特发性矮小与生长激素的应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,特发性矮小与生长激素的应用,特发性矮小与生长激素的应用特发性矮小与生长激素的应用生长激素应用历史,特发性矮小-矮小患儿的评估,特发性矮小的诊断治疗,小结,生长激素应用历史,提取1940末,应用于人1958年,应用于极有限的人群(严重GH缺乏),(量少,每个小孩每晚一个垂体!),极大变化1980s,Creutzfeldt-Jakob disease确定可经脑组织传染,重组hGH的商业化提供,准确地评价学生的课堂活动，可使学生随时从教师那里了解自己，从而产生强烈的学习欲望；即使产生了不成功感，也会使学生及时检查并调节自己的思维方式，表达方式和操作方式，继而产生新的学习动力。对学生课堂活动的评价是教学手段的具体内容，是教师发挥主导作用的关键环节。准确评价学生的课堂活动，主要体现在如下几个方面：,一、评价的客观性,有的教师在提出问题的同时就已经为学生设下了一个圈套，然后就千方百计地引导学生进入圈套，而且必须是完全进入。在这个过程中，教师的评价就常常带有主观臆断性。学生答得对了，马上笑容可掬地问：“他答得对不对呀？”学生答错了，立刻紧锁眉头地问：“这样答对吗？”再辅之以语气变化，学生无需思考，单从老师的语气和面部表情就能判断出答案的正确与否。在这里，教师忽略了评价的客观性，没有给学生以一定的思考和判断的时机。长此以往，学生就会用辨别老师的语气和表情来代替思考和判断了。而有经验的教师在学生回答之后，往往不置可否，欲扬先抑，进一步倾听学生的意见，培养学生求异思维的能力。,二、评价的层次性,对学生表达的评价应该有层次性。这也是评价的顺序机能的具体体现，其主要作用是鼓励学生的学习向纵深和高层次发展。如果不注意评价的层次性，学生的学习就会停滞于低级水平。这样的层次性评价，会使学生在学习过程中，由浅入深，不断发展，使那些有独到见解和有创新意识的学生得到鼓励，使他们的聪明才智得以锻炼和发展。当然评价的层次性还应根据学生的学习基础而定，不同的学生也要有不同层次的评价。,三、评价的启发性,学生在回答问题时，会出现这样或那样的错误。尽管原来想得不错，但会由于紧张，将想好的内容或语言忘记，或由于突然的思维障碍而停顿。这就需要老师的评价富于激励性和启发性，帮助学生扫清思维障碍，消除紧张因素，纠正错误。有的教师图省时省事，一个学生答错了或讲不下去了，就叫另一个，不断换人，“点对为止”，不获“答案”，决不收兵。这样就影响了学生思维的深入，也会使课堂形成猜谜的局面。如语文课的分段，某篇课文共五个自然段，学生分段，教师先后否定了“两段”“四段”的分法，到这时智力再差的学生也知道是三段了。不是“加减”，就是“乘除”。这实际上是教师主观臆断的具体表现，没有把学生当做学习的主体，牵着学生的鼻子走。正确的做法应该是不断地肯定其正确的方面，哪怕是一点点，鼓励其说下去，并运用启发的手段，指点迷津，另辟蹊径，引导学生继续深入的学习。有这样一节写人物的作文指导课：教师在引导学生口述人物特点和主要事件时，一个学生说的人物正是讲课的老师，课堂气氛顿时活跃。当学生讲了老师“平易近人，博学多才，从不批评学生”等特点之后，却讲不出什么具体事例，这个老师没有再让他想事例，而是进一步去启发：“你很注意观察，对老师也很有好感。你说老师从不批评人，那学生课堂违犯纪律怎么办哪？从不批评，大家都随随便便，课怎么上啊？”这一下，这个学生有话说了，说老师用眼神、手势、语言提醒不注意听讲的学生，又讲了一个“我”在课堂看课外书，老师如何在课后诱导帮助的事情，使这个学生写出了一篇很不错的文章。在这个过程中教师的主导作用通过启发性的评价得以充分的发挥。,四、评价的具体性,学生最怕的是教师空洞的评价：学生回答之后，简单的一句“错了”、“不对”；朗读课文之后，“平平淡淡”，“没有感情”等。这样的评价使学生无从着落。怎样才对，怎样才感情充沛？学生从教师的评语中无从寻找。一般来说，教师的评价应是具体的，使学生有章可循。一个教师在讲读卖火柴的小女孩一课时，叫一个学生读“火炉幻象”一段，学生读得确实平淡，语气无变化，教师没有简单的否定，而是先肯定他“是努力想把文章读好的”，然后引导学生分析：小女孩在寒冷之中渴望有一个火炉取暖，火炉出现后十分高兴，幻象消失后又非常失望的情绪变化。之后，学生对如何读好这一段（包括后几段）已有了具体的印象，老师才说：“刚才读的时候没有把这个情绪变化表现出来。”学生也心服口服，再读也一定有进步。又如，一个学生用“摩拳擦掌”造句，说：“霍元甲和他的徒弟们在擂台下摩拳擦掌。”句子显得不完整，如果老师只说句子意思不完整，学生一时也闹不清。这位老师先肯定地说：“词用的是地方。”然后又说：“他们在台下看呢。”那学生立即接上：“准备上去会会那个俄国佬”这样的具体评价指导，使这个句子完整了。恰如其分的具体评价是教师教学基本素质的集中体现。,五、评价的结论性,结论性评价是在肯定学生回答的同时，进一步强调或充实学生的表达，使重点更加突出，语言更加精确，内容更加丰富。这多用于几个同学回答一个问题或一个问题的不同意见之后。没有这个结论性评价，一些学生就会茫然不知所措。,作业的批改是小学数学教学的重要环节，亦是教学活动的延伸和补充。教师通过批改学生的作业，既能及时知晓学生对知识的掌握程度，准时纠正学生易犯的错误，又能了解到自我教学的缺陷，从而改良教学方法。1,一、符号多样化，调动学生的积极性,长期以来，数学教师习惯于用“”、“”两种符号来批改作业，这是远远不够的。这两种符号在评价学生学习成绩，判断解题正误，比较学习差异方面有一定的作用。但枯燥乏味、缺乏激励性，评价结果带有一定的片面性，不能全面评价一个学生的基本素质和学习潜力。为此，我把批改作业的符号多样化。比如：用“”来肯定学生在某一道题的解法上的新颖独到，并做得完美无缺，无懈可击；用“”来表示学生在解题思路上的正确，但是在书面表达或者计算上还存在一点小问题，调动学生积极性，鼓励学生进一步思考；用“”指出学生在读题上没有读懂的地方；用“？”来表示学生在计算中的失误，而不要用一个大“”全盘否定。,二、等级分项化，充分肯定学生的各方面优点,单纯利用“优”“良”“合格”“不合格”几个等级评价学生绩效是远远不够的。一篇好的作业是多项指标的综合体现，如果只注重解答过程正确与否的评价，就不利于学生良好学习习惯的养成，不利于他们各种素质的全面发展。批改学生作业时，我以解题思路的合理性、运算结果的准确性以及书写情况作为衡量标准，对作业质量进行综合评定。为了便于学生了解自己作业的成败优劣，我采取分项评价的批改策略给学生作业一个公证、客观、全面的评价。我用“A”代表“双基”评价，主要看解题过程中，依据是否合理，步骤是否完整，结果是否正确；“B”代表书面评价，主要看所用文字、符号（包括标点符号）、图形是否正确，书写是否整洁，作业格式是否规范；“C”代表创新评价，主要看解题思路和表达方式是否清晰简洁，具有独创性，有无超额完成作业的情况。教师在评价作业时就应该是从A、B、C三项来分开打等级，当然相同的等级也可以合并。2,当作业发给学生以后，如果他们能够纠正错误，弥补不足，或者补充更好的解题方法，就可以视情况给以提高等级。为了增强实效，教师还可以在前一次批改时，加些针对性、启发性、鼓励性的眉批。例如，有一位学生做“36199+36”时的计算为：“36199+36=7164+36=7200”，教师给她评了中等，并眉批道：“得数正确，但可以简便计算。你再想一想！”学生补了一种算法：“36199+36=（36200-36）+36=7164+36=7200”。教师为她提高了等级，又批道：“好，你跨出了可喜的一步！”还在题目中36下边划了红线，以作暗示。果然，学生又补了一种算法：“36199+36=36（199+1）=36200=7200”。教师再次为她提高了等级。,三、评语生动化，让数学作业本活起来,有人说：“教师的语言如钥匙，能打开学生心灵的窗户；如火炬，能照亮学生的未来；如种子，能深埋在学生的心里。”是的，只要是来自于老师的，无论是一句赞美的话，一则善意的批评，学生阅读后，激起的是学习数学的内在动因，获得的是学好数学的信心。在解应用题及利用简便方法计算，或学生对数量关系的理解不明确而产生错误的时候，可以利用评语进行方法性指导，让学生明白正确的解题思路。如“怎样会简便一点”、“再找找数量关系式”等评语向学生提出思考的方法。在留意学生解题正误的同时，还应该注意发现学生创造性思维的闪光点，适时的精妙之语，给学生以点拨，启发学生拓展思路，发挥潜能。比如对待“一题多解”的应用题，教师可以利用评语如“你的解法真是与众不同啊”、“还有其他的解法吗”、“肯定还有高招吧！想想”。对书写格式不合规范的作业本写上“格式正确了就完美了”。对书写不端正的作业本写上“假如字写得端正一些，那就更好了”。及时运用评语指出作业中的不足之处，让学生很快地改正，对学生严格要求、积极鼓励，使其养成良好的学习习惯，从而提高数学作业批改的有效性。,四、批改当面化，反馈及时增强针对性,小学阶段，每天基本上至少都有两节数学课，那么学生就有一定的时间在课堂上完成作业，教师也能在学生完成作业后尽可能短的时间内向学生反馈作业情况，这样，教师最好做到当堂当面批改。当堂当面批改学生的作业，其好处就是可以针对每个学生的知识差异，及时分析讲解，这也是及时纠正学生对基本概念或法则的模糊认识和错误理解的很好方式。批改作业当堂当面进行时方法也因人而异。对做作业马马虎虎、不认真的学生，应在批评教育的基础上，做耐心的工作，使他们改正不良习惯；作业做得较好的，教师应给予表扬，指出其优点，要求继续发扬；对于作业错误较多的，要帮助他分析错误的原因，使其掌握正确的解决问题的方法。这样做，师生可以一起讨论作业中的问题，在交谈中，很容易了解学生做错的关键在什么地方，因而教师也容易把握教学难点，重点讲解。而且这样的批改方式对作业的反馈校正更快，更有效的起到了作业应有的效果。尤其对教学中重难点练习，做到人人过关。实践证明，当堂当面批改作业，既可以提高学生的学习效果，又能提高教师的工作效率，进而提高整体的教学质量。,改革小学数学作业批改方式，发挥作业综合评价的作用，不仅使学生看到自己的进步，在一种积极向上的愉悦心情中完成作业，也使学生养成认真做作业和仔细检查作业的好习惯，提高作业质量。与此同时，还使教师从繁重的作业批改负担中解脱出来，从事更有效的教学研究工作。,生长激素应用历史,特发性矮小-矮小患儿的评估,特发性矮小的诊断治疗,小结,生长激素应用历史,提取1940末,应用于人1958年,应用于极有限的人群(严重GH缺乏),(量少,每个小孩每晚一个垂体!),极大变化1980s,Creutzfeldt-Jakob disease确定可经脑组织传染,重组hGH的商业化提供,美国和欧洲批准的GH适应症,儿童,成人,Growth hormone deficiency(E)1985, Growth hormone,Chronic kidney disease,肾移植前,deficiency (E),USA 1993: EMEA 1995),HIVAIDS wasting,Turner syndrome (e),Short bowel syndrome,Small-for-gestational age infants who faill,to catch up to the normal growth,percentiles(USA 2001-25,the US Food and drug,EMEA2003-4岁),Administration (FDA),Prader-Willi syndrome(e)2006,the European Agency for,Idiopathic short stature 2003,the evaluation of medici,SHOX gene haploinsufficiency (E),Products(EMEA,Noonan svndrome,矮小的处理GH治疗剂量(1mg=3U),病种, g/kg.d mg/kg.w,U/kg.w,GHD,儿童,2550,0.170.35,0.51,青春期,1000.17-0.7,0.5-2,成人,6250.02-0170.06-0.5,Turner综合征,50,0.35,SGA,50700.350.49,11.5,IsS,0.30-0.37,0.9-11,Prader-Wi综合征35-500.245-0350.71,慢性肾功能不全,50,0.35,2008年5月批准 Genotropin的ISs剂量可达047mgkg/wk,hGH的作用(儿童),促进线性生长最主要,预防低血糖垂体功能低下,ean/at比值 Praderi综合征,GH不良反应,很少!,局部反应,水钠储留、水肿,特发性颅内压升高1/1000,青春期前男性乳房发育,关节痛,脊柱侧凸、扁桃体增生、视乳头水肿和股骨头骨骺脱位,降低胰岛素敏感性GH停止后INS敏感性恢复正常,远期代谢影响未明确SGA,猝死PWS严重肥胖患儿,与GH关系未定,肿瘤的发生复发无肯定依据活动中肿瘤禁用!,GH风险,在无其他风险因子的情况下,没有证据表明长期,GH治疗会增加下述疾病发生的风险,白血病,颅内肿瘤的复发,股骨头骨骺滑脱,糖尿病,特发性矮小,特发性矮小,IDIOPATHIC SHORT STATURE ISS,Non-GH-deficient short stature,目前FDA批准、GH治疗适应症中争议最大,特发性矮小生长特点,大多数身高稍低于正常范围,少数生长似GHD,97th%,mean,2SD3d%,150,4e- Familial SS,Males 3-18 years,4681012141618,A,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,