支气管舒张试验与COPD的诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管舒张试验在诊断,慢性阻塞性肺疾病中的作用,叶 俏,2009,年,8,月,16,日,支气管舒张试验,可逆试验,bronchodilator reversibility testing,定义：应用一定剂量的舒张支气管药物使狭窄的支气管舒张，以测定其舒张程度的肺功能试验,判断气流受限的可逆程度,支气管舒张试验在,COPD,中的地位和意义,有利于鉴别,COPD,和哮喘,可获知患者能达到的最佳肺功能状态,与远期预后有更好的相关性,可预测患者对支气管舒张剂治疗的反应,为什么不使用吸入支气管舒张剂前的肺功能定义,COPD,？,健康人日间,FEV1,变异值,178ml,，,FEV1/FVC,变化率约为,3%,COPD,患者,FEV1,变异值更大,-,可逆：,支气管平滑肌收缩痉挛,-,不可逆：,小气道重塑和肺泡破坏,肺功能前无需停用支气管扩张剂,使用支气管舒张剂前的肺功能，导致,COPD,过诊,分 级,特 征,I,级，轻度,FEV,1,/FVC,70%,，,FEV,1,80%预计值,II,级，中度,FEV,1,/FVC 70%,，,50%,FEV,1,80%预计值,III,级，重度,FEV,1,/FVC,70%,，,30,%,FEV,1,50%预计值,IV,级，极重度,FEV,1,/FVC 70%,，,FEV,1,30%预计值,或 FEV,1,50%预计值伴慢性呼吸衰竭,COPD,严重度肺量计分级,-,依据应用支气管扩张剂后,FEV1,值,支气管舒张试验后肺量计参考值,健康人,515,例，其中吸烟者占,23%,，,26-82,岁,FEV1,，,FVC,随年龄下降，随身高增加,支气管舒张后,FEV1/FVC,正常值大于,0.7,支气管舒张效应随年龄降低,Johannessen,A,AJRCCM,2006,173:13161325,健康人群,FEV1,对支气管舒张剂的反应,城市人群：,628,例，,25-74,岁,支气管舒张试验：吸入沙美特罗,0.4mg,FEV1,平均增加,77.2 ml,（,SD 109.7 ml,）,FEV1,变化的绝对值与,FVC,的基础值呈显著相关（,p0.01,）,城市人群支气管舒张后，,FEV1,较基线值提高约,9%,Kainu,A,Chest,2008,134(2):387-393,支气管舒张试验,的影响因素,吸入药物的种类、剂量、装置和方式,ERS-,用定量吸入装置,spacer,，吸入短效,2,受体激动剂舒喘灵（,salbutamol,）,100 mg,，,15,分钟后测定,吸药后肺功能测定的间隔时间,结果判断标准,受试者基础肺功能,疾病状态：发作期或缓解期,支气管舒张试验阳性标准,吸入沙丁胺醇,200,g,15min,后进行,FEV1,测定，以症状改善率为,12%,作为判断标准。,-,常春等，中华结核和呼吸杂志，,2008,，,31,：,191-5.,吸入支气管扩张药物后,FEV1,值提高,200ml,以上。,-,Lehmann,S,Pulm,Pharmacol,Ther,2006,19:272-280.,ATS/ERS,标准：吸入支气管舒张剂后,FEV1,增加,12%-15%,，且,FEV1,增加的绝对值大于,200ml,。,支气管舒张试验能否区分,COPD,和哮喘？,疾病的严重程度,肺功能较差时，支气管舒张试验阳性率高,COPD,早期，气流阻塞的可逆性成分大,疾病的分期（稳定期和急性加重期）,COPD,急性加重期，支气管舒张试验阳性率高,其他因素,年龄、一般状况、配合、呼吸肌无力等导致,变异度大,哮喘患者支气管舒张试验,阴性,原因,气道重塑、粘膜水肿、气道内粘液性痰栓,病情严重程度,支气管舒张试验阳性率,-,轻,(7.6%),、中,(54.2%),、重度哮喘,(68.8%),哮喘缓解期,其他,支气管舒张剂、给药途径、受试者认知能力和动作协调性、年龄,