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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例3,患者李某某，男，50岁,主诉,身目尿黄、乏力1月余,现病史,患者自诉1月前无明显诱因下出现身目尿黄，伴全身乏力，偶有咳嗽，无咳痰，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，无心悸、气促及呼吸困难，无呕血、黑便，无皮肤瘙痒、解白陶土样便、无双下肢水肿，无尿少等不适。遂于2016年8月26日至303医院就诊，查乙肝两对半为“大三阳”，上腹部CT：1、肝胆胰脾未见异常；2、左肾多发结石伴左肾积水（重度）。未予特殊处理，自行回家服用中草药治疗（具体不详），自诉期间身目尿黄症状反复。2016年9月7日至我院门诊就诊，查血常规：血小板计数*99.00*109/L。肝功能：总胆红素*163.50mol/L，直接胆红素113.40mol/L，间接胆红素50.10mol/L，丙氨酸氨基转移酶*880U/L，天门冬氨酸氨基转移酶*1050U/L。凝血四项：凝血酶原时间15.50S。乙肝六项：乙型肝炎表面抗原(CMIA法)*250.00IU/ml，乙型肝炎e抗原*76.50PEIu/ml，乙型肝炎核心抗体*9.81PEIu/ml。甲胎蛋白AFP*33.49ng/ml。癌胚抗原CEA*10.44ng/ml。大便找到肝吸虫卵。门诊拟“1、慢性乙型病毒性肝炎；2、肝吸虫病”收入我科。自起病来，患者精神、食欲、睡眠一般，小便黄，大便未见异常，体重下降5kg。,既往、个人、婚育及家族史,既往史：2013年因身目尿黄检查发现乙肝病毒携带（具体不详），当时肝功能不详，自诉未予抗病毒治疗。否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认结核或其他传染病史，否认过敏史，2012年有左肩关节脱臼史。否认手术史，否认输血史,个人史：吸烟饮酒30余年，烟1天/包，30度米酒1斤/天。有食鱼生史。,婚育史：适龄结婚，配偶体健。育有1子1女。,家族史：母亲有“肺病”（具体不详）病史，父亲有哮喘病史，兄弟姐妹乙肝病毒感染不详，否认相似家族病史及遗传病史,查体,查体：T：36.0oC，P：70次/分，R：20次/分，BP：137/86mmHg。,神志清楚，肝病面容，皮肤巩膜中度黄染，有肝掌，前胸及后背可见多个蜘蛛痣，全身淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心肺（-）。,腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下2cm可触及，质中，边界清，脾脏肋下未触及。移动性浊音阴性。,四肢无水肿，NS（-）。,辅助检查,（2016-9-6我院）肝功能：总胆红素*163.50mol/L，直接胆红素113.40mol/L，间接胆红素50.10mol/L，谷氨酰转肽酶*364.0U/L，总胆汁酸150.00mol/L，丙氨酸氨基转移酶*880U/L，天门冬氨酸氨基转移酶*1050U/L，前白蛋白240.2mg/L。,凝血四项：凝血酶原时间15.50S，凝血酶原活动度61%。,乙肝六项：乙型肝炎表面抗原(CMIA法)*250.00IU/ml，乙型肝炎e抗原*76.50PEIu/ml，乙型肝炎核心抗体*9.81PEIu/ml。,甲胎蛋白AFP*33.49ng/ml。癌胚抗原CEA*10.44ng/ml。,大便找到肝吸虫卵。,腹部B超：肝胆胰脾未见异常。,问题,1.该患者诊断什么病？,2.下一步需要完善什么检查？,3.治疗方案？,诊断,乙型病毒性肝炎（急性？慢性？肝硬化？肝衰竭？）,下一步检查,尿常规、大便常规、血氨、AFP、甲功、丙肝、甲戊肝、血清蛋白电泳等,入院后结果,血常规：白细胞 5.11x109/L，红细胞 4.31x1012/L，血红蛋白 132.50g/l，血小板 105x109/L。,尿常规：潜血弱阳性，白细胞弱阳性()。,肝功能：总胆红素227.70mol/L，直接胆红素141.40mol/L，间接胆红素86.30mol/L，白蛋白33.1g/L，白蛋白/球蛋白1.0，丙氨酸氨基转移酶528U/L，天门冬氨酸氨基转移酶378U/L，胆碱酯酶3662U/L。,血氨 171ug/dl,乙型肝炎病毒DNA 9.65105IU/ml。,丁型肝炎抗体IgM、丙型肝炎抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体、甲型肝炎IgM抗体、戊肝抗体均正常，甲胎蛋白AFP 1319.00ng/ml。肾功能、电解质、心肌酶正常。腹部B超：左肾多发结石并积水，右肾、膀胱、前列腺未见异常，双侧输尿管未见扩张,诊断,1.慢性乙型病毒性肝炎 重度,2.肝吸虫病,肝衰竭的诱因,重叠感染、细菌感染、妊娠、酒精、药物、过劳、前C区变异、免疫状况、精神刺激、其他合并症（甲亢、DM）,肝衰竭的临床表现,三高一低：极度乏力,明显消化道症状,高度黄疸,PTA低,肝性脑病,肝衰竭的分类,急性肝衰竭：2周,亚急性肝衰竭：15天-26周,慢性肝衰竭：慢加急性（亚急性）肝衰竭-慢 肝基础，未达肝硬化,慢性肝衰竭-肝硬化基础,并发症（其他肝病也可以出现）,感染：胆道、腹膜、肺,出血,肝性脑病,肝肾综合征,肝肺综合征,治疗原则,依据病情发展的不同时期予以支持、对症、抗病毒等内科综合治疗为基础,早期免疫控制，中、后期预防并发症及免疫调节为主,辅以人工肝治疗，争取适当时期进行肝移植治疗,。,治疗,1.支持和对症治疗：卧床休息、清淡饮食、维持平衡、补充维生素、白蛋白及血浆等,2.促进肝细胞再生,3.抗病毒治疗,4.免疫调节,5.并发症的防治,6.人工肝,7.肝移植,
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