静脉输液ppt课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,静脉穿刺的技巧,肿一科 宋玲,常用的输液部位有,周围静脉,头皮静脉,颈外静脉,锁骨下静脉,股静脉,股静脉,颈外静脉,颈内静脉,锁骨下静脉,Company Logo,外周静脉,锁骨下静脉,取胸锁乳突肌外侧缘与,锁骨上缘所形成的夹角,平分线上，距顶点,0,5,-1cm,处为穿刺点,颈外静脉,取下颌角和锁骨上缘中,点连线的上,1/3,处，颈,外静脉外侧缘为穿刺点,Company Logo,穿刺部位：,下颌角与锁骨上缘中点连线的上,1/3,处颈外静脉外缘,穿刺部位,Company Logo,股静脉,位于股三角区在股动脉内侧,0.5cm,处,Company Logo,选择血管的技巧,选择血管宜,“,先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易,”,，做到计划性、长期性。,Company Logo,如何选择静脉血管,静脉输液时，应根据病人的具体病情、,身体胖瘦、病程长短选择合适的部位,这对于能否及时、准确地完,成输液治疗有密切的关系,Company Logo,如何选择静脉血管,1,、水肿病人 用手指压迫穿刺部位，显露静脉后再行穿刺为好。,2,、肥胖病人的静脉,皮下脂肪较厚,静脉细、深,，要凭感觉触摸血管的走向、深浅、用指尖在穿刺的静脉处掐个压痕，再以,30,斜角深进针,3,、特别消瘦、血管硬化、弹性差，滑动、弯曲的患者 穿刺时止血带距离穿刺部位,10,15cm,，穿刺者用左手拇指和食指分别,固定血管的两端,或左手固定穿刺部位的皮肤、血管。,4,、对于血液粘滞度增高的患者 比如严重感染、败血症、慢性支气管炎、肺心病等,5,、末梢循环差、脱水、营养不良的患者,Company Logo,常见输液故障及排除,溶液不滴原因之一：,与针头有关,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,Company Logo,溶液不滴原因之二：与,压力,有关,内压升高,原因：静脉痉挛,外压降低,液体静压降低,原因：输液瓶位置过低,向下的大气压降低,原因：通气管阻塞,Company Logo,输液故障及处理,滴液不畅或不滴,排气管、输液管、肢体扭曲受压,针头滑出血管外,针头紧贴血管壁,针头阻塞,压力过低,静脉痉挛,茂菲氏滴管内液面过高,茂菲氏滴管内液面过低,茂菲氏滴管内液面自行下降,注射处肢体肿胀、疼痛,另选血管重新穿刺。,调整针头位置或适当变换肢体位置。,升高输液瓶，加大压力。,局部可行热敷、按摩,更换针头重新穿刺。,变换肢体位置,另选血管重新穿刺,有无漏气或裂隙，必要时予以更换。,Company Logo,滴速调节,年龄,成人,4060,滴,/,分,儿童,2040,滴,/,分,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者,宜慢,休克、脱水、脑水肿者,快速,药物,高渗药、钾盐、升压药、降压药,慢滴,利尿剂、脱水剂,快滴,Company Logo,输液并发症,发热,急性肺水肿,静脉炎,空气栓塞,Company Logo,静脉炎,临床表现,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,原因,输液中无菌操作不严，局部静脉感染,长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应,Company Logo,静脉炎的处理,停止在患肢静脉输液；,将患肢抬高、制动；,局部进行热敷或热湿敷（,50,硫酸镁或,95,酒精）；,搽喜疗妥软膏；,中草药外敷；还可以用院内制剂活血合剂配合熏洗治疗。,必要时全身应用抗生素治疗；,营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。,Company Logo,1.,如何判断是否外渗：,首先观察注射部位有无肿胀，,对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；,对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。,询问病人有无胀痛感。,挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。,Company Logo,2.,渗漏的预防,（,1,）提高穿刺技术。,（,2,）尽量避免使用静脉钢针。,（,3,）需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管或行深静脉插管。,（,4,）输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。,（,5,）最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。,（,6,）刺激性药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。,Company Logo,3.,化疗药物外渗的处理,立即停止输液。,以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。,化疗药物,常规,：,2%,普鲁卡因,2ml,或,2%,利多卡因,5ml,加地塞米松,5mg,加生理盐水,5-10ml,皮下注射，以稀释药物、减慢化疗药物吸收和镇痛。需作多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域,热敷,：促进药物分散吸收，,长春碱、长春新碱、足叶乙甙,推荐热敷。,冷敷,：使血管收缩减少药物吸收，同时也可缓解疼痛，抑制局部炎症。,阿霉素类、柔红霉素、紫杉醇类、氮芥、伊立替康,外渗,24h,内首选冰敷,药物外敷：药物涂抹：氢化可的松软膏、艾洛松乳膏、喜疗妥软膏、京万红软膏、湿润烧伤膏。,中药湿敷：云南白药用酒调成糊状外敷，六神丸研末加适量蜂蜜调成糊状，如意黄金散，新癀片粉白醋，,Company Logo,如何提高静脉穿刺成功率,成功的穿刺,不仅要有熟练的技术,有良好的心理素质和自信心理。,穿刺部位的选择与固定很重要。,正确评估静脉,止血带松紧度适宜，扎止血带时间不能过长，以,40,120s,为最佳穿刺时间。,不能拍打穿刺部位,握拳适宜,进针角度,教科书中，静脉穿刺进针角度是以,20,30,。据研究报道，一般病人可选择,45,角左右进针。,对老年人浅小静脉,穿刺可选择,35,角进针，,对指,(,趾,),背侧静脉,穿刺，可选择,10,15,角进针，,对老年血管壁厚、硬、易滚动者,，易选择,40,角进针，,对小儿头皮静脉、手背、足背浅静脉、指,(,趾,),间静脉，,选择,10,45,角进针,;,肘静脉、大、小隐静脉，,选择,20,30,角进针,Company Logo,注意,四禁止，即：,巡视液体时要到病人床旁，,禁止隔窗看液；更换液体时要严格查对，,禁止将无姓名或姓名书写有误的液体换给病人；更换液体后要按要求观察，,禁止换完液体就走；换下的输液袋、瓶、管等要及时放回治疗室处置，禁止随意放在病房。,Company Logo,谢,谢,