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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,成人常见骨折的诊治与急诊护理,北京积水潭医院,急诊,杨奕,骨折的基本概念,定义：骨的连续性或完整性中断,特点：疼痛、畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感,治疗：复位、固定、功能锻炼,护理：全身，局部,骨,折的局部表现,（,1,） 疼痛和压,痛,（,2,） 肿,胀,血肿、组织水肿，,进行,性加重应注意血管损伤，骨筋膜室综,合征,（,3,） 畸,形,因急救固定可不明显,（,4,） 功能障碍不能使用伤肢，下肢则不能,负重,但有时可表现为跛,行,（,5,）异常活动不应为诊断而加重骨端和软组织损伤,（,6,）骨擦感已作出诊断不应再查,骨,折 的 原 因,外伤,性,直接暴力,间接暴力,应力性或疲劳骨,折,病理性,开放性骨折,骨折部位与外界是否相通,骨,折处皮肤或粘膜破裂，骨折与外界相通,锁骨骨折,锁,骨骨折,临,床表现和诊断,1.,疼痛,患者不愿活动上肢,.,2.,局部肿胀,压痛,可触骨折断端,.,3.,患肢活动受限,.,4.,注意有无臂丛神经和锁骨下血管损伤,.,5.X,线检查可确诊,.,锁骨骨折,治疗,1,锁骨,带,注意事项：双手插腰，抬头挺胸，腋,下垫小棉垫，平卧垫小枕,2,.,手术,肱骨,近端,骨折,肱骨,近端,骨折,临床表现,1,.,疼痛,肩关节周围疼痛,2.,肿胀 由于骨折局部出血及创伤性反应，显示肩峰下方肿胀,。,3.,关节活动受限,肱,骨,近端,骨折,治 疗,1.,无移位骨折,肩关节吊带制动四周，开始部分功能锻炼。,2.,移位或粉碎的骨折采取手术治疗,肱骨干骨折,肱骨干骨折,临床表现和诊断,1.,局部肿、痛、畸形，反常活动及骨擦音,.,2.,合并,桡神经,损伤时,（,1,）垂腕,.,（,2,）各掌指关节不能伸直,.,（,3,）拇指不能伸直,.,（,4,）手背桡侧皮肤感觉麻木,.,肱骨干骨折,治疗,1,.,手法复,位，上臂,U,型石膏固,定,.,2.,固定时间成人,6-8,周，少年、儿童约,4-6,周,.,3.,手术治疗,肱骨干骨折,功能锻炼,（,1,）早期：患肢上臂肌应用力作主动舒缩活动，禁作旋转运动，防再移位,.,（,2,）中期：伤后,2-3,周，除继续早期锻炼外，应逐渐作肩、肘关节活动,.,1),伸屈肩、肘关节,.,2),旋转肩关节,.,3),双臂上举功能锻炼,.,（,3,）后期,:(,骨折临床愈合后）,1),继续中期功能锻炼,.,2),举臂摸头,.,3),反臂摸腰,.,4),双臂轮转,.,（云手）,.,肱骨髁间骨折,尺骨鹰嘴骨折,前臂双骨折,孟氏骨折,尺骨近,1/3,端,桡骨头脱位,盖,式骨折,桡骨中下,1/3,骨折,下尺桡关节脱位或半脱位,桡骨远端骨折,1,，发生率最高，占急诊所有骨折,1/6,。,2,，主要发生于老年女性，与骨质疏松有关,Colles,骨折,桡骨远端骨折,功能锻炼,Smith,骨折,骨盆骨折,骨盆骨折,护,理要点,对患者的生命体征监测。,骨盆带制动,骨盆骨折有较高致死率,股骨颈骨折,股骨颈骨折,护理要点,老,年人,严格限制负重,，牵引，家庭病房，注意防止褥疮和坠积性肺炎,股骨粗隆间骨折,股骨粗隆间骨折,护理要点,保,守治疗合并症多，牵引组死亡率明显高于手术组,护理主要集中于预防合并症,褥疮,肺炎,尿道感染,关节挛缩,血栓,股骨干骨折,股骨干骨折,治,疗,手,术治,疗,胫骨平台骨折,股骨髁间骨折,髌骨骨折,胫腓骨骨折,深筋膜致密,容易造成骨筋膜室综合症,骨筋膜室综合症,四肢的肌肉和神经血管都处于由筋膜形成的间隔区内，当肢体创伤后筋膜间隔区压力增加时，会影响血液循环及组织功能，最终导致肌肉坏死，神经麻痹，严重时可引起肾功能衰竭而死亡,骨筋膜室综合症,临床表现,-,“,5P,”,征,Pain-,疼痛,Pulselessness,-,无脉,Pallor-,苍白,Paralysis-,麻痹,Paresthesias-,感觉异,常,骨筋膜室综合症,治,疗：早期切开减张,PILON,骨折,踝关节骨折,踝关节骨折,治疗,（,1,）保,守治疗,无移位或无法耐受手术,者小腿,u,型石膏固定,（,2,）手,术治,疗,跟骨骨折,跖骨骨折,第五跖骨基底骨折最为常见,跖骨骨,折,骨 折 固 定 的 方 法,（,1,）,外固定,石,膏 支具,（,2,）手术,石膏固定并发症,（,1,）压疮垫好骨突部位、,塑形时不造,成局限压,迫,（,2,）骨筋膜室综合症,及时松解拆开石膏,（,3,）消肿后骨折移位,功,能锻炼,的意义,（,1,）有利于消除肿胀,（,2,）减轻肌肉萎缩,（,3,）防止关节活动受限,（,4,）肌肉收缩使骨折端,受到,轴向压缩、有利愈合,功能练习的注意事项,（,1,）早期开始、防止肌肉萎缩,（,2,）循序渐进、不用暴力,（,3,）被动关节活动开始，强,调主,动运动恢复肌力,和,关,节功能,、增,强关节稳,定,试试看,试试看,试试看,试试看,试试看,试试看,提问,1.,骨筋膜室综合症的临床表现有什么？,2.,骨筋膜室综合症的,5P,症，具体是那些？,3.,骨筋膜室综合症好发部位是哪里？,Thank you !,
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