创伤后脏器功能改变

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,创伤后脏器功能改变,一、循环系统的改变,低血容量性,休克,早期：,失血、失液,血容量不足,后期：,泵功能衰竭,心律失常,感染性休克,中枢性及周围性,循环功能障碍,早期：,心脏损伤,颅脑损伤,高位脊髓损伤,一、循环系统的改变,外周血管收缩,生理性,调节,心率加快,减少水分排出、,细胞外液经毛细,血管进入血循环,各种,损伤因素,肺毛细血管,通透性,肺泡上皮和血管内皮细胞损害,肺水肿,肺泡表面,活性物质,肺顺应性,肺不张,ARDS,二、呼吸系统的改变,应激性溃疡,胃、肠血,管收缩,胃肠黏膜缺血,交感肾上腺,髓质系统兴奋,胃肠黏膜上,皮细胞损伤,胃肠功,能障碍,胃肠粘膜,屏障破坏,MODS,三、胃肠道的改变,肝功能改变,SIRS,缺血与再,灌注损伤,直接损伤,感染,间接损伤,其他损伤,药物,输血,肝脏基础疾病,四、肝功能的改变,急性肾功能衰竭,尿量明显减少,肾素和血,管紧张素,肾血流量减少,肾小球前,动脉收缩,肾间质,水肿,原尿液反流,扩散至肾间质,肾小管坏死,交感神经系统兴奋,五、泌尿系统的改变,挤压综合征,是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间（1h）压榨或挤压,当压迫解除后，出现的以肢体肿胀、,肌红蛋白尿和高钾血症为特征的,急性肾功能衰竭,时，挤压伤也就演变为挤压综合征,五、泌尿系统的改变,肾小管,发生阻塞,肾内血流量降低,肾小球滤过下降,低血容量休克,缺血再灌注损伤,微循环障碍,组织灌流不足,酸性环境,急,性,肾,功,能,衰,竭,肌红蛋白,流经肾小管,血管痉挛,五、泌尿系统的改变,组织,压迫解除,血液循环,恢复,毛细血管扩张,通透性增加,肌肉组织,缺血性坏死,酸性正铁血红蛋白管型,血K+,心律失常,心跳骤停,死,亡,外周血白细胞数目增多，核左移；血小板早期数目可减少，,4-5,日后数量可达伤前,1.5,倍,严重者常伴有凝血障碍、凝血因子及凝血酶原减少,创伤后凝血病：低凝状态：与大失血后,血小板减少和凝血因子补充不足有关；高凝状态：创伤和休克造成组织破坏和细胞缺氧，使原来位于细胞内膜具强烈促凝活性的物质暴露和释放,六、血液系统的改变,创伤后脑血管灌注量减少或氧供不足可引起定向力障碍、幻觉、烦躁或昏迷,创伤后应激障碍，以三组症状为特征，即对创伤的反复性体验、对创伤性提示物的持久性回避和长期的觉醒度增高。大约10%的患者会发生,七、中枢系统的改变,非特异性改变：中性粒细胞的粘附作用明显升高，趋化作用明显抑制，其吞噬功能变化不明显。单核巨噬细胞的吞噬杀菌功能受到其数量、形态和功能变化的影响。网状内皮系统吞噬细菌能力降低,特异性改变：创伤后血清免疫球蛋白和补体水平降低，增加了严重创伤后患者感染的可能，后期细胞免疫亦受到抑制，但发生机制尚不清楚,八、免疫系统的改变,Thank You !,