伤口湿性愈合环境

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,伤口湿,性,性愈合,环,环境理,念,念与湿,性,性疗法,安岳县,人,人民医,院,院骨科,漆佳,索引,干性愈,合,合环境,的,的弊端,湿性愈,合,合理念,的,的产生,湿性愈,合,合环境,促,促进伤,口,口愈合,机,机制,国内外,现,现状,湿性愈,合,合疗法,处,处理伤,口,口的流,程,程,正常伤口愈合过程,炎症期,增生期,（肉芽期）,成熟期,第一阶,段,段：炎,症,症期,主要参,与,与的细,胞,胞：血,小,小板、,嗜,嗜中性,白,白细胞,和,和巨嗜,细,细胞,细胞的,活,活动现,象,象：凝,血,血、炎,症,症反应,伤口的,特,特征：,红,红、肿,、,、热、,痛,痛,持续时,间,间：0-3天,炎症期,需清创,的,的伤口,此,此期会,持,持续1-5天,，,，若感,染,染或有,坏,坏死组,织,织存在,，,，则此,期,期会延,长,长，使,伤,伤口愈,合,合延迟,。,。,在对抗,感,感染的,过,过程中,，,，巨嗜,细,细胞和,嗜,嗜中性,白,白细胞,大,大量死,亡,亡形成,伤,伤口渗,液,液或脓,液,液,增生期,主要参,与,与的细,胞,胞：巨,嗜,嗜细胞,、,、纤维,母,母细胞,和,和上皮,细,细胞,细胞活,动,动现象,：,：肉芽,组,组织出,现,现，伤,口,口填补,缩,缩合，,上,上皮细,胞,胞再生,持续时,间,间1-21天,伤口特,征,征：鲜,红,红色，,伤,伤口缩,小,小，上,皮,皮增生,覆,覆盖,又分为,：,：,肉芽形,成,成期,上皮再,生,生期,修复期,当伤口,清,清创后,，,，首先,是,是肉芽,组,组织、,血,血管和,胶,胶原蛋,白,白的出,现,现,其次是,伤,伤口表,面,面被增,生,生的上,皮,皮覆盖,最后是,伤,伤口缩,合,合，这,些,些都可,能,能同时,发,发生,成熟期,主要参,与,与的细,胞,胞：巨,嗜,嗜细胞,、,、胶原,蛋,蛋白,细胞活,动,动现象,：,：血管,萎,萎缩，,胶,胶原蛋,白,白重组,伤口特,点,点：伤,口,口瘢痕,收,收缩，,颜,颜色变,浅,浅,持续时,间,间：21天至,数,数年,成熟期,由于伤,口,口创面,已,已有完,整,整的血,管,管网供,应,应肉芽,组,组织由,鲜,鲜红色,变,变为淡,粉,粉色，,此,此时由,新,新合成,的,的弹性,胶,胶原蛋,白,白构成,表现为,肉,肉眼可,见,见瘢痕,性,性收缩,伤口处,理,理的发,展,展历史,伤口处,理,理是伴,随,随人类,的,的出现,而,而开始,的,的,早在石,器,器时代,，,，人类,就,就留下,了,了对伤,口,口处理,的,的记载,几千年,前,前，开,始,始以天,然,然材料,（,（蜂蜜,、,、蜘蛛,网,网、植,物,物提取,物,物、苔,藓,藓、动,物,物粪便,等,等）用,于,于创面,止,止血，,吸,吸收渗,透,透液，,有,有促进,创,创面愈,合,合的作,用,用,伤口处,理,理的发,展,展历史,十九世,纪,纪后半,叶,叶，人,们,们应用,自,自体皮,移,移植（1870）、,异,异种皮,移,移植（1880）及,尸,尸体皮,移,移植（1881）等,生,生物敷,料,料覆盖,创,创面,二十世,纪,纪六十,年,年代人,们,们开始,研,研制各,类,类新型,敷,敷料，,希,希望这,种,种敷料,既,既能吸,收,收创面,渗,渗液获,得,得充分,引,引流，,又,又能将,渗,渗液全,部,部或部,分,分保留,在,在覆盖,物,物中，,维,维持一,个,个湿润,的,的环境,干性愈,合,合环境,？,？,该理论,认,认为，,伤,伤口愈,合,合需干,燥,燥环境,，,，有大,气,气氧的,参,参与可,以,以促进,伤,伤口愈,合,合，透,气,气的敷,料,料才能,使,使伤口,获,获得足,够,够氧气,，,，以供,细,细胞生,长,长的各,种,种生化,反,反应所,需,需。,干性愈,合,合环境,的,的弊端,创面局,部,部脱水,，,，形成,结,结痂，,阻,阻碍上,皮,皮细胞,爬,爬行,生物活,性,性物质,丢,丢失，,愈,愈合速,度,度缓慢,创面与,外,外界无,阻,阻隔性,屏,屏障，,不,不能阻,隔,隔细菌,入,入侵，,交,交叉感,染,染的机,会,会多,结痂造,成,成伤口,疼,疼痛,敷料与,伤,伤口新,生,生肉芽,组,组织粘,结,结，更,换,换敷料,时,时损伤,创,创面,频繁更,换,换敷料,，,，使创,面,面局部,温,温度下,降,降，细,胞,胞分裂,增,增殖速,度,度减慢,20世,纪,纪60,年,年代以,前,前人们,在,在干性,愈,愈合理,论,论的指,导,导下进,行,行伤口,护,护理，,方,方法是,开,开放伤,口,口，保,持,持伤口,干,干燥，,促,促进伤,口,口结痂,细胞只,会,会“游,泳,泳”不,会,会“飞,”,”,湿性愈,合,合理论,的,的产生,1958年，Odland,首,首先发,现,现水疱,完,完整的,伤,伤口比,水,水疱破,溃,溃的伤,口,口愈合,速,速度明,显,显加快,。,。,1962年，,英,英国的G.D.Winter博士,的,的动物,实,实验发,现,现，湿,性,性环境,的,的伤口,愈,愈合速,度,度比干,性,性愈合,快,快1倍,。,。,湿性愈,合,合理论,的,的产生,Winter,首,首次证,实,实了湿,润,润且有,通,通透性,有,有伤口,敷,敷料应,用,用所形,成,成的湿,性,性环境,中,中，表,皮,皮细胞,能,能更好,地,地繁衍,和,和移行,。,。,这一研,究,究结果,和,和湿性,环,环境愈,合,合理论,发,发表在,Nature,湿性愈,合,合理论,的,的产生,1981年，,美,美国加,州,州大学,旧,旧金山,分,分校外,科,科系首,次,次发现,伤,伤口的,含,含氧量,与,与血管,增,增生的,关,关系,无大气,氧,氧存在,下,下血管,增,增生速,度,度为大,气,气氧存,在,在时的6倍,新血管,的,的增生,随,随着伤,口,口大气,氧,氧含量,的,的降低,而,而增加,“伤口,透,透气”,陈旧,的,的伤口,愈,愈合观,念,念认为,愈,愈合需,要,要氧气,的,的作用,，,，但事,实,实上，,是,是利用,人,人体体,内,内血红,蛋,蛋白的,氧,氧合作,用,用，大,气,气氧是,不,不能被,伤,伤口直,接,接所利,用,用的。,湿性愈,合,合理论,的,的产生,Turner,在,在1990年,再,再次证,实,实湿润,环,环境能,迅,迅速缩,小,小创面,，,，增加,肉,肉芽组,织,织，促,进,进创面,再,再上皮,化,化。,伤口治,疗,疗原则,控制和,减,减少影,响,响伤口,愈,愈合的,因,因素,全身支,持,持系统,以,以减少,现,现有和,潜,潜在致,病,病因素,维持局,部,部伤口,的,的正常,生,生理环,境,境,现代伤,口,口愈合,理,理论,伤口湿,性,性愈合=适度,湿,湿润+,密,密闭的,环,环境,湿性愈,合,合的机,理,理,调节创,面,面张力,，,，促进,毛,毛细血,管,管的形,成,成，由,于,于湿性,环,环境常,常,常是在,闭,闭合性,敷,敷料下,面,面形成,，,，伤口,局,局部的,微,微环境,常,常形成,低,低氧张,力,力。,湿性愈,合,合的机,理,理,有利于,坏,坏死组,织,织与纤,维,维蛋白,的,的溶解,：,：湿性,愈,愈合时,，,，创面,渗,渗出物,中,中含有,组,组织蛋,白,白溶解,酶,酶，可,促,促进这,些,些组织,的,的溶解,与,与吸收,湿性,愈,愈合,的,的机,理,理,促进,多,多种,生,生长,因,因子,的,的释,放,放：,伤口,渗,渗出,液,液中,含,含有,多,多种,生,生长,因,因子,，,，上,述,述生,长,长因,子,子在,创,创面,的,的愈,合,合过,程,程中,起,起着,非,非常,重,重要,的,的作,用,用,湿性,愈,愈合,的,的机,理,理,有利,于,于细,胞,胞增,殖,殖分,化,化和,移,移行,：,：,湿润,的,的环,境,境下,能,能保,持,持细,胞,胞和,酶,酶的,活,活性,，,，这,些,些将,有,有助,于,于伤,口,口的,愈,愈合,；,；同,时,时，,细,细胞,在,在湿,润,润环,境,境下,能,能更,快,快速,移,移行,。,。,湿性,愈,愈合,的,的机,理,理,（5,）,）降,低,低感,染,染的,机,机会,，,，湿,性,性敷,料,料创,面,面感,染,染率,：,：2.6%；,传,传统,创,创面,处,处理,下,下（,干,干性,）,）感,染,染率,：,：7.1%。,（6,）,）保,持,持创,面,面恒,温,温：,有,有利,于,于细,胞,胞有,丝,丝分,裂,裂,（7,）,）保,持,持创,面,面湿,润,润：,无,无结,痂,痂形,成,成，,避,避免,新,新生,肉,肉芽,组,组织,的,的再,次,次机,械,械性,损,损伤,；,；保,护,护创,面,面的,神,神经,末,末梢,。,。,国内,外,外现,状,状,经过40,年,年的,临,临床,研,研究,和,和实,践,践，,湿,湿性,伤,伤口,愈,愈合,理,理论,已,已被,欧,欧美,国,国家,医,医疗,界,界接,受,受,国内,外,外现,状,状,2000,年,年8,月,月，,美,美国,食,食品,与,与药,品,品管,理,理局,在,在新,颁,颁布,的,的行,业,业指,南,南中,指,指出,：,：保,持,持创,面,面湿,润,润环,境,境是,标,标准,伤,伤口,处,处理,方,方法,国内,外,外现,状,状,在我,过,过湿,性,性愈,合,合理,论,论的,临,临床,应,应用,：,：,坚持,暴,暴露,和,和干,燥,燥疗,法,法,湿性,疗,疗法,多数,人,人采,用,用折,中,中的,方,方法,：,：半,暴,暴露,疗,疗法,湿润,的,的环,境,境,细胞,需,需要,在,在湿,润,润的,环,环境,下,下才,更,更有,活,活力,湿润,性,性愈,合,合环,境,境的,优,优点,保持,湿,湿润,，,，有,利,利于,坏,坏死,组,组织,和,和纤,维,维蛋,白,白的,溶,溶解,湿性,创,创面,可,可保,护,护肉,芽,芽颗,粒,粒，,有,有助,上,上皮,化,化，,不,不易,形,形成,痂,痂皮,，,，减,少,少疤,痕,痕,保持,促,促进,多,多种,生,生物,活,活性,因,因子,的,的释,放,放，,有,有利,于,于细,胞,胞增,殖,殖分,化,化和,移,移位,，,，加,快,快愈,合,合,不增,加,加伤,口,口感,染,染的,危,危险,减轻,疼,疼痛,敷料,不,不与,新,新生,肉,肉芽,组,组织,粘,粘连,，,，避,免,免更,换,换敷,料,料时,再,再次,机,机械,性,性损,伤,伤,湿性,愈,愈合,疗,疗法,伤,伤口,处,处理,流,流程,评估,全,全身,和,和伤,口,口局,部,部情,况,况,分,分析,影,影响,伤,伤口,愈,愈合,的,的因,素,素,局,局部,清,清洗,清,清创,选,择,择敷,料,料覆,盖,盖封,闭,闭伤,口,口,评,评价,并,并调,整,整方,案,案,伤,伤口,愈,愈合,建立,最,最佳,的,的伤,口,口护,理,理方,案,案,良好,的,的人,际,际交,流,流技,巧,巧,了解,患,患者,对,对治,疗,疗的,期,期望,、,、自,我,我照,顾,顾的,能,能力,以,以及,可,可利,用,用的,医,医疗,资,资源,掌握,最,最新,的,的创,面,面护,理,理产,品,品信,息,息及,其,其作,用,用机,理,理,个性,化,化对,待,待患,者,者,娴熟,的,的创,面,面评,估,估技,能,能,对创,面,面愈,合,合过,程,程的,病,病理,生,生理,的,的全,面,面理,解,解,具备,对,对患,者,者进,行,行健,康,康教,育,育的,知,知识,估算,治,治疗,费,费用,同情,心,心,伤口,护,护理,的,的趋,势,势与,方,方向,湿润,伤,伤口,预防,坏,坏死,组,组织,减少,疤,疤痕,与,与结,痂,痂的,形,形成,提供,主,主动,清,清创,加速,皮,皮层,再,再生,的,的速,度,度,减低,疼,疼痛,尚待,解,解决,的,的问,题,题,保湿,时,时间,？,？,持续,保,保湿,还,还是,间,间断,保,保湿,？,？,三个,愈,愈合,阶,阶段,有,有无,不,不同,湿,湿润,要,要求,？,？,伤口,渗,渗液,如,如何,干,干预,？,？,渗液,中,中活,性,性成,分,分能,否,否再,利,利用,？,？,谢谢,聆,聆听,演讲,完,完毕,，,，谢,谢,谢观,看,看！,