,激感知觉发展，从而促进智力发育；,5、为断奶作准备：添加辅食是心理断奶的,开始，逐渐减少对母亲的依赖，促进,孩子心理逐渐成熟。,辅食添加的方法,循序渐进,从一种到多种,从少量到多量,从稀到稠,从细到粗,少盐不甜、忌油腻,46个月,食物质地：泥糊状的食物(米糊、,果泥、蛋黄泥等)；,喂养次数：每天12次；,每餐的量：23勺（10毫升/勺）；,继续母乳喂养或配方奶,强化铁米粉：,补充铁,刺激味觉、,吞咽训练、,少量矿物质,维生素、,补充铁,刺激味觉,吞咽训练,水果泥、蔬菜,泥：,刺激味觉、吞咽训练,、,少量矿物质、维生素、纤维素,第一阶段:婴儿,泥糊状食物,79个月,食物质地：稠粥、泥糊状的食物（烂,面条、豆腐、肉泥、鱼泥、,肝泥 等）；,喂养次数：每天2次；,每餐的量：每餐逐渐增加到2/3碗,（250毫升/碗）；,继续母乳喂养或配方奶。,1012个月,食物质地：切得很碎的食物（软米饭、,碎菜、肉末、肝末、豆制品,等），以及儿童能用手抓的食物；,喂养次数：每天3次正餐，1次加餐；,每餐的量：每餐3/4碗；,继续母乳喂养或配方奶。,固体食物,口腔功能训练：咀嚼、吞咽,眼手协调训练：手抓-自用勺,指状食物,碎状食物,第二阶段:固体食物,12岁,食物质地：家常食物，切细，必要,时切碎或 捣碎;,喂养次数：每天3次正餐，2次加,餐，,每餐的量：每餐1碗;,继续喂母乳或配方奶。,1-3岁幼儿每日膳食推荐量,母乳或配方奶,500ml,鸡蛋,1,个,鱼禽肉类,50g,豆制品 豆制品,25g,绿叶蔬菜,50-100g,水果,100g,软饭等,125-150g,辅食添加的品种,谷物类提供能量,动物性食物（蛋、肉、鱼、禽类）能使孩子更强壮,奶制品应尽量每天都让孩子吃,豆制品食物对儿童很有益,深绿色和黄色蔬菜、水果,不适宜的辅食,不给孩子喝营养含量低的饮品，如：,饮料、补品等。,应限制给予果汁的量以免替代其它营养丰富的食物。,不要给婴儿辅食中加糖,糖除了增加食物中的能量没有其他营养价值，早期吃含糖食物会养成婴儿对这种食物的偏好。当这类食物吃的太频时，可以导致对牙齿的损害。,不要给婴儿辅食中加盐,食物在天然状态下含有的盐足够婴儿需要，另外摄入的盐会加重尚未完全发育成熟肾脏的负担。6个月前的婴儿辅食中不需要加盐。,指导喂养者采用积极反应型的喂养行为,喂养者较高程度的支持和宽容以及适当的控制。,喂养者能留意儿童的“饥饿”和“过饱”的信号，积极适当的反应，提供有利于生长发育的食物。,喂养者用鼓励和赞扬的方式促进儿童进食，在发展儿童自我调节方面非常成功。,不应采用高度控制型或自由放任型喂养行为。,指导家长良好的喂养行为,为孩子提供良好的进食环境,培养孩子对不同食物的兴趣,指导孩子的进食技能以及提高进食速度,鼓励、交流和互动，建立安全的依恋关系,培养孩子良好的进食规律和习惯,鼓励孩子进食自主性和自我管理能力,二、询问与评估儿童进食行为问题,1、进食史和进食习惯问卷,进食问题开始时间及问题性质,进食发育过程,进食中的习惯,目前存在的问题,尝试过进食的方法等。,2、喂养行为、进食行为、喂养环境等,填表问卷（总是、经常、有时、,偶尔、无）,单独给孩子喂饭,食物适合孩子年龄段需要,及时给孩子喂饭,同一种食物用不同种做法促进食欲,鼓励孩子自己拿奶瓶、勺子或固体食物,在喂饭时对孩子进行言语性鼓励,了解孩子饥饿和满足的信号,在喂饭时与孩子有目光的接触微笑,当孩子拒绝时不沮丧生气、有耐心,饭前喂养人与孩子说话，告诉他要吃饭了,孩子有专用餐具,孩子吃饭有固定位子,有固定的喂养人,用奶瓶喂食,强迫喂食,追着喂食,进食时玩玩具,进食时看电视,进食速度适宜，每次吃饭不超过30分钟,挑食、偏食等等。,饮食行为问题分类,食欲差：,对食物没有兴趣，很少有饥饿的表现；,与进食相比，对游戏或与人交流更感兴 趣，活跃且好动；,经常只吃几口后，就拒绝在吃；,进食过程中容易分心，经常想离开餐椅。,偏食挑食：,因食物的气味、味道、质地或外观形状的原因，拒绝很多食物；,只吃很有限的几种食物，对不喜欢的食物表现出厌恶感；,很不愿意尝试新事物。,不良进食习惯：,进食过程中只顾看电视、玩玩具或,讲故事，而非进食；,大人追逐进食；,饭菜经常含在嘴里不下咽；,进食时间长，超过半个小时。,父母过度关注，期望值过高：,儿童有饥饿感，对食物也有兴趣，但,是认为孩子吃的不够多，但实际已,满足了生长发育需要；,经常不能吃完家长所提供的饭菜；,过分关注可能会导致强迫喂养，产生,负面影响。,害怕进食：,儿童一到进食，表现出害怕；,看到食物就哭，或者通过哭、躲、拒,绝张口来抗拒任进食；,有不愉快的进食经历（如误吸、呛食,等）；,食物过于精细，害怕进食粗糙食物；,照养人不够耐心。,潜在疾病状态：,胃口一直不好，还伴有频繁的呕吐、腹泻等症状；,怀疑或考虑有其他疾病。,饮食行为问题的不良影响,影响生长发育：,体重低下、生长迟缓、贫血、营养素缺乏等；,影响智力发育：,认知发育、运动发育和语言发育相对落后；,影响身体抵抗力：,易患感染性疾病。,3、对进食行为问题的儿童生长发育和营养评价,营养状况：,体重或身长（高）低于正常标,准；,生长曲线显示,体重不增、缓,慢或下降，,营养素缺乏，如贫血、佝偻病、,缺锌等。,进餐技能的正常发展,咀嚼：57月，会咀嚼,836月，咀嚼趋向成熟,用杯：812月，可用杯喂,1824月，自喂,自我进食：810月，手指,1012月，抓调羹,1218月，帮助下自喂,1824月，自喂撒落多,口腔进食技能,闭嘴 食物与唾液混合 咀嚼磨碎,食物 形成团块 舌成筒状 舌尖上,抬 推进团块到舌根部 吞咽反射,进入食道。,三、饮食行为问题干预方法,食欲差的干预方法：,排除了有关的疾病；,适当增加活动量，使儿童产生饥饿感；,注重食物的色、香、味、形与合理搭配；,用餐时间控制在30分钟内；,根据年龄段两餐间隔时间合理，两餐之,间不吃零食，餐前不喝饮料；,进食时减少分心。,营养元素检测，缺什么补什么；,合理使用开胃健脾、增加食欲的中成药,。,对挑食、偏食的干预方法：,逐渐引入新食物，先给少量新食物，反复 尝试1015次；,将少量的新食物或不喜欢的食物参入孩子喜欢的食物中，并逐渐增加新食物的比例，达到完全接受；,家长积极示范愉悦的进食，以引起孩子的进食新食物的兴趣；,提供与孩子喜欢较接近的类似的新食物；,采用替代法逐渐纠正儿童存在的挑食、偏食。,采用替代法逐渐纠正儿童存在的挑食、偏食；,对不良进食习惯的干预方法：,固定进餐地点；,提供适合的进餐桌椅及餐具；,鼓励孩子自己进食（1岁），允许和孩子年龄相符的进食狼藉；,规定进食时间（30分钟）；,不提供玩具、电视等；,家长树立专注进餐的榜样，不在进餐是做其他事情。,营造快乐的进餐氛围；,快乐进餐氛围：,家庭成员围坐就餐，营造轻松愉快的氛围；,家长和孩子有目光和言语交流；,耐心鼓励进食；,不强迫、威胁进食；,不强制吃完；,就餐时不训斥孩子。,对恐惧进食的干预方法：,喂养者与孩子建立安全依恋型的信任关系；,采用多样化的喂养器具，例如孩子惧怕奶瓶，则可用小碗、杯子或调羹替代；,做到不强迫进食；,检查口腔、咽喉部、腹部等部位的疾病，对器质性疾病或拟考虑发育障碍、食物过敏等疾病及时转诊到相应的专科或医院。,对父母不恰当的期望的干预方法：,指导父母正确的喂养与营养知识和观念；,对孩子生长和营养有一个合理、适当的期,望；,膳食营养分析，提供全面均衡营养膳食；,营养元素检测；,定期体检，评价孩子生长发育状况，生长,曲线的应用，生长和营养保持在正常水,平，减少家长的焦虑；,儿童饮食行为问题矫正注意事项,饮食行为问题的矫正需要一定的时间；,矫正的同时应关注儿童的生长和营养状况，定期随访体检；,避免因矫正时间过长延缓儿童营养状况和生长发育的改善。,谢谢！,