胰腺癌病人的护理-(3)-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰腺癌病人的护理(3),外科护理学,第十六章,肝胆胰疾病病人的的护理,课堂目标,掌握：,胰腺癌患者的表现,重点难点：胰腺癌的身体状况,课堂内容,第五节 胰腺癌病人的护理,病因与发病机制,护理,第五节胰腺癌病人的护理,8,第五节胰腺癌病人的护理,胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，其发病率有增高趋势。,好发于,40,岁以上，男性多于女性。,恶性程度高，预后较差。病理类型以,导管细胞腺癌,最多见。,胰腺癌多发于,胰腺头部,，约占,75%,。,9,【,护理评估,】,（一）健康史,病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关。应注意询问病人有无嗜烟情况和相关病史。,胰腺癌转移途径,主要为局部浸润,和淋巴转移，也,可经血行转移至,肝、肺及椎骨等,处。,11,【,护理评估,】,（二）身体状况,1,上腹饱胀不适和上腹痛,是,最早,出现的症状。病人出现上腹饱胀不适或上腹痛，并,向肩背部放射,。,晚期病人呈持续性腹痛，并出现腰背痛，腹痛多剧烈,，影响睡眠和饮食。,12,【,护理评估,】,2,消化道症状,早期上腹饱胀、食欲不振、消化不良,，可出现,腹泻,。腹泻后上腹饱胀不适并不消失。后期无食欲，并出现恶心、呕吐、呕血或黑便，常系肿瘤压迫或浸润胃和十二指肠所致。,【,护理评估,】,3,黄疸,是胰腺癌病人的主要症状。一般呈,进行性加重,，尿呈,红茶色,，大便呈,陶土色,，出现皮肤瘙痒。肝和胆囊因胆汁淤积而肿大，胆囊常可触及。,13,14,【,护理评估,】,4,腹部肿块,属晚期体征。肿块位于上腹部，形态不规则，大小不一，质硬、固定，可伴有压痛。,5,消瘦和乏力,病人在短时期内即可出现明显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状。,15,【,护理评估,】,（三）心理,-,社会状况,病人常有疼痛，特别在夜间为重，严重影响病人的睡眠，易产生焦虑、悲观等情绪；很难接受诊断，常会出现否认、畏惧或愤怒情绪，甚至拒绝接受治疗。,16,【,护理评估,】,（四）辅助检查,1,实验室检查可有,血清碱性磷酸酶,增高；,血清胆红素,进行性增高。免疫学检查可有,癌胚抗原及胰胚抗原,增高。,2,B,超,：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检出直径在,2cm,以上,的癌肿。,17,【,护理评估,】,3,CT,：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。,4,磁共振胆胰管成像（,MRCP,）：能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度。,5,ERCP,：可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况，了解阻塞部位和性质。,18,【,护理评估,】,（五）治疗要点及反应,手术治疗,为首选。胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术,晚期病人可行姑息性手术。还可进行化疗和放疗。,胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚期，手术切除率低，预后差。,19,【,护理诊断及合作性问题,】,1,焦虑,与胰腺癌预后恶劣有关。,2,疼痛,与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。,3,营养失调,低于机体需要量与食欲下降、肿瘤消耗等有关。,4,潜在并发症,术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等。,20,【,护理措施,】,（一）一般护理,1,营养支持,术前给予病人,高热量、高蛋白、高维生素饮食,，必要时采取肠外营养支持。,术后给予静脉输液，维持水、电解质和酸碱平衡；,根据需要适当补给全血、血浆或清蛋白等。,21,【,护理措施,】,2,对症护理,黄疸致皮肤瘙痒者，可用止痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。,3,其他手术前安置胃管，做好其他常规术前准备的护理。,22,【,护理措施,】,（二）病情观察,术后密切观察体温、呼吸、脉搏、血压,23,天，监测尿量、血常规、肝肾功能，注意意识和黄疸的变化，注意监测血糖、尿糖和酮体变化。,23,【,护理措施,】,（三）治疗配合,1,积极采取保肝措施,至少在术前,1,周执行保肝治疗措施，手术前要使凝血酶原时间正常。注意补充维生素,K,。,2,控制糖尿病,部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖在,7.28.9mmol/L,，尿糖为（）,（），无酮症酸中毒时考虑安排手术。,24,【,护理措施,】,3,预防感染,遵医嘱手术前,1,天开始使用抗生素。,必要时手术前,3,天口服肠道抗生素，手术前,1,天清洁灌肠。,术后遵医嘱继续应用抗生素预防感染。,25,【,护理措施,】,4,做好引流护理,注意妥善固定，观察与记录各种引流管每日引流量和引流液的色泽、形状，警惕胆瘘和胰瘘的发生。腹腔引流管一般放置,57,天，胃肠减压管一般留至胃肠蠕动恢复，胆管引流管约需,2,周左右；胰管引流在,23,周后可拔除。,26,【,护理措施,】,5,并发症的观察与护理,术后可能出现各种并发症发生，如消化道出血、腹腔内出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等，注意做好观察和护理。,27,【,护理措施,】,（四）心理护理,护士应多与病人沟通，了解病人真实感受，有针对性地做好心理护理，使病人能配合治疗和护理，取得最好效果。,28,【,护理措施,】,（五）健康指导,40,岁以上病人，出现持续性上腹痛、闷胀、食欲减退、消瘦，应及时到医院就诊；,病人出院后如出现消化不良、腹泻等，多是由于胰腺切除后，剩余胰腺功能不足，适当应用胰酶可减轻症状；,出院后按时复诊。,课后小结,1.胰腺癌的好发部位,2.胰腺癌的患者有什么样的表现？,