晚期非小细胞肺癌的维持治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,晚期非小细胞肺癌的维持治疗,1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。,晚期非小细胞肺癌的维持治疗晚期非小细胞肺癌的维持治疗1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。晚期非小细胞肺癌的,维持治疗,非小细胞肺癌,非小细胞肺癌5年生存率1963年9%,2011年15%,非手术治疔的总体生存:711月,前些年一些大宗病例的术后5年生存率,Year,Authors,Surgical cases,year survival(5%0,1988,2048,31.8%,Liao mL,40.6%,1999,398%,Liu sK,1380,38.9,2005,Zhang ZY,1574,13567,37.98%,Cancer statistics 2011,近年来，为了更好地减轻学生负担，各地教育主管部门均纷纷采取措施，提出严格控制学生在校学习的时间、严格控制考试次数和教师连续讲课时间等要求，这些要求直接导致实际课堂教学时间急剧减少，可教学内容和难度要求并没有降低。如何更好地设计教学、更科学地安排教学过程、更准确地把握教学难度显得尤为关键。这也更呼唤教师积极转变自身角色，强化学生自主学习能力培养，创设以学生为主体、教师为主导的高效课堂。笔者依据自身教学实践，觉得高效课堂教学的创设需要做到有意识地培养学生的学科兴趣，科学设计课堂教学，不断强化过程控制等方面。,一、 多途径提升学生学习兴趣，为高效课堂创设提供最佳环境,乐学是学好的重要前提，学生对英语学科的浓浓兴趣能够最大限度地提高课堂教学效率，学生发自内心地爱上高中英语学习必然能为营造高效课堂提供最佳环境。教师首先要转变角色，抛弃高高在上的所谓师道尊严，走近学生的心灵深处，使每一位学生都觉得教师是为他们的能力提升提供服务的，学生是在为自己的终身发展努力。在实际教学中，教师要用自己标准的发音、美妙的板书、娴熟的课堂控制能力等教学基本功来折服学生。教学过程中，举例时尽量寻找学生身边的、当前发生的事件；可以是很有意思的笑话、谚语；还可以是学生感兴趣的体育、娱乐明星等，这样学生就会不知不觉地参与课堂学习中。单词和文章的记忆应设法使其尽量简单且不容易遗忘，绝不能采取机械默写和罚抄等手段来逼迫学生记单词，让每一位学生清楚英语学习不是枯燥乏味的，记忆单词也不是痛苦的。能让学生自己讲的就给学生机会展示自己，增加参与度来吸引学生课堂学习的注意力。教师还可以参照学生的学情，发挥主观能动性，想方设法提升学生的学习兴趣，这往往会达到事半功倍的效果。,二、 认真研读课标和教材，精心设计教学过程，为营造高效课堂做好充分预设,只有准确把握了课标和重难点才能很好地完成课堂教学要求，避免出现低效、无效甚至负效的课堂。教师在走进课堂之前一定要做好最充分的准备，可以参照以前的教学设计并根据当前学生的特点进行修改，尽可能地将课堂教学中会出现的状况做好预设，以避免出现无法及时解决的突发问题而手足无措，积极参与集体备课，取人之长，补己之短。有经验的教师在撰写备课笔记时会紧紧围绕课程标准要求展开，设问应该有一定的层次性，尽量照顾到不同学习情况的学生，让每一位学生都能享受到成功的乐趣，积极主动参与课堂学习。分组讨论也应科学组合，确保讨论有效且高效，不能为了讨论而讨论。在教学中也应注意依据实际情况进行转换，笔者在讲授虚拟语气的语法中，提问时发现部分学生对此前已经学过的被动语态用法比较模糊，就立即停下当前的教学，专门就被动语态展开复习，学生听课也更加投入了，因为这是他们此前学习没有能解决的问题。笔者在一次教学过程中发现部分学生上课注意力容易分散，为避免此现象，笔者将课堂教学依据教学内容分为几个教学段，每个教学段结束时随意抽取学生当场复述教学内容或回答教学中呈现的问题，这样想走神的学生就会明显减少。教学反思也能对前一课的得失进行回顾总结，为下一课作弥补提供参考，确保教学效率。,三、 关注过程控制，及时解决课堂教学中出现的问题,教学过程控制是确保课堂效率的重要环节，这能及时有效地掌握学生的学习情况，为继续后期教学方向的调整提供最佳参考。教学过程控制可以是在一节课的过程中，也可以是学生自主学习中的测试，还可以是一周、一月的综合测试。每节课前可以使用默写本来检查上一课的重点单词、短语和文章；自主学习时间利用设计好的检测题来检查学习情况，采用答题卡及时掌握学生的答题情况，讲解试题时重点讲解错误率较高的题目；一周检测加入一定量平时练习中的易错题或变式题，还应该强化重难点；一月检测则应从全局着眼，试题量适当增加，试题类型依据当前高考题的类型，全面了解学生的学习情况。在检测中发现的个体问题可以针对情况和学生交流，分析原因及时采取措施，加强各题辅导和指导，将问题解决在萌芽中。在和学生交流时应尽量以鼓励为主，少批评；在面对学习态度不端正的学生时应尽量避免当众批评，保护学生的自尊心，不到万不得已不要请家长到校；无论如何不能违反教学规律，挖苦讽刺甚至体罚学生。,新的形势对教师和学生均提出了比较高的要求，如何在更短的时间里创造更高的教学质量，呼唤教师要不断提升自我能力。在日常工作中教师应抽取专门的时间研读教育教学文章，加强和同行的交流，不断加强自我反思来适应当前教育形势下的要求。创设高效课堂绝非一日之功，只有坚持想方设法地提升学生学习兴趣、认真研读课程标准和教材、加强过程控制并不断完善自我，才能为创设高效课堂提供最有力的支撑。,Abstract：As a discipline，educational psychology is closely related to the school education.The book“Educational psychology”，edited by Han rensheng et al.（2013），combine the school education and modern psychology.The major ideas of this book is individual differences of learners needs，and the students culture background play a key role in development differently，which is related to the viewpoint d the effective learning is the establishment in the learning process and learning motivation on students deep into on the basis of understanding.This paper briefly comments on the book features，and put forward my own thinking.,Keywords：education psychology；physical and mental development；social norms；creation,现代教育实践中，教师和学生都承受着巨大的学业压力和不被理解的痛苦与悲伤。如何应对教育实践中出现的问题是目前教育工作者必须深思的问题。教育心理学，韩仁生，苗军芙，李传银主编，山东人民出版社2013年出版。此书对目前学校实践、品德形成和发展、问题解决和创造力培养等进行了探索，对教育实践活动具有重要意义：,1.尊重学生的身心发展规律贯穿整本书的体系,人的心理发展是教育心理学研究中最复杂的问题之一，蒙台梭利认为儿童是自由的个体，需要自由的展现和自由的发展，因此，教育应该遵循人的身心发展的规律1。本书认为，心理发展规律体现在认知发展和人格发展两个方面，并将相关理论与教学实践结合，以指导教育教学。,大脑功能无法进行先天设计的，而是受到早期经验的影响4。这说明，探讨儿童早期的生存环境以及进行教育改革与完善具有重要意义。其中，认知能力发展是大脑功能发展的重要一环，是心理机能由低级向高级转化的重要先决条件。诸多研究证实，儿童认知发展既有共性也存在着差异性。因此，在教育实践活动中，一方面必须遵循准备性原则。即教育需要切合学生认知发展水平和特点，以确定每一个年龄阶段最有效最科学的教材和教学方法；另一方面每个学生的认知发展水平和已有知识经验有很大的差异。教师要确定学生的不同认知发展水平，以保证“教书育人，各因其材”。,而在人格发展中，社会性是学生在发展中重点探讨的问题，学生更多地表现出了差异性，即“人心不同，如其面焉”。本书的观点认为，人生成功和失败最大的原因差异不在于认知而是在于人格因素。我国的教育目前由以往的偏重智力开发转向注重人格的培养。美国提出21世纪的教育目标中非常重要的一点是善处人际关心和与他人合作的能力。其中，健全的人格是人们积极主动的调节自我，适应环境的根本保证。,在笔者看来，无论是认知发展还是人格发展，都必须按照儿童的天性自然地发展。皮亚杰认为，与其过早地让儿童接受教学，还不如不教；因为这很容易导致对成人规则的肤浅接受，而不能达到真正的认知。儿童并不是可以任意塑造和填充的容器，不是白板，而是有其固定法则的“自然的存在”。卢梭也极力主张：在儿童的理解力尚未发达之前，要让儿童远离社会，回归自然，到自然环境中去看、去听，不接受世俗的影响。这样培养出来的才是有灵性有个性的孩子2。而反思目前的教育，培养应付考试的机器的现象依然存在，“一切出于自然的创造者皆好，一经人手却变坏了。”,2.社会规范的学习和品德形成,本书作者从社会规范学习的角度研究品德的形成和矫正问题是一个重大特色。社会规范是指一定的社会组织根据自身的需要，向其成员提出的用以调节其社会行为的标准、准则和规则3。人的存在和发展离不开社会规范的制约，遵守社会规范有助于个体发展个性，养成品德，从而更好地适应社会。因此，对社会规范的理解和掌握成为衡量个体社会化程度的重要指标。而社会规范学习是在情感学习、认知学习和行为学习得基础上，通过道德自主活动的反复实践，构建以情感为核心的知、情、行的一体化结构，形成对人、对事、对己的基本态度，从而获得参与社会生活的交往经验，这也是品德的实质所在。由此，品德形成是在社会规范的习得中实现的，是社会规范通过学习不断内化的结果3。这一新的理解视角也是本书的重要创新点，对教育实践具有重要的指导作用。,马加爵案、药家鑫案及李天一案的发生，引发了社会的广泛关注，也促使人们对教育的功利性进行反思。如何对待品德不良的“问题学生”，施以更好地教育，培养学生更健全的人格值得深思。在本书中，富有建设性的建议，笔者认为主要有以下两点：（1）依靠榜样示范，增进学生辨别是非的能力，增强抵抗诱惑的能力；（2）针对学生的实际，进行品德教育要本着“启发自觉性、情感共鸣性、说理教育性、富有趣味性”的原则。卢梭在爱弥儿中对此问题也进行了阐述：“人们只想到怎样保护他们的孩子，这是不够的。应该教他成人后怎样保护他自己，教他经受得住命运的打击，教他不要把豪华和贫困看在眼里，教他在必要的时候，在冰岛的冰天雪地里或者马耳他岛的灼热的岩石上也能够生活。”在教育中，品德教育必须成为重中之重，教师必须保持清醒的头脑，掌握丰富的教育理论和教育机智，并且富有耐心和恒心引导学生向善。,3.学生问题解决能力与创造性的培养,20世纪80年代以来，随着认知心理学的迅速发展，让学生“学会如何学习”的呼声日益高涨，在教学实践活动中愈加强调思维方式和思维机能的训练。学生学习的过程实际上就是问题解决的过程。而这一过程中，创造性的解决问题，即创新性思维的培养是非常重要的。“为了创造性而教”也成为教育实践中一条重要原则。本书认为可以从以下几点入手，提高学生的创造性：一是创设自主、灵活、开放的创造性环境；二是注重创造性人格的培养。心理学研究表明，真正有作为的创造者多半有良好的人格品质；三是着重训练学生的创造性思维，尤其是直觉思维和发散思维。笔者认为，这三点都是有一定道理的，但是在书中没有提供具体可行的方案，应用价值缺乏。并且个体在解决一系列相关问题时，容易出现思维定势和功能固着的现象，此时，创造性显得尤为重要。,笔者认为，教孩子生活，生活，并不就是呼吸，而是活动，那就是要使我们的器官，使用我们的感觉、我们的才能，以及一切使我们感到我们存在的本身的各部分。在前进的道路上，不断磨砺，不断前行，不怕失败，多加探索，一旦他们能够运用自己的生命，能力也就培养出来了，从而更好地应对烦恼、痛苦及各种考验。,山东省教改项目资助，课题号：2012406,物理史是物理学的重要组成部分，但长期起来，物理史很少受人重视。在中学物理教学中忽视物理史教育的现象更是普遍存在。究其原因，主要在于中学物理教学中仍存在着科学主义倾向。然而，物理史中包含的物理思想和观念的变革等深刻地反映了物理学家艰辛的认识、思索和创造历程，蕴含了丰富的育人因素，这都为中学物理教育提供了丰富的载体。因此，在中学物理教学中适时、适度地引入物理史教育，有助于实现物理课程标准中提出的知识与技能，过程与方法，情感态度与价值观三维目标。,一、知识与技能目标,1.加深学生对基本概念和基本规律的理解,中学物理教学要求学生认识物理概念、规律并学会简单的运用，对于这些概念和规律，只有了解它们的形成和发展过程，才能更深刻地掌握其内涵。物理学史则记录了人类对物理概念、规律的认识和掌握过程。 例如在讲述电磁感应时，以安培、法拉第、楞次和麦克斯韦等物理学家在揭示电磁关系工作中的艰辛努力和所得的成果为主线，通过物理学史渗入物理教学使学生在对电磁发展总体认识的基础上，加深对教材的理解和对概念、定律、公式的掌握。,2.培养学生的观察和实验能力,观察和实验是学习和研究物理学的基本方法。用物理史料向学生展示科学家在一些重要实验中的技巧和方法以及勤于观察和善于观察带来的收获。比如，牛顿从观察苹果落地中悟出了地球引力的存在等，让学生在了解物理史知识的过程中便可以认识到注意观察和认真进行实验是学好物理学的关键，同时了解到科学家是怎样发现新课题以及如何设计新实验。因此在今后的学习中就会有目的地观察，亲自动手实验，逐步养成勤观察、勤思考的习惯。这无疑是培养学生观察能力和实验能力的有效途径之一。,二、过程与方法目标,1.掌握物理学问题的探索和研究方法,物理学的发展史，实际上也是科学方法的发展史。物理史集中体现了人类探索和逐步认识物理世界的现象、特性、规律和本质的历程，它包含了认识论和方法论的因素。物理学的思想与研究方法是在物理学发展过程中，在物理学家长期的科学实践中逐步摸索、积累、形成和发展起来的，是人类智慧的结晶。因此教师在物理教学中以物理学史为载体介绍物理学家从事研究工作的过程，使学生了解科学探究的步骤和程序，学习科学家从事科学研究的过程和方法，养成在日常的生活和学习中如果遇到一些问题不但要问为什么，还要积极地寻求答案的习惯，从而提高其科学探究能力。,2.培养学生的创新精神,新课程标准把培养学生的创新精神提到了一个前所未有的高度。在物理教学中，通常我们向学生讲述的往往是经过几次消化了的材料或者是经过抽象的理论加工，系统归纳而形成简明扼要的理论体系。在按部就班的传统教育模式下，学生严谨认真，汇聚性思维得到较大强度的训练，但缺乏创造性。物理学史记载了人类揭开世界奥秘和令人兴奋的探索过程，包含了极其丰富的创新思想。结合教学内容，有意识地向学生介绍古今中外科学家创造性地研究物理学的方法和研究过程是培养学生创新精神的重要途径。我们要充分利用好这个资源优势，把学生带进物理学家创新思维的“情景”中去，使学生充分了解物理学家们在探索过程中的创新思维活动，扩大学生的视野，不仅培养他们逐步学到知识，学会学习，学会应用，更应该培养他们的探索精神和创新精神。,三、情感态度与价值观目标,1.激发学生的学习兴趣和求知欲,物理学中的概念、公式间的关系复杂，原理艰难晦涩，学生一时难以掌握，久而久之则会产生畏难情绪。因此大多数学生觉得物理难学，有的甚至对物理课有种恐惧感，所以在教学中适当地加入物理学史上可歌可泣的英雄人物，动人心弦的科学斗争以及人类改造自然所取得的巨大成就等物理史料，既可以使学生体会到自然界的奇妙，缓和紧张的课堂气氛，激发学生的学习兴趣，又可以使学生了解物理学家长期探索，不断努力的奋斗过程，触发学生刻苦学习的决心。,2.对学生进行爱国主义教育,思想品德教育的一个重要方面就是爱国主义教育，物理史中含有相当丰富的爱国主义教育内容。无论古代或现代，我国在物理学的发展和人类文明的进步上，都有不少卓越的发明和贡献。例如，钱三强教授拒绝国外丰厚的待遇，冲破阻扰，毅然回国，为祖国的科学事业做出巨大的贡献；我国老一辈科学家完全依靠我国自身力量，研制完成了“两弹一星”，令世界震惊。如果我们能结合教材内容， 让学生充分了解这些史实，可激起学生的民族自豪感，增强民族自信心，使其受到生动的爱国主义教育。,3.培养学生的科学态度,榜样的力量是巨大的，在物理教学过程中，适当地介绍杰出物理学家的生平事迹、成长道路和研究过程，可以为学生树立学习的榜样。在紧扣教材、有机渗透的情况下使学生潜移默化地在心灵上受到优秀物理学家的感染和熏陶。学习他们勤奋努力、勇攀高峰、敢于为科学而献身的崇高精神；学习他们为攻克难关而百折不回、艰苦奋斗的高尚情操；学习他们坚持不懈、顽强拼搏的坚毅品格，学习他们不迷信权威，敢于挑战权威的科学态度；学习他们尊重事实、坚持真理、认真严谨的科学作风。总之在科学上没有平坦的大道，通过这些事例让学生深知，科学工作乃至各种工作都需要实事求是、严格要求、决不弄虚作假的科学态度和任劳任怨、不怕吃苦、脚踏实地的工作作风。,4.培养学生的辩证唯物主义世界观,物理概念，规律及物理学发展史中都包含有深刻的辩证唯物主义原理。如，万有引力定律的发现、物质粒子波粒二象性的发现等等，不仅展现了物理世界的统一性，同时也展现了物质世界之间的联系和发展变化。在物理教学中，有意识地用辩证唯物主义观点来阐述物理现象和规律，充分展现其历史过程，可以使学生“润物细无声”地领会并接受辩证唯物主义教育，进而培养学生的辨证唯物主义世界观。,正如钱三强院士所说，物理史是一座丰富的知识宝库，值得我们去开垦，并从中吸取营养。在新课程标准下，教师要正确认识物理史的教育功能，充分发挥其在物理教学中的功效，帮助实现新课程目标。,晚期非小细胞肺癌的,维持治疗,非小细胞肺癌,非小细胞肺癌5年生存率1963年9%,2011年15%,非手术治疔的总体生存:711月,前些年一些大宗病例的术后5年生存率,Year,Authors,Surgical cases,year survival(5%0,1988,2048,31.8%,Liao mL,40.6%,1999,398%,Liu sK,1380,38.9,2005,Zhang ZY,1574,13567,37.98%,Cancer statistics 2011,肺癌的治疗,单纯外科治疗,外科为主的综合治疗,大约20%,5年生存率约为40%,内科治疗:大约80%,中位坐存时间约8-10个月,NSCLC的传统治疗及其局限性,00例接受一线,含铂两药化疗,75例临床获益,(CR/PR/SD),观察并,个月,能接受后续治疗的患者才最有,38例接,可能从治疗中获得生存的益处,受二线治,疗,很多患者由于症状及体力状态,的快速恶化而不能接受更多,治疗,维持治疗的定义,维持治疗指在个体患者完成初始化疗既定的化疗周期数并达,到最大的肿瘤缓解疗效后,继续采用化疗手段的一种延续,治疗,在无显著毒副作用的情况下,维持治疗直至某个设定的时间,点或是直至出现疾病进展,维持治疗通常采用诱导化疗方案中的一种药物,或是与诱导化,疗药物无交叉耐药的另一种药,并所用的维持剂量相对较,标准化疗,疗效,NSCLC,3或4个周,亭止原化疗方,PD或不可,CR/PR,随机入组期最多不,耐受的毒性,SD,过6周期,可以是原先化疗方案可以是原先化疗方案,中的某一个药物,外的某一个药,维持治疗的基本原理,Goldie和 Coldman的假设1,提早应用无交叉耐药的化疗药物能在出现耐药前杀灭更,多癌细胞,Day模型2,采用最有效的药物或方案作为巩固治疗,能使疗效达,到最优化,诱你斯猕段定种体内药被教概能发诱秀浮,中的一种敏感药物的维持巩固治疗中获益,诱导化疗通常采用两药联合的方案,因此对 NSCLC患者,选,择性地采用一种具有单药疗效的药物进行维持化疗,理,论上有可能减缓疾病进展时间,改善疾病相关症状,并且,副作用相对最小,1. Goldie JH. et al. Cancer Treat Rep 1982: 66: 439-449,2. Day RS. Cancer Res 1986: 46: 3876-3885,维持治疗相关研究的概况,中晚期 NSCLC在同一种化疗方案应用超过46周期后,可能得,不到临床获益,较低剂量应用低毒性单药维持化疗是否可行仍未有定论,需,开展更多临床研究来深入探究和解答,中晚期 NSCLC维持化疗的临床试验能达到预期目的的研究报,道很少,第三代化疗药物单药维持的循证医学依据,晚期 NSCLC维持化疗期临床研究,Belani,紫杉醇卡铂,401/130,(CR/PR/SD),紫杉醇vS.观察,Westeel,MIC或,573/181,MC/胸部放疗(CR/PR),长春瑞滨VS观察,Fidias,健择卡铂,552/307,(CRPR文即vs延迟多西他赛,MEN,标准化疗,663,( CR/PR/SD),培美曲塞Vs.观察,Brodowicz,健择顺铂,354/215,(CR/PR/SD,健择vs.观察,晚期 NSCLC一线维持治疗药物,紫杉醇,长春瑞滨,多西他赛,健择,靶向药物,紫杉醇卡铂化疗后紫杉醇维持治疗的研究,诱导化疗期,维持化疗期,16周时的,每周紫杉醇100mg/m2,3/4W,缓解者,卡铂(AUC=6)D1,(n=130),每周紫杉醇,70mg/m2,3/4W,每周紫杉醇100mgm,卡铂(AUC=2),34W,R,紫杉醇,观察组,第一周期150mg/m2,第二周期100mgm2,卡铂(AUC=2),每周,6/8周,Belani cPet al. J Clin Oncol 2003: 21: 2933-2939,26,、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。,卢梭,27,、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。,罗曼,罗兰,28,、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。,孔子,29,、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。,达,芬奇,30,、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。,叔本华,谢谢！,51,