吸痰操作并发症预防及处理

Shanghai International Medical Center,*,全科医学科,吸痰操作并发症预防及处理,黎婉丽,目录,1.,吸痰法的定义,2.,吸痰的适应症,3.,并发,症预防及处理,吸痰法的定义,吸痰是利用机械吸引的方法，经过口鼻或人工气道将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通畅的治疗手段。同时也是机械通气患者最常用、最有效的维持呼吸道通畅的方法。,吸痰的适应症,吸痰术适用于危重、老年、昏迷及麻醉后病人因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全，不能自行清除呼吸道分泌物或误吸呕吐物而出现呼吸困难时，在病人窒息的紧急情况下，如溺水、吸入羊水等，更应立即采用吸痰术。,并发症,临床表现,原因,预防与处理,1.,低氧血症,1.,初期：,P,，,R,，,BP,2.,缺氧加重：疲劳、反应迟钝、精细动作失调,3.,严重缺氧,1.,吸痰前后未调高吸氧浓度,2.,吸痰过程中断吸氧,3.,反复吸痰刺激咳嗽,4.,吸痰管选择不当,1.,吸痰前后给予高流量吸氧或纯氧,2.,咳嗽时暂停操作,3.,选择合适的吸痰管，吸痰管插入不宜过深,4.,按需吸痰，观察病情,5.,发生缺氧立即痒流量，遵医嘱给药，必要时机械通气,并发症,临床表现,原因,预防与处理,2,.,气道损伤,1.,血性痰,2.,粘膜糜烂，肿胀，出血,1.,吸痰管管径过大、粗糙、质量差,2.,操作不当,3.,粘膜干燥，患者烦躁不合作,1.,选择合适吸痰管,2.,动作轻柔，注意吸痰负压、时间、插管长度,3.,不合作患者固定头部,4.,气道损伤：遵医嘱药物雾化,口腔损伤：选择合适漱口液,鼻腔损伤：外用药膏,并发症,临床表现,原因,预防与处理,3.,感染,1.,局部粘膜充血，肿胀，疼痛,2.,肺部感染：高热、寒颤、粘液痰或脓痰，听诊有湿啰音,3.,胸片：散在或片状阴影,4.,痰培养可找到致病菌,1.,未严格执行无菌操作,2.,各种原因引起呼吸道黏膜损伤，严重时均引起感染,1.,严格执行无菌操作，一管一用,2.,痰液粘稠者予雾化吸入，加强口腔护理,3.,预防呼吸道粘膜损伤,4.,局部感染者，合理使用抗生素,并发症,临床表现,原因,预防与处理,4.,心律失常,1.,轻者：无明显症状,2.,重者：乏力、头晕，心脏疾病者：诱发或加重心绞痛、心力衰竭，心脏骤停,1.,吸引时间过长患者缺氧,2.,吸痰管插入过深,3.,低氧血症严重时均引起心律失常,1.,掌握吸痰方法及注意事项,2.,预防低氧血症,3.,一旦发生心律失常立即停止操作，给氧或加大氧流量,4.,一旦发生心脏骤停，立即抢救,并发症,临床表现,原因,预防与处理,5.,阻塞性肺不张,1.X,片示：按肺叶、段分布的致密影,2.,急性大面积肺不张、咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热，或因缺氧出现紫绀,1.,吸痰时间过长，压力过高,2.,痰痂形成堵塞,1.,注意吸痰负压及时间,2.,采用体位排痰,3.,密切关注肺部呼吸音及生命体征,4.,一旦发生肺不张，可行气管切开，遵医嘱灌洗等,并发症,临床表现,原因,预防与处理,6.,气道痉挛,呼吸困难,喘鸣,剧烈咳嗽,1.,由哮喘疾病基础或哮喘发作的患者，因插管刺激而加重,2.,气道高度敏感,1.,立即停止操作，给予受体兴奋剂，如沙丁胺醇,2.,气道高度敏感者吸痰给予少量利多卡因滴入或给予组胺拮抗剂口服,