孕期监护及孕期常见病的处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,孕 期 监 护,咸阳市中心医院妇产科,张晓华,孕 期 监 护,定义,:,包括对孕妇的定期产前检查,(,孕妇监护,),对胎儿监护,对胎盘及胎儿成熟度的监测。,目的,：,及早发现高危妊娠,预防妊娠期并发症的发生,保障孕产妇、胎儿、新生儿健康。,第一节 产前检查,产前检查的作用,高危因素评估,有利于孕产妇、胎儿及新生儿的健康,有利于必要的医疗、精神治疗和随访,Conclusion,1,2,3,产科门诊工作程序,大夫接诊,护士为孕,妇测量并,填写血压、,体重；进行,产前宣教。,护士指导,孕妇完整,填写,孕妇,保健卡,相,关信息。,护士接待,孕妇、登记,门诊登记本,维持门诊,就诊秩序。,Text 1,Text 2,Text 3,Text 4,产前宣教内容：,产前检查的时间、次数、相应内容。,孕期营养、卫生、活动、作息、胎动监测、体重监测、乳房护理、母乳喂养的技巧、产褥期保健。,产前检查的时间,从确诊早孕时开始,首次检查无异常者，,应于妊娠,20,36,周期间：每,4,周检查,1,次；,自妊娠,36,周起：每周检查,1,次。,（即妊娠,20,、,24,、,28,、,32,、,36,、,37,、,38,、,39,、,40,周，共再做产前检查,9,次）,高危孕妇酌情增加产前检查次数,产前检查项目一览表,第,1,次检查：（,13,周之前）建立,保健手册,，血常规、尿常规、肝功能、肾功能、乙肝两对半、丙肝病毒抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、空腹血糖、优生优育系列（,TORCH:,弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、其它）、血型（,ABO,、,Rh,）、微量元素、电解质、甲功三项、心电图、,B,超、妇科检查、白带常规。,必要时白带涂片、,BV,、支原体、衣原体、阴道分泌物细菌培养,+,药敏；,第,2,次检查：唐氏筛查（,1617,周）。,第,3,次检查：（,20,周）产科检查；,第,3,次检查：（,24,周）产科检查、尿常规、糖耐量实验、四维彩超。,第,4,次检查：（,28,周）产科检查、尿常规、骨盆测量。,第,5,次检查：（,32,周）产科检查、血常规、尿常规、,B,超、胎儿监护、脐血流。,第,6,次检查：（,36,周）产科检查、尿常规、胎儿监护、脐血流。,第,7,次检查：（,37,周）产科检查、血常规、尿常规、胎儿监护、脐血流监测。,第,8,次检查：（,38,周）产科检查、血常规、尿常规、胎儿监护、脐血流。,第,9,次检查：（,39,周）产科检查、血常规、尿常规、,B,超、胎儿监护、脐血流。,第,10,次检查：（,40,周）产科检查、血常规、尿常规、胎儿监护、脐血流。,首次产前检,查,step,1,step,2,step,3,辅助检查,化验：血常规、,血型、尿常规、,肝功、肾功、糖耐量,、乙肝抗原及抗体；,有合并症时，,测电解质、血液生,化、心电图等。,B,超,35,岁孕妇、,有死胎死产史、胎儿,畸形史、遗传疾病的,孕妇作唐氏筛查、羊,水培养进行染色体核型分析及羊水酶学检查。,检查,全身检查,产科检查,胎儿检查,胎儿大小估计,胎先露胎方位,四步触诊,胎心音检查,产道检查,骨产道检查,骨盆外测量,骨盆内测量,软产道检查,病史,一般情况：姓名、年龄,职业、婚龄,籍贯、住址,本次妊娠情况,月经史,既往孕产史,既往史,家族史,推算预产期,不同部位胎心音的听诊位置,在妊娠,18,20,周,时，在孕妇腹壁上可听见胎心音。,在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。,软产道检查,软产道,子宫下段,宫颈,阴道,骨盆底,软组织,产前检查复诊的内容,了解前次产前检查后孕妇及胎儿的情况，以便及时发现异常情况，给予相应的处理。,产前检查复诊的方法：,询问病史：了解孕妇有无异常情况出现、自觉胎动的变化、有无腹部异常增大。,检查孕妇：测量血压、脉搏、体重、宫高、腹围、四步触诊、检查有无水肿及其它异常，化验尿常规、血常规。,检查胎儿：,准确估计胎儿大小及宫内安危情况,（测量宫高、腹围、必要时行,B,超检查测量胎儿双顶径、头臀径、股骨长度、胎盘成熟度、胎动、羊水量、呼吸运动、肌张力）。,如发现胎儿畸形及遗传性疾病，应作相应的产前诊断（包括羊水培养、脐带血及母血提取胎儿细胞查染色体及酶学测定、测母血及羊水中的,AFP,）,必要时可做胎儿镜检查。,进行孕妇卫生宣教，预约下次复诊时间。,孕期常用检查举例,项目 价目（元）检查时间,唐筛,105 16,17,周；,四维,B,超,295,单胎,22,28,周，,双胎,18,20,周,胎心监护,25 32,34,周后,血型抗体,孕前和初诊时各测,1,次，,以后每,2,4,周,1,次,糖耐量,60 24,28,周,胎儿超声心动图,375 28,周,第二节 评估胎儿安危的技术,胎儿先天畸形,及其异常性疾病,的宫内诊断,胎儿宫内情况的监护,评估胎儿安危的技术,胎儿成熟度的监护,常见胎儿宫内情况的监护,1.,胎动计数,2.B,超检查,3.,胎儿电子监护,4.,胎儿生物物理检测,5.,胎盘功能的检查,胎动计数：（自测和,B,超监测）,胎动,30,次,/12,小时 为正常,20,次,/12,小时,或,3,次,/,小时 提示胎儿缺氧。,胎儿电子监护,1.,胎心率的监测,1,）胎心率基线,心动过速,心动过缓,胎心率的基线摆动：胎心率的变异振幅,胎心率的变异频率,2,）胎心率一过性改变：,加速,减速：早期减速、变异减速、晚期减速,2.,预测胎儿宫内储备能力,1,）无应激试验,2,）缩宫素激惹试验,胎心率基线（,BFHR),定义：无胎动、无宫缩的情况下记录,10,分钟的胎心率（,FHR,）。,心搏次数：正常,FHR 120,160bpm,心动过速,FHR 160bpm,心动过缓,FHR 120bpm,胎心率的基线摆动：,胎心率的,变异振幅,：胎心率的波动范围，,一般为,10,25bpm,。,胎心率的,变异频率,：,1,分钟内胎心率波动的次数，正常,6,次。,基线摆动,表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。,FHR,基线变平即,变异消失,或,静止型,，提示胎儿储备能力的丧失。,早期减速,减速的,原因,减速的类型,原因,早期减速,第一产程后期，宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现。,变异减速,子宫收缩时脐带受压所致。,晚期减速,胎儿已出现不能耐受的缺氧状态,无应激试验（,NST,）,定义：通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储,备能力。,诊断标准,1.,反应型,：,20,分钟内至少有,2,次以上胎动，胎动时胎心率加速,15bpm,，持续时间,15,秒。,2.,无反应型,：胎动时无胎心率加速，胎动时胎心率的加速,15bpm,，持续时间,15,秒。,可监护,40,分钟，避开胎儿睡眠周期，亦可一周后复查，高危妊娠每周复查,2,次。,缩宫素激惹试验（,OCT,）,定义：,缩宫素激惹试验（,OCT,）：,又称,宫缩应激试验（,CST,），通过静脉滴注缩宫素或乳头刺激试验诱发宫缩，使其,10,分钟有,3,次宫缩，每次持续强度达,40,秒。观察,20,分钟内宫缩时胎心率的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测量胎儿的储备能力。,CST,的诊断标准（一）,1.,阴性,：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一周内胎儿无死亡危险，一周后重复本实验。,2.,阳性,：,50%,的宫缩有晚期减速，,若宫缩频率未达到,10,分钟,3,次，即有晚期减速，提示胎儿已出现不能耐受的缺氧状态。,CST,的诊断标准（二）,3.,可疑阳性,：包括宫缩时有,间断的晚期减速,明显的变异减速,可疑的过度刺激,图形不满意,CST,的诊断标准（三）,可疑的过度刺激：,如：缩宫素、前列腺素、乳头刺激等等刺激下,宫缩频率,1,次,/2,分钟，,每次刺激时间,90,秒,时出现的胎心减速。,图形不满意：,如：,10,分钟内宫缩,3,次；,不能判读的曲线。,胎盘功能检查,1.,胎动：,30/12,小时为正常,20/12,小时提示胎儿缺氧,2.,测定孕妇尿雌三醇值,3.,测定孕妇血清胎盘生乳素（,HPL,）,4.,缩宫素激惹试验（,OCT,）,5.,阴道脱落细胞检查,6.,胎儿电子监护仪,与,B,超胎儿生物物理监测,消化系统症状,于妊娠早期出现烧心、恶心、晨起呕吐者,可给予维生素,B,6,10-20mg,每日,3,次口服；,消化不良者 可给予维生素,B,1,20mg,、干酵母,3,片及胃蛋白酶,0.3g,，饭时与稀盐酸,lml,同服，每日,3,次；也可服用开胃健脾理气中药。,若属妊娠剧吐，则按该病处理。,贫血,妊娠后半期对铁需求量增多，应适时补充铁剂，如富马酸亚铁,0.2g,或硫酸亚铁,0.3g,，每日,1,次口服预防贫血。,若己发生贫血，以缺铁性贫血最常见。治疗时应加大铁剂量，可给予富马酸亚铁,0.4g,或硫酸亚铁,0.6g,、维生素,C 0.3g,、乳酸钙,1g,，每日,3,次口服。,下肢肌肉痉挛,孕妇缺钙表现，发生于小腿腓肠肌，于妊娠后期多见，常在夜间发作。,痉挛发作时，应将痉挛下肢伸直使腓肠肌紧张，并行局部按摩，痉挛常能迅速缓解。,己出现下肢肌肉痉挛的孕妇，应给予乳酸钙,1g,、维生素,AD,丸,l,丸，每日,3,次,;,维生素,E l00mg,，每日,1-2,次口服。,下肢浮肿,孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度浮肿，经休息后消退，属正常现象。,若下肢浮肿明显，经休息后不消退，应想到妊娠高血压综合征、合并肾脏疾病或其他合并症，查明病因后给予及时治疗。,此外，睡眠取左侧卧位，下肢垫高,15,。使下肢血液回流改善，浮肿多可减轻。,腰背痛,妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，常出现轻微腰背痛。,若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗。必要时卧床休息、局部热敷及服止痛片。,下肢及外阴静脉曲张,静脉曲张因妊娠次数增多逐渐加重。,于妊娠末期应尽量避免长时间站立，晚间睡眠时应适当垫高下肢以利静脉回流。,分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂,。,推荐适合孕妇的食物,叶酸,鸡蛋,黄豆芽、芹菜、马铃薯、南瓜、花椰菜,冬瓜和西瓜、苹果、葵花子、核桃 和芝麻,孕妇应该忌口的食物,主食类：苡米、苡仁、燕麦、油条；,蔬菜类：海带、黑木耳、苦瓜、菠菜、酸菜、马齿苋、久存的,土豆；,肉 类：螃蟹、甲鱼、狗肉、猪肝；,佐料类：味精、辣椒、热性佐料（小茴香、八角茴、花椒、胡,椒、桂皮、五香粉、辣椒粉等）；,水果类：杏子及杏仁、桂圆、荔枝、山楂、木瓜、木瓜、荸,荠、芦荟；,饮料类：生水、浓茶、冷饮；,其它类：巧克力、罐头、茶叶煮鸡蛋；,咸肉、咸鱼、咸菜、榨菜、酱菜等含盐高的食品；,；,去了医院，去了医院妇产科，欢乐总比痛苦多,。,一次次骄傲的阵痛，一次次撕声裂肺的呐喊，一个世界分娩另一个世界。,摘自,妇产科,（诗歌）,让我们用心托起明天的,太阳,愿天下所有的母亲健康,婴儿平安！,