产科特殊用药和护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产科特殊用药和护理,舒雪梅,药物治疗护理的重要性,药物治疗,是临床护理工作的主要内容之一，每天对病人大量的药物治疗任务，都是由护士来完成的。,因而，护士既是药物治疗的具体执行者，又是药物治疗过程中的护理观察者。,药物治疗护理的重要性,有调查研究表明，错用药物和用药不当是造成医疗纠纷的首要原因。并发现医疗纠纷中责任事故占27%，在责任事故中，最常见的原因是错用药物.,技术事故在医疗纠纷中占16%，造成技术事故的首位原因仍然是错用药物。,由此可见，护士对药物治疗护理具有十分重要的作用。,药物治疗护理观察内容,：,1、药物治疗过程中发现新的问题,2、对药物治疗效果的重点观察,3、护理观察纠正用药不当,4、护理观察杜绝药物治疗事故,药物分类,1子宫平滑肌兴奋药:,缩宫素,垂体后叶素,麦角生物碱 前列腺素,2子宫平滑肌抑制药:,2,肾上,腺素受体激动药 (舒喘灵,安宝,),硫酸镁 前列腺素合成酶抑制剂,钙通道阻滞药,缩宫素(催产素),药理作用:,缩宫素为多肽类激素,它能直接兴奋子宫平滑肌,增加子宫的收缩力,增加收缩频率.,其收缩强度取决于,用药剂量及子宫所处的生理状态.,缩宫素(催产素),药理作用:,小剂量(2-5u)(特别是妊娠末期子宫)加强子宫节律性收缩,其收缩性质和正常分娩相似,对子宫底部产生节律性收缩,对子宫颈产生松驰作用,可促胎儿娩出.,大剂量(5-10u)使子宫产生持续强直性收缩,压迫子宫肌层血管而止血,适用于产后出血的治疗.,缩宫素(催产素),药理作用:,子宫平滑肌对缩宫素的敏感性受性激素的影响,雌激素能提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性,孕激素则降低其敏感性.,在妊娠早期,孕激素水平高, 缩宫素对子宫平滑肌收缩作用较弱,可保证胎儿安全发育,在妊娠后期,雌激素水平高,子宫则对缩宫素很敏感.,缩宫素(催产素),人体子宫平滑肌胞浆膜存在特异性缩宫素受体,妊娠期不同阶段时,缩宫素受体的密度不同.,缩宫素可促使子宫内膜和蜕膜产生并释放前列腺素.,缩宫素能使乳腺泡周围的肌上皮细胞收缩,促进排乳.,缩宫素(催产素),不良作用:,缩宫素过量引起子宫高频率甚至持续强直收缩,可致子宫破裂或胎儿窒息.,大剂量使用可导致抗利尿作用,引起水潴留和低血钠体征.,缩宫素(催产素),用途:,用于引产、催产或宫缩乏力引起的产后出血,用法,：,肌注或 静滴,缩宫素的使用护理,1 、缩宫素静脉滴注时,应逐渐增加输注速度.(当速度达到每分钟6mU时,可产生自然分娩的宫缩反应.2.5u/500ml时,相当于每分钟18滴),2严密观察宫缩情况，开始时间，间隔时间，持续时间宫缩强度，有无强直性宫缩；,3注意胎心变化.,缩宫素的使用护理,4严格掌握禁忌症.凡产道异常,胎位不正,头盆不称,前置胎盘,以及3次妊娠以上的经产妇或剖宫产史者禁用,以防引起子宫破裂或胎儿窒息.,5严密观察生命体症的变化.大剂量能短暂地松驰血管平滑肌,引起血压下降,并有抗利尿作用,如输液过多或过快,可出现水潴留和低血钠体征.,6观察有无过敏反应,麦角新碱,药理作用,1,兴奋子宫,:选择性兴奋子宫平滑肌,作用强度也取决于子宫的功能状态,妊娠期子宫对麦角新碱比未妊娠期敏感,临产时或新产后子宫最敏感.与缩宫素不同,它的作用比较强和持久,剂量稍大即引起子宫强直性收缩,对子宫体和子宫颈的兴奋作用无明显差别.,2,收缩血管,:能直接作用于动,静脉血管使其收缩.,麦角新碱,临床应用:,子宫出血:,利用其对子宫平滑肌持久强直性收缩作用,机械性压迫肌纤维间血管而止血.,子宫复原:,促进子宫收缩加速子宫复原.,治疗偏头痛:,收缩脑血管,减少脑动脉搏动幅度.,麦角新碱,不良作用:,恶心,呕吐及血压升高.,大剂量会伤害血管内皮细胞,长期使用可导致肢端干性坏疽.,前列腺素药物,1卡前列素氨丁三醇 (PGF2a),商品名:欣母沛,规格:250ug,用途:流产和,难治性产后子宫出血,.,不良作用:恶心,呕吐,腹泻,体温升高,面部潮红等.,禁忌:a对本品过敏者.b急性盆腔炎的患者.c有活动性心肺肾肝疾病的患者.,前列腺素药物,卡前列甲酯栓,商品名:卡孕,规格:0.5mg,用途:终止妊娠和预防和治疗宫缩弛缓所引起的产后出血.,不良作用:恶心,呕吐,腹泻,腹痛,面部潮红等.,禁忌:,a前置胎盘及宫外孕,急性盆腔感染,胃溃疡患者禁用.,b糖尿病,高血压以及严重心,肝,肾功能不全者慎用.,c有使用前列腺素禁忌的情况,如哮喘及严重过敏体质,心血管疾病,青光眼患者禁用.,d本品不能用于足月妊娠引产.,前列腺素药物,米索前列醇片,商品名:喜克溃,规格:200ug,用途:治疗十二指肠溃疡,胃溃疡等.,不良作用:恶心,呕吐,消化不良,腹泻,腹痛.,禁忌:禁用于孕妇或期望怀孕的妇女,可引起流产和出生缺陷.禁用于已知对米索前列醇过敏的患者.,普贝生,通用名,：地诺前列酮（前列腺素E2)栓,药理作用,(是阴道内控释剂),对子宫有收缩作用,在增加子宫平滑肌节律性收缩的同时,尚能使子宫颈松弛.对妊娠各期子宫有兴奋作用,分娩期的子宫尤为敏感,妊娠初期和中期效果较缩宫素强.,普贝生,适应症,：适用于足月妊娠，宫颈Bishop评分小于或等于6分，单胎头先露有引产指证且没有母婴禁忌症。,用法及用量,：将栓剂放在阴道穹窿处；在阴道外留足够长的带子以便取出；使用一枚通常足以达到宫颈成熟，一个疗程不应超过两枚。,普贝生用药的护理,1、放置后，嘱孕妇卧床休息20至30分钟。,2、严密观察宫缩情况，开始时间，间隔时间，持续时间宫缩强度，有无强直性宫缩；注意胎心变化.,3、根据宫缩情况给予必要的阴道检查，以判断宫颈扩张情况及先露下降情况。,普贝生用药的护理,4、注意观察孕妇有无腹痛及阴道出血情况。,5、有以下情况应及时告之医生，以便取出药物：a、如孕妇出现正规宫缩b、药物放置12小时仍未出现正规宫缩，c、出现强直性宫缩或出现胎儿宫内窘迫，d、破膜者。,6、医务人员必须,亲自,触摸宫缩，而并非听孕妇或家属的告之 .,盐酸利托君注射液,商品名,：安宝,药理：作用于子宫平滑肌2受体，从而抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，是一种口服，肌注和静脉注射均有效延长妊娠，阻止早产的药物。,适应症,：预防妊娠20周后的早产。,安宝,1.用法,： Ritodrine 100mg+5%葡萄糖液500ml 最初剂量50g/min（4滴/分） 每10-15分钟增加50g/min至宫缩被抑制 有效剂量通常为150-300g/min（12-28滴） 最快不宜超过35滴。,安宝,宫缩停止后可逐渐减慢滴速当滴速4-5滴/分，可抑制宫缩时可改口服静脉滴注结束前半小时口服安宝1片每2小时服1片，根据宫缩情况逐渐减量 q3hq4hq6hq8h停药后如再次出现明显宫缩，可重复上 述方法使用,安宝,2.副作用,：心悸（47.6%）、震颤（39.2%）低血钾（39.2%）、绒毛膜羊膜炎（35.9%）高血糖（30.1%）、子宫内膜炎（25.9%）头痛（22.9%）、呼吸困难（13.5%）恶心呕吐（13.1%）、胸痛（9.6%）低血压（5.8%）、心率异常（2.0%）肺水肿（0.2%）尤其是与糖皮质激素合用时,安宝,3.注意事项,：孕妇患有糖尿病、心脏病、甲亢、严重贫血、高血压应禁用安宝 病人必须住院 严密监护心血管反应及胎儿心率,安宝使用的护理,1 、用药前告之：药物名称，可能出现的不适，如心跳快速，胸闷等，勿自行调节滴数。,2、 初次使用者应注意孕妇用药后的反应.,3 、调节滴数，5滴每分，每10分钟增加5滴每分直至达到预期效果，条件允许下使用精密输液器，以确保滴数的准确性。,安宝使用的护理,4为预防由腔静脉症候群引起的低血压，输注时应嘱孕妇保持左侧卧位。,5密切观察胎儿的心率，子宫收缩情况，孕妇的心率和血压及自觉症状，注意肺水肿的发生。,6长期使用安宝者，特别是糖尿病患者及使用排钾利尿剂的患者，应注意孕妇有无低血钾的表现：腹胀，四肢无力,心律失常等，可嘱孕妇多吃水果蔬菜,必要时,安宝使用的护理,遵医嘱给予补钾治疗。,7 、长期使用安宝者，要配合医生做好相关检查，如心电图检查及血生化检查。,8、交接班时，必须认真确定输液滴数是否正确；病情护理记录中记录内容：液体静滴情况，病人的脉搏、病情变化。,硫酸镁,药理,：,镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩的活性，能抑制子宫收缩。,用法及用量,：,25%硫酸镁16ml加5%GS100250ml，在3060分钟静脉滴注，然后用25%硫酸镁2040ml加5%GS500ml中，以每小时12克静脉滴注，直至宫缩停止。,硫酸镁,毒性反应,：,正常孕妇血清镁离子浓度0.751mmol/L，治疗有效浓度为1.73mmol/L，若血清镁离子浓度超过3mmol/L，即可发生镁中毒。,硫酸镁,2.副作用,：面部潮红、头痛、恶心,3.注意事项,：血镁监测，,血镁浓度1.52.5mmol/l抑制宫缩，5.0mmol/l抑制呼吸，12mmol/l使心跳停止,硫酸镁使用的护理,1.用药前告之：药物名称，可能出现的不适，如面部潮热感、出汗、口干等，勿自行调节滴数。,2.用药前膝发射必须存在。,3.调节好滴数，条件允许使用精密输液器.,4.静滴过程中，要加强巡视，注意观察滴数是否正确,病人的呼吸，尿量，及病人的主诉.,使用过程中，病人的呼吸必须大于16次每分，尿量不少于每小时25ml，如异常及时告之医生,硫酸镁使用的护理,5备中毒时的解毒剂；葡萄糖酸钙。,6观察药物疗效；宫缩频率，强度，阴道出血情况。,7病情护理记录中记录内容：液体静滴情况，病人的呼吸、尿量，膝反射情况，病情。,8如病人同时所有其他药物，换瓶时要注意滴数变化 。,前列腺素合成酶抑制剂,包括阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、舒林酸等用于抑制子宫收缩的药物主要是消炎痛。,消炎痛,.,作用机理,： 抑制环样氧合酶2（COX-2）阻断花生四 烯酸转化为PGE2、PGF2，从而抑制 宫缩和宫颈扩张。,消炎痛,2.副作用,： 孕妇胃肠道溃疡、胃出血、产后出血 可逆性羊水减少.当超声检查提示羊水过 少时应停药，停药后48h羊水量可恢复.,胎儿动脉导管收缩（狭窄），随孕周增长,动脉导管收缩渐明显.长时大剂量使用可出现原发性肺动脉高压，32周影响较大，28 周用药安全,消炎痛,3,.禁忌症,：孕妇有消化道溃疡、血液系统疾病、肝病、肾功能不全、哮喘、羊水过少。,目前认为消炎痛是抑制宫缩的二线药物，特别适用于合并羊水过多者,硝苯地平(心痛定),作用机理,：,抑制细胞外液钙离子的跨膜作用，使细胞内钙离子浓度降低，从而抑制子宫收缩,硝苯地平(心痛定),用法,：,首剂20mg口服然后每隔6-8小时给予10-20mg口服不推荐舌下含化因含化吸收太快易导致血压骤降,硝苯地平(心痛定),副作用,：,头痛、潮红、血压下降，发生率为17%，动物实验发现心痛定可导致胎盘血流减少，影响氧饱和度，但人类尚未证实,用药护理原则,遵循护理流程制度,严格三查七对制度,确保用药安全,谢谢!,