创伤后的病理生理改变

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,创伤后的病理生理变化,创伤后应激反应是以创伤作为应激原引起外周和中枢神经系统、内分泌器官及体液系统的共同联动而发生的一系列生理、病理反应，这些反应相互紧密联系，相互影响和制约,适度的应激有利于动用机体的生理储备以保障重要器官功能、增强机体抵抗力、保持内环境稳定及促进损伤愈合,应激反应过低或过度则会削弱机体的生理储备及代偿反应，甚至引发器官功能损伤,创伤后应激反应,创伤刺激,传入中枢,交感肾上腺髓,质系统兴奋,各种应激,激素释放,产生各种生理效应,HPA轴兴奋,一、神经-体液反应,二、创伤后机体代谢变化,（一）糖代谢,血糖增高,糖异生作用,增强,肝糖原和,肌糖原分解,转化为葡萄糖,机体摄取和,利用葡萄糖,氧化供能的,能力下降,胰岛素,抵抗,二、创伤后机体代谢变化,（二）脂肪代谢,脂肪氧化,供能增加,体重下降,碳水化合物的呼吸商,=1.0,脂肪的呼吸商,=0.7,健康人的呼吸商,=0.83,重症创伤患者的呼吸商,=0.7,脂血症,创伤患者供能底物的改变可通过计算呼吸商来加以判别。,呼吸商是机体同一时间内二氧化碳产生量与耗氧量的比值。,二、创伤后机体代谢变化,（三）蛋白质代谢,体重减轻,肌肉丢失,丙氨酸,（葡萄糖前体）,谷氨酰胺,（谷胱甘肽前体）,蛋白质分解,（肌肉蛋白为主）,伤口愈合减慢,恢复期延长,重要供能来源,维持免疫细胞及肠细胞功能,二、创伤后机体代谢变化,（四）水与电解质代谢,出汗,补液,水分,丢失,Na,+,进入细胞内,ALD,ADH,钠水潴留,低钠,血症,摄入不足,呼吸频率,发热,内生水,机体代谢,高钾血症,组织细,胞破坏,血肿,吸收,K,+,由细胞内,向外转移,肾功能,衰竭,酸中毒,二、创伤后机体代谢变化,（四）水与电解质代谢,二、创伤后机体代谢变化,（五）维生素代谢,需补充维生素,伤口愈合,需维生素A,凝血酶原,的生成,需维生素K,肾上腺皮质,类固醇合成,需维生素C,创伤代谢、修复、,愈合需维生素B、C,抗坏血酸、硫胺和烟酸自尿排除减少,脂溶性维生素,A,、,D,、,K,在创伤后需要量增加,Thank You !,