麻醉患者护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,复习全身麻醉,概念,：,使,CNS,暂时性抑制，患者意识和痛觉消失。,方法：,（一）吸入麻醉,（二）静脉麻醉,(,三,),复合麻醉,最常用,复习全身麻醉,并发症及处理：,1.返流和误吸：,立即头低、头偏向一侧位,立即吸除口腔分泌物,2.舌后坠,：托起下颌,3.口腔分泌物过多,：立即吸除口腔分泌物,4.高血压,：加深麻醉、降压药,复习全身麻醉,麻醉恢复期护理：,安置合适卧位，,保持呼吸道通畅,；,全麻患者清醒前应,去枕平卧，头偏向一侧,.,导入新课,第三节 椎管内麻醉,学习目标,了解：,椎管内麻醉概念、分类,熟悉：,椎管内麻醉适应证、药物,掌握：,椎管内麻醉的护理评估（常,见并发症)及护理措施（处理措施）。,椎管内麻醉,概念,：,将局麻药选择性地注入椎管内的,某一腔隙,，使部分,脊神经,的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法，称椎管内麻醉。,蛛网膜下腔阻滞,概念,：,将局麻药注入,蛛网膜下腔,，作用于脊神经根，阻滞部分脊神经传导的麻醉方法，简称,腰麻。,蛛网膜下腔阻滞,适应症：,适用于手术时间在23小时以内的,下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。,蛛网膜下腔阻滞,禁忌症,中枢神经系统疾患,局部皮肤感染,休克、高血压、全身严重疾病的者,脊柱外伤、结核、畸形等,不合作者,蛛网膜下腔阻滞,常用药物,局麻药：普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因,常用重比重液,用5%GS或10%GS溶化,蛛网膜下腔阻滞,常选穿刺部位,3、4、5 腰椎棘突间隙,L3、4、5,硬膜外腔阻滞麻醉,概念,：,将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。,硬膜外腔阻滞麻醉,适应症：,比腰麻广，麻醉可表现为节段性，适用于颈、胸壁、腹部、会阴和四肢手术，腹部、下肢最适用，时间不受限制。,禁忌症：,基本同腰麻。,护 理,1.循环功能抑制,原因：交感神经部分阻滞,表现：血压下降、心率减慢或心动过速。,处理：快速补液,必要时升压药：麻黄碱,护 理,2.呼吸抑制,原因：膈神经阻滞使呼吸肌运动无力或麻痹所致,表现：胸闷气短、说话无力，如果硬膜外麻醉药物误入蛛网膜下腔会导致全脊髓麻醉。,处理：吸氧、辅助呼吸，呼吸停止立即气管插管、人工呼吸。,护 理,3.恶心、呕吐,原因：低血压、呼吸抑制、手术牵 拉内脏及药物引起 。,处理：立即头低、头偏向一侧位，针对病因吸氧、升压、暂停手术,。,护 理,4.疼痛,原因：脑积液流失，药物刺激局部组织。,典型的头痛：发生于术后612h，,枕部最明显，抬头或坐起时加重。腰背痛：可以热敷、休息。,处理：腰麻后去枕平卧68h可预防，硬膜外麻醉后平卧6-8h休息，镇静，补液。,护 理,5.,尿潴留：,原因：骶神经阻滞，切口疼痛，,不习惯卧床排尿。,处理：诱导排尿，必要时导尿。,护 理,6.神经损伤：,原因：穿刺引起。,症状：同侧肢体感觉运动障碍。,处理：营养神经药物，休息促进康复。,护 理,7.椎管内感染：,原因：无菌操作不严。,症状：寒战、高热、肢体感觉运动功能障碍。,处理：严格无菌操作、注意观察症状，使用广谱抗菌药。,即时练习,术中发生恶心呕吐时立即采取措施是,立即头低、头偏向一侧位，,腰麻后头痛主要原因：,脑积液流失,腰麻后病人去枕平卧主要是预防：,防头痛,护理诊断及合作性问题,低效性呼吸形态,排尿异常,知识缺乏,焦虑,潜在并发症,小结,椎管内麻醉概念，分类。,椎管内麻醉适应症,。,椎管内麻醉常用药物。,椎管内麻醉并发症的观察与护理。,作业,回答下列问题：,1.,与腰麻比,硬膜外腔阻滞麻醉,优点是什么？,2.硬膜外腔阻滞麻醉最严重并发症是？原因?表现?处理?,3.病例分析，回答问题,病 例,病人，男性，32岁，拟在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。在注入麻药后病人迅速出现低血压、意识丧失、呼吸浅促、心跳微弱、躯体和四肢无痛觉。,1.该病人可能发生了什么？,2.该病人此刻最主要危险是？,3.该病人立即采取措施是？,4.术后护理要点?,第四节 局部麻醉患者护理,概念,：,局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使其支配的相应区域产生麻醉作用,.,常用局麻药 ：,酯类、酰胺类。,优点：,病人神志清醒；对全身生理机能干扰轻微；方法简单安全。,缺点：,止痛不够完全；不能达到完全的肌松效果；小儿需加基础麻醉。,(一)表面麻醉：粘膜产生麻醉。,(二)局部浸润麻醉：阻滞神经末捎。,(三)区域阻滞麻醉：阻滞手术区的神经纤维。,（四）神经阻滞麻醉：阻滞神经干、神经节、神经丛。,局麻方法,局部麻醉患者的护理要点,一般护理,：不需禁食,局麻药不良反应护理,毒性反应与护理,：嗜睡、眩晕、谵妄、惊厥、定向障碍、心跳呼吸骤停等（停药、麻醉前用药、限总量、防入血、加付肾）。,过敏反应与护理,：喉头水肿、荨麻疹、支气管痉挛、过敏性休克等。（询问过敏史、抗敏对症治疗）,作业,回答下列问题：,预习第六章,1.局麻药,不良反应,的,预防,措施？,2、自测题。,