肿瘤化疗不良反应与对策ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,肿瘤化疗不良反应与对策,*,乳腺癌化疗不良反应与对策,1,肿瘤化疗不良反应与对策,课程目标,掌握化疗不良反应的时间及表现,掌握常用化疗药的不良反应,掌握常见不良反应的对策,掌握化疗药外渗的处理,2,肿瘤化疗不良反应与对策,近期和远期,不良反应,即刻反应,早期反映,中期反应,后期反应,过敏性休克,恶心，呕吐,骨髓抑制,皮肤色素沉着,心律不齐,发热,口炎,重要器官损伤,注射部位疼痛,过敏反应,腹泻,重要系统损伤,流感样综合征,脱发,生殖系统毒性,膀胱炎,周围神经炎,内分泌改变,致畸胎作用,反射消失,肠麻痹,肾毒性,免疫抑制,3,肿瘤化疗不良反应与对策,毒性发生时间,发生时间,毒性种类,用药当日,过敏反应，血压下降，心动过速，心律失常，眩晕，发热，血管疼痛，恶心，呕吐（急性）,2-3日,倦怠感，食欲不振，恶心，呕吐（迟发性）,7-14日,口炎，腹泻，食欲不振，血液毒性,14-28日,脏器损害，膀胱炎，皮肤角化，色素沉着，脱发，神经损害，免疫异常,2-6个月,肺纤维化，充血性心功能不全,5-6年,继发性肿瘤,4,肿瘤化疗不良反应与对策,最常见的不良反应,消化道反应,骨髓抑制,恶心,呕吐,白细胞下降,血小板下降,主要的剂量限制性毒性,共性,5,肿瘤化疗不良反应与对策,心肌毒性,尿路刺激症状和出血性膀胱炎,过敏反应,肾毒性和高频听力障碍,特殊毒性,蒽环类药物,CTX,紫杉醇,DDP,6,肿瘤化疗不良反应与对策,选择恰当的注射部位，顺序如：前臂手背手腕肘窝,确定针头在血管内，并保持通畅。可用5ml的盐水试验,注射时间至少分钟，或每分钟ml的速度,注射结束后，应立即在注入至少5-10ml的生理盐水,每两种药物注射均应有一定的时间间隔，最好每注入一种抗癌药后接着注入3-5ml的生理盐水，然后再注入下一种抗癌药,同时注射多种药物，则首先注射非发泡剂,静脉注射抗癌药物基本原则,7,肿瘤化疗不良反应与对策,上肢血管的选用方法一般是从远端小血管开始逐渐向近心端移动,如果上肢由于各种原因而使其血液循环系统受破坏，如；乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫，则避免选用该患肢,目前不主张应用肘窝静脉,应用下肢静脉可使血栓性静脉炎和血栓形成的危险性显著升高,血管选择基本原则,8,肿瘤化疗不良反应与对策,分类,烷化剂,抗代谢 药,抗肿瘤抗生素,抗肿瘤植物类药,重金属及其他杂类,激素类,9,肿瘤化疗不良反应与对策,烷化剂,细胞,周期,非特,异性,CTX,600mg/m,2,1.宜上午给药,2.摄入充足液体,3.鼓励排尿，使膀胱尽量空虚，,使药物极其代谢产物在膀胱内,的潴留时间缩短，以减少膀胱,炎的发生,10,肿瘤化疗不良反应与对策,抗代谢药,5-FU,FUDR,500mg/m,2,MTX,50mg/m,2,肝功能受损者应减量,肝动脉灌注时，易出现胃肠道,出血或穿孔,高剂量时，用CF解救,Asprin，磺胺类使游离型的MTX,肾功能不全者,11,肿瘤化疗不良反应与对策,抗生素类,ADM,60mg/m,2,E-ADM,80mg/m,2,静脉冲注，避免外渗,有明显的心功能损害,累积剂量（ADM500mg/m2,E-ADM1000mg/m2),蒽环化TopII,12,肿瘤化疗不良反应与对策,植物类,NVB,30,Taxol,175,Taxotere,75,避免渗出静脉外,预防过敏反应,先用Taxol,后用DDP,同Taxol,13,肿瘤化疗不良反应与对策,血清肌苷高于133,mol/L,时禁用,如不充分利尿，易产生不可逆性,肾小管损伤,重金属及杂类,DDP,20,14,肿瘤化疗不良反应与对策,激素类,三苯氧胺,Tamoxifen,10mg Bid,15,肿瘤化疗不良反应与对策,常用抗癌药物渗漏后的局部反应,发泡剂：能导致局部组织坏死或腐烂的药物,刺激剂：仅引起渗漏部位炎症和疼痛，不会导致坏死和腐烂的药物,非毒性剂：不易引起局部组织炎症和坏死的药物,发泡剂,刺激剂,非毒性剂,ADM,DDP,MTX,E-ADM,CTX,NVB,Taxotere,Taxol,5-FU,16,肿瘤化疗不良反应与对策,立即停止药物注射，保留针头,回抽残留的药物，回抽的血和液体量以3-5ml为宜,可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头,避免局部按压,在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂,抬高患肢,根据所用的抗癌药物，进行热敷或冷敷，疼痛剧烈可用2%的普鲁卡因局部封闭,密切观察及随访,出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除,防,治,对,策,基本原则,如果药物漏出血管外，或病人出现局部疼痛或,烧灼感等可疑渗漏时，应按以下处理,17,肿瘤化疗不良反应与对策,最佳方法是冰敷或冷敷，通常在最初72小时内，每天冰敷4次，每次30分钟,解毒剂可用二甲亚砜（DMSO）局部外用，应注意有无毒性加重情况,皮质类固醇能加重皮肤的毒性，不宜使用,原则：稀释药物浓度，促进组织吸收,透明质酸酶或生理盐水1ml，局部皮下注射,局部热敷加速抗癌药物的吸收,冷敷和皮质类固醇能加重皮肤的毒性反应，不宜使用,常,用,药,物,渗,漏,后,处,理,ADM,NVB,18,肿瘤化疗不良反应与对策,红热型：沿静脉血管走向区域发热、肿胀、疼痛,栓塞型：沿静脉走向变硬，条索状，表面皮肤色素沉着，疼痛,坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死,细胞毒抗癌药物：浓度高,剂量大,次数多,时间长,联合,其他因素:穿刺位置,血管大小,血流速度,感染,调整药物浓度,血管的选择,调整温度,避免同时应用其他血管刺激性药物,原则:活血化瘀,消炎止痛,喜疗妥,中药治疗,其他:局部热敷，MgSO4敷，神灯照射,发热时可用抗生素等,静脉炎,分型,机制,预防,治疗,19,肿瘤化疗不良反应与对策,药物：ADM Taxol DDP,防治：加强认识,一旦出现则应停药，抗过敏治疗,表现：甲床、口腔黏膜、用药的静脉区域出现（2-3W、10-12W）,药物：ADM CTX 5-FU,防治：不影响患者,长期静脉输注5-FU或口服希罗达可引起“手-足综合症”表现为手掌和足底红斑性脱皮和皲裂，伴疼痛,轻度不影响患者，重度需停药,光敏性增高,放射追忆反应,皮肤反应,过敏,反应,色素,沉着,皮肤,角化,其他,20,肿瘤化疗不良反应与对策,相关因素：细胞毒的抗癌药物,放射治疗,其他因素,再生状况：药物引起的脱发一般是可逆的,放疗导致的脱发与剂量有明显的关系,防治对策：目前尚无有效的药物预防或治疗,最有效的方法是物理手段：,应用止血带,头皮降温,毛发营养剂,脱,发,21,肿瘤化疗不良反应与对策,常用抗呕吐方案,联合,：,胃复安3mg/kg，iv 化疗前30min及后90min,地塞米松20mg,iv 化疗前40min,羟基安定1.5mg/m2,或苯海拉明50mg，iv，化疗前30min,单药：,欣贝：化疗前5mg iv,每天一次,枢复宁：化疗前8mg,iv,间隔12小时后可重复8mg,或以每小时1mg的速度连续输注24小时，每日总量32mg,康泉：3mg溶于20-50ml液体中，化疗前5min,iv，重复应用的间,隔时间至少10min,22,肿瘤化疗不良反应与对策,口腔炎的处理措施,一般措施：,保持口腔卫生，应用软牙刷、非刺激性洁牙剂,经常涑口，尤其在进食30分钟后,避免刺激性食物，少食多餐，以流质和软食为佳,口腔降温,止痛,抗感染,23,肿瘤化疗不良反应与对策,谢谢,24,肿瘤化疗不良反应与对策,