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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,中医诊断学概述,正确的诊断是正确的治疗的前提,中医诊断学的主要内容,1.,诊法,亦称为四诊,中医收集病情资料的,方法，是辨证、辨病的依据。,2.,诊病：,亦称辨病、判断病种、确定诊断病,名。,3.辨证：,以中医的理论为指导,分析、归纳,病人的临床资料,判断,疾病当前的病位、病因、病性等,诊断,完整的证名,症：是疾病客观的症状和体征，症状之间、体征之间可有或无联系，是病人的“愁诉”。,证：是医生对致病因素作用于病体，病体所反应出的证候的概括，是对疾病当前本质所作的结论。,病：具有特定的病变规律与临床表现的病种、包含特定的病因病机与代表性症状、证型、证候及治疗规则。,中医诊断学的基本原则,1,司外揣内,2,见微知著,（1）,通过微小的变化，测知整体病变。,（2）,机体某些局部，含有整体的生理病理信息。,3,以常达变,认识人体正常生理，发现异常病理，揭示疾病本质。,人体以脏腑为中心,体表器官、四肢、皮肉、脉、筋、骨,症状体征神色形态舌诊,“有诸内者必形诸外”（朱丹溪）,经络,连属,望 诊,以表知里,身体的外部表现可反映内在脏腑、气血、经络、的病变。观察人的外部异常表现可诊察内在的病变。“望而知之谓之神”。,全身望诊,局部望诊,望排出物,望小儿指纹,舌诊,第一节 全身望诊,是指对病人的精神、色泽、形体、姿态等进行仔细的观察，旨在对病人的整体病情获得一个总体印象。,全身望诊的内容：望神、望色、望形体、望姿态四个方面。,一、望 神,可了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。,神的分类及判断：得神，少神，失神，假神，神乱五个方面。,望神的,重点,：应重点观察两目、神情、气色、体态个方面。,1.,得神,：,又称“有神”提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，是健康的表现。,2.少神：,又称“神气不足”。揭示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。,多见于轻病或恢复期病人，亦见于体质虚弱者。,3.,失神,：,又称“无神”。可见于久病虚证（大虚之证）和邪,实病人（大实之证）。,邪盛神乱而失神：,机体功能严重障碍，气血（阴阳）津液失,调，,4.,假神,：,精神暂时好转的虚假表现（虚证）提示脏腑精气极,度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病,危，病人临终前的表现。亦称“回光返照”、“残灯复明”。,5.神乱：,临床表现：焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆，和卒然昏倒等，,多见于痫、脏躁等病人,。,无神例图,善色,：,面色鲜明显露但尚有光泽，见于新病，轻病，阳证，说明虽病而脏腑精气未衰，,胃气尚荣于面。故亦称为“气至”。易于治疗，预后较好。,恶色,：,面色枯槁晦暗，见于久病、重病、阴证，说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于,面，故亦称为“气不至”。不易治愈，预后较差。,（1）白色：主虚证、寒证、脱血、夺气。,黄色：主脾虚，湿证,黄疸,脾失运化,阳黄,肤黄鲜明如桔皮色 湿热（蕴结于脾胃肝胆）,阴黄,肤黄晦暗如烟薰 寒湿（困遏脾胃肝胆）,赤色：主热证,青色,：,主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风,高热抽搐患儿，,眉间鼻柱唇周发青,惊风,黑色,：主肾虚，寒证、水饮、血瘀。,黄疸：,面目一身俱黄为黄疸：其中面黄鲜明如橘皮色者，属阳黄，乃湿热为患；面黄晦暗如烟熏色者，属阴黄，乃寒湿为患。,满面通红：,主实热。是因邪热亢盛，血行加速，面部脉络扩张，气血充盈所致。,三、望 形,望目,“,五轮,”学说：,瞳仁属肾，称“水轮”；,黑睛属肝，称“风轮”；,两眦血络属心，称“血轮”；,白睛属肺，称“气轮”；,眼睑属脾，称“肉轮”。,目形异常表现及其临床意义,（）目赤肿痛实热证。,（）白睛发黄黄疸病。,（）目胞浮肿水肿病。,（）眼窝凹陷伤津液，或气血不足。,（）瞳孔缩小肝胆火炽，或为中毒。,（6）瞳孔散大肾精耗竭，属病危,。,麻疹：儿童常见的传染病。,发病特点：发作之前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后有红丝出 现。发热三四日，疹点出现于皮肤，从头面到胸腹四肢，色似桃红，形如麻粒，尖而疏稀，抚之触手，逐渐稠密。,望排泄物与分泌物,小便：,膏淋,-,尿如脂膏，排尿困难而痛；石淋,-,尿有砂石，排尿困难而痛；血淋,-,尿中带血，排尿困难而痛；尿血,-,尿中带血，排尿不痛；淋病皆由下焦湿热所致。,大便：,近血,-,先便后血，其色黑褐。是血从胃中来，病在脾胃。如胃溃疡。,远血,-,先血后便，其色鲜红，是血从肛门附近来，病在大肠与肛门，如痔疮。,舌 诊,舌诊主要观察,舌体,和,舌苔,两个方面的变化。,正常舌象：,淡红舌、薄白苔,。,淡白舌,：,主气血两虚，阳虚，寒证。,红,、,绛舌,：主热证,青紫舌,：,淡紫、青紫,寒，,紫红、绛紫,热,胖大舌,齿痕舌,肿胀舌,：,舌体肿大，形质苍老，甚至伸舌满口盈嘴，不能收回口中。,红绛,心脾热盛，外感温热。,局部肿胀青紫,舌络瘀阻（常见于先天性舌血管瘤）。,舌体大而厚,伸舌满口,津液输布失常,水液停滞,舌淡白而胖大，常伴见齿痕气虚、阳虚。,舌红而胖大里热（或湿热）。,舌边齿痕,舌体淡胖、边有齿痕脾虚湿盛,舌质娇嫩、舌体不胖、边齿痕气血两虚,黄苔,：,黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪越盛。,灰、黑苔,灰黑而润,白苔转化而来,里寒重证,灰黑而燥,黄苔转化而来,里热得证,歪斜舌,厚苔,例图,闻 诊,第一节：听 声 音,第二节：嗅 气 味,语言,1.谵语：神识不清，语无伦次，声高有力 -热扰心神实证,2.郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱模糊,-心气大伤，精神之虚证,3.独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续,-心气不足，神失所养或气郁 痰结，阻蔽心窍。,4.错语：语言错乱，语后自知言错,虚证-心气不足,神失所养,实证-痰湿、瘀血、气滞阻碍 心窍所致,5.狂言：精神错乱，语无伦次，狂躁妄言,-情志不遂,气郁化火,痰火互结内扰心神,属阳证、实证,6.呓语：睡梦中说话，吐字不清，意思不明,-心火、胆热或胃气不 和所致,咳,重浊紧闷寒痰湿浊停聚于肺，肺失宣肃,咳声不扬，痰稠而黄，不易咳出热邪犯肺，,肺津被灼 咳有痰声，痰多易咯痰湿阻肺,百日咳风邪与痰热搏结咳声如犬，,语声嘶哑，吸气困难肺肾阴虚，火毒攻喉,胸胁灼痛，急躁易怒，咳痰黄稠肝火犯肺,干咳少痰或无痰，恶寒发热燥邪犯肺,咳,声低气怯久病肺气虚损，肺失宣降，,干咳无痰或少痰，口燥咽干阴虚肺燥，,久病咳喘呼多吸少，动则益甚肾不纳气（肺肾气虚）,久病咳喘腹胀便溏，声低气短肺脾气虚,夜间咳甚肾阴亏虚，,天亮咳甚痰多脾虚、寒湿阻于大肠,呕吐、呃逆、嗳,有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕，皆因胃气失于和降。,吐声微弱，吐势徐缓，吐物清稀虚寒证,吐声壮厉，吐势较猛，吐出粘痰黄水、酸腐食物实热证,喷射状呕吐伴头剧痛、项强火热上冲扰神，病重,朝食暮吐，暮食朝吐反胃脾阳虚,口干欲饮，饮入即吐水逆痰饮内停,呕吐物之气,酸臭秽浊-胃热,酸腐夹未消化食物-食积,血腥臭味-溃疡,病室气味,尿臊味-水肿晚期，肾功能衰竭,烂苹果味-消渴重证,汗,经,带,二,便,饮,食,口,味,睡,眠,耳,目,头,身,胸,腹,疼,痛,寒,热,一,般,情,况,个,人,生,活,史,既,往,史,现,病,史,主,诉,家,族,史,问 诊,问汗,恶寒:怕冷较重，虽加衣被或近火亦不缓解。,畏寒:怕冷较轻，添加衣被或近火有所缓解。,恶风:遇风觉冷，无风或避风即不觉冷。,寒战:严重怕冷，以致全身颤抖不已。,发热：指体温高于正常，也指自觉全身或某一局部发热而体温不一定升高的症状。,恶寒发热,：恶寒与发热同时出现,。,多为外感表证,但寒不热,：病人仅感恶寒而不发热.,多为里寒证,但热不寒,:,只发热而不恶寒,多见于里热证,壮热:,里热证,潮热:阳明潮热,阳明腑实证,午后、夜间潮热,湿温热伏、虚热证,日晡潮热：日晡(下午3-5时)之时发热明显，或热势更甚，又称阳明潮热(见于胃肠燥热内结),寒热往来,：,恶寒与发热交替发作,寒热往来，发无定时：伤寒少阳证,寒热往来，发有定时：疟邪伏藏于半表半里证,问疼痛,胀痛-疼痛有胀的感觉多由气滞或火热上攻所致,刺痛-痛如针刺、部位固定不移多见于血瘀,走窜痛痛处游走不定，多因气滞所致,固定痛-痛处固定不移，多属于血瘀；湿滞所致 的着痹,冷痛-痛时有冷感、喜暖，多为寒滞脏腑、经络或阳虚失温,灼痛-痛时有灼热感，多为火邪窜络或阴虚火旺,绞痛-疼痛剧烈如刀绞，多因有形实邪阻闭气机、寒邪凝滞气机所致,隐痛-疼痛不剧烈尚可忍，多由精血亏损或阳气虚弱不足,重痛-痛时有沉重感，多由湿滞所致,空痛-痛时有空虚，多由气血精髓不足失养所致,掣痛-痛牵扯由一处连及它处，多由气血精亏虚组织失养所致,自汗-经常日间汗出不止，活动后更甚,常见于气虚、阳虚证。,盗汗-入睡后汗出，醒后则汗止。,多见于阴虚内热或气阴两虚证,绝汗-在病情危重情况下，大汗不止,常见于亡阳证或亡阴证,战汗-在病势沉重时，先见全身战栗抖动而出,汗者 多见于正邪交争、病变转折点,脉诊,分寸关尺三部,腕后（桡骨茎突）为标记关,其内侧的部位（腕侧）为关前寸,其外侧的部位为关后（肘侧）尺,（一）脉象要素,位 数 形 势,脉位 至数,脉力 流利度,紧张度 均匀度,（二）正常脉象特点,脉象特征 临床意义,有胃,：,从容、和缓、流利 脾胃功能强健,有神,：,节律整齐、柔和有力 气血充足，心神健旺,有根,：,沉取有力、尺脉明显,肾气旺盛，肾精充盈,(一)脉位分类,浮脉：轻按即得，重按反减,-主表证、主虚阳外越证（病重）、可 见于体瘦而脉位表浅的健康人,沉脉：轻取不应，重按始得,-主里证、可见于体胖脉位较深的健康人,迟脉：脉来迟缓，一息脉动3-4至（60次/分）,-主寒证（有力为寒凝，无力为阳虚）,数脉：脉来急促，一息5-6至,-主热证、可见于正常人处于运动或情绪激动时,洪脉：脉形宽大，状如洪水，来盛去衰 -主气分实热证、可主邪盛正虚、,夏季正常脉象稍显洪大,细脉：脉细如线，应指明显,-主气血两虚，诸虚劳损，可 主湿证,长脉：脉体过长，超过寸、关、尺三部,-主阳证、实证、热证,亦可见于健康人,短脉：脉体过短，不及寸部或尺部,-主气病（气虚、气滞）,虚脉：轻按无力，重按空虚,-主一切虚证,气血亏虚-脉细无力、,阴虚-数而无力,阳虚-迟而无力,实脉：脉来充盛有力，来盛去也盛,轻按重按皆然,-主一切实证,滑脉：脉来流利，应指圆滑，如盘走珠,-主痰饮、食滞、实热证,主孕脉、亦见于健康的青年人,涩脉：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，脉 细而迟,-主伤精、血少、痰食内 停、气滞血瘀,弦脉：端直而长，如按琴弦，脉势强硬，应指有挺直感和劲急感,-主肝胆病、痛证、痰饮,老年正常人脉多带弦象,濡脉：浮细而软，如絮浮水，轻按即得，重按不显,-主湿证、精血亏少,代脉：缓而时止，止有定数,-主脏气衰微,亦可见于痹证、跌打损伤、惊恐,促脉：数而时止，止无定数,-主阳盛热结，里热兼瘀血、痰浊、宿食等邪内阻，亦主脏气衰败，阴亏血少,结脉：缓而时止，止无定数,-主阴盛气结,（一）诊妇人脉,月经脉脉略滑数,妊娠脉滑数冲和，尺部尤显,死胎脉脉沉涩无力,临产脉尺脉紧数，中指顶节两旁脉动明显,（二）诊小儿脉,一指定三关，3岁以内小儿以望指纹代替脉诊，脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧,按诊,二、按诊的内容,（一）按肌肤：,4.诊肿胀：按之凹陷不能即起者多为水肿；按之凹陷举手即起者多为气肿。,（二）按手足：通过触摸病人手足部位的冷热，来判断疾病的寒热虚实。,热证见手足热者，属顺侯；热证反见手足逆冷者，属逆侯。手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内伤发热。,额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热者为里热。,小儿指尖冷主惊厥；中指独热主外感风寒；中指指尖独冷者，为麻痘将发之象。,（三）按胸胁：,1.按胸部 按胸部可以了解心肺及虚里的病变情况。,前胸高起，叩之膨膨然，其音清者多为肺胀。,按之胸痛，叩之音浊者常为饮停胸膈或痰热壅肺。,按虚里可测知宗气之强弱，疾病之虚实。虚里搏动迟弱多为心阳 不足。按之弹手，洪大而
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