现代医学电子仪器原理与设计7

,单击此处编辑母版标题样式,*,第,七,七,章,章,心,心,脏,脏,治,治,疗,疗,仪,仪,器,器,与,与,高,高,频,频,电,电,刀,刀,电,刺,刺,激,激,治,治,疗,疗,类,类,仪,仪,器,器,设,设,计,计,原,原,理,理,心,脏,脏,起,起,搏,搏,器,器,除,颤,颤,器,器,高,频,频,电,电,刀,刀,11/10/2022,1,简,介,介,电,刺,刺,激,激,器,器,是,是,医,医,学,学,电,电,子,子,仪,仪,器,器,中,中,非,非,常,常,重,重,要,要,的,的,治,治,疗,疗,类,类,设,设,备,备,。,。,心,脏,脏,起,起,搏,搏,器,器,为,为,心,心,脏,脏,提,提,供,供,间,间,隔,隔,的,的,电,电,刺,刺,激,激,以,以,替,替,代,代,心,心,脏,脏,传,传,导,导,障,障,碍,碍,造,造,成,成,兴,兴,奋,奋,的,的,中,中,断,断,。,。,除,颤,颤,器,器,是,是,治,治,疗,疗,心,心,律,律,失,失,常,常,最,最,有,有,效,效,的,的,方,方,法,法,之,之,一,一,，,，,特,特,别,别,是,是,在,挽,挽,救,救,心,心,脏,脏,骤,骤,停,停,病,病,人,人,生,生,命,命,方,方,面,面,发,发,挥,挥,越,越,来,来,越,越,重,重,要,要,的,的,作,作,用,。,。,高,频,频,电,电,刀,刀,是,是,利,利,用,用,高,高,密,密,度,度,的,的,高,高,频,频,电,电,流,流,对,对,局,局,部,部,生,生,物,物,组,组,织,的,的,集,集,中,中,热,热,效,效,应,应,，,，,使,使,组,组,织,织,或,或,组,组,织,织,成,成,分,分,汽,汽,化,化,或,或,爆,爆,裂,裂,，,，,从,而,而,达,达,到,到,凝,凝,固,固,或,或,切,切,割,割,等,等,医,医,疗,疗,手,手,术,术,的,的,目,目,的,的,。,。,2,第,一,一,节,节,电,电,刺,刺,激,激,治,治,疗,疗,类,类,仪,仪,器,器,设,设,计,计,原,原,理,理,频,率,率,小,小,于,于1kHz,时,时,的,的,电,电,流,流,对,对,人,体,体,细,细,胞,胞,组,组,织,织,的,的,作,作,用,用,主,主,要,要,是,以,以,刺,刺,激,激,效,效,应,应,为,为,主,主,。,。,低,频,频,电,电,刺,刺,激,激,是,是,一,一,种,种,不,不,安,安,全,全,的,的,因,素,素,，,，,应,应,予,予,以,以,高,高,度,度,重,重,视,视,。,。,决,定,定,组,组,织,织,兴,兴,奋,奋,后,后,能,能,否,否,接,接,受,受,下,下,一,一,个,个,刺,刺,激,激,而,而,产,产,生,生,兴,兴,奋,奋,的,的关,键,键是组,织,织,绝,绝,对,对,不,不,应,应,期,期,的,的,长,长,短,短。,3,第,一,一,节,节,电,电,刺,刺,激,激,治,治,疗,疗,类,类,仪,仪,器,器,设,设,计,计,原,原,理,理,当,刺,刺,激,激,频,频,率,率,大,大,于,于,1MHz,后,，,，,几,几,乎,乎,没,没,有,有,任,任,何,何,刺,刺,激,激,作,用,用,了,了,。,。,这,这,时,时,人,人,体,体,承,承,受,受,电,流,流,的,的,能,能,力,力,随,随,频,频,率,率,逐,逐,步,步,增,大,大,，,，,其,其,产,产,生,生,的,的,效,效,应,应,主,主,要,是,是,热,热,效,效,应,应,。,。,大,多,多,数,数,哺,哺,乳,乳,动,动,物,物,动,动,物,物,神,神,经,经,肌,肌,肉,肉,组,组,织,织,产,产,生,生,刺,刺,激,激,兴,兴,奋,奋,的,的最,佳,佳,频,频,率,率都,是,是,在,在,100Hz,左,右,右。,4,刺,激,激,方,方,式,式,与,与,效,效,应,应,电,刺,刺,激,激,的,的,类,类,型,型,电,刺,刺,激,激,与,与,电,电,兴,兴,奋,奋,的,的,基,基,本,本,因,因,素,素,电,刺,刺,激,激,引,引,起,起,组,组,织,织,兴,兴,奋,奋,的,的,原,原,理,理,电,刺,刺,激,激,的,的,其,其,他,他,效,效,应,应,电,刺,刺,激,激,的,的,常,常,见,见,波,波,形,形,5,电,刺,刺,激,激,的,的,类,类,型,型,电,刺,刺,激,激,系,系,统,统,脉,冲,冲,发,发,生,生,器,器,产,产,生,生,使,使,神,神,经,经,去,去,极,极,化,化,的脉冲序列,；,；,导联线把脉冲,传,传输到刺激,部,部位；,电极把脉冲,安,安全、有效,地,地传输,到可兴奋组,织,织。,6,电刺激的类,型,型,按电刺激部,位,位分为三类,：,表面刺激；,经皮刺激；,植入式刺激,。,。,表面刺激,特点：电刺激系统,三,三部分都在,体,体外，电极,放,放在皮肤上或要刺激的,肌,肌肉的运动点附近，也可放在特定的穴位,上,上。,应用：神经与肌肉,的,的医疗康复,。,。,局限性：不能可靠的,刺,刺激皮肤下,面,面的组织，,也,也不能刺激,深,深层肌肉。,7,电刺激的类,型,型,经皮刺激,特点：电极置于体,内,内，并靠近,要,要刺激的部,位,位。导联线,穿,穿过皮肤连,接,接外部脉冲,发,发生器。,应用：短期或长期,的,的刺激需要,，,，但不是永,久,久性的。,植入式刺激,特点：刺激器的三,部,部分通过外,科,科手术永久,植,植入人体，,植,植入完成后,皮,皮肤完全缝,合,合。植入部,分,分和体外部,分,分的联系是,通,通过非接触,进,进行的。,8,电刺激与电,兴,兴奋的基本,因,因素,刺激波形,方波序列,刺激序列参,数,数频率、幅度,和,和脉宽,刺激频率尽,可,可能小以防,止,止肌肉疲劳,并,并节约刺激,能,能量。,决定刺激频,率,率的主要因,素,素是肌肉的融合,频,频率，,即可以获得平滑肌,响,响应的频率。(12Hz50Hz),对于表面电,极,极，调节肌,肉,肉力量的常,规,规方法是,保,持刺激脉冲,的,的频率和脉,宽,宽不变，改,变,变刺激脉冲,的幅度,。,9,电刺激与电,兴,兴奋的基本,因,因素,实验表明，,活,活的系统在,一定条件下,引,引起组织兴,奋与电刺激,能,能量有关。,若刺激的波,形,形如图7-3,所示，则引,起,起的组织兴,奋的能量为,：,：,10,电刺激与电,兴,兴奋的基本,因,因素,1.强度阈,若电刺激的,作,作用时间一,定,定，则刺激,强,强度必须达,到某一最低,值,值，才能引,起,起组织兴奋,，,，此值称为,刺激强度的,阈,阈值（简称强度,阈,阈）。,2.时间阈,若刺激强度,一,一定，能引,起,起组织兴奋,的,的最短刺激,时间（脉冲,宽,宽度），即,称,称为组织兴,奋,奋的时间阈,值。,11,电刺激与电,兴,兴奋的基本,因,因素,3.强度-,时,时间曲线,强度阈与时,间,间阈之间存,在,在,一定的关系,，,，这种关系,用,用,强度-时间,曲,曲线来表示,，,，,如图7-4,所,所示。,(1)典线,上,上的每一点,代,代表一个阈,刺,刺激。,(2)基强,度,度：刺激时间无,论,论多长，必,须,须有一个最,低,低的强度阈,值,值，即基强,度,度。,利用时：以基强度作,为,为刺激强度,引,引起组织兴,奋,奋所需要的,最,最短刺激时,间,间。,12,电刺激与电,兴,兴奋的基本,因,因素,(3)时值,：,：用基强度的2倍作为刺,激,激强度，所,引,引 起,组,组织兴奋所,需,需要的最短,刺,刺激时间。,设电刺激强,度,度-时间曲,线,线的等效方,程,程为（近似,双曲线关系,）,）：,式中，IR,、,、为两个,常,常数。当时,间,间t,时，I=I,R,，即时值,，,， 与曲,线,线上升部分,的,的,斜率有关。,13,电刺激与电,兴,兴奋的基本,因,因素,结论：,（1）为得,到,到有效刺激,，,，通常采用,电,电流I=2I,R,，脉宽略大,于,于时值的信,号,号，此时产,生,生,兴奋所需能,量,量最小。,（2）不同,组,组织的强度-时间曲线,形,形状相同，,但各自的基,强,强度和时值,不,不相同。,14,电刺激引起,组,组织兴奋的,原,原理,静息状态,兴奋状态,15,电刺激引起,组,组织兴奋的,原,原理,电刺激引起,组,组织兴奋的,实,实验研究证,明,明，在,直流电刺激,条,条件下，组,织,织兴奋性或,反,反应的产生,和大小与通,电,电强度、极,性,性有关，即通电时兴奋,产生在阴极,，,，而断电时,兴,兴奋发生在,阳,阳极。此结,论称为极兴奋法则。,16,电刺激引起,组,组织兴奋的,原,原理,17,电刺激引起,组,组织兴奋的,原,原理,18,电刺激的其,他,他效应,1.刺激的,电,电化学效应,电解液（或,水,水）加电,氧,氧化-还原,反,反应。包,括可逆和不,可,可逆机制。,2.电极腐,蚀,蚀,3.组织损,伤,伤,腐蚀只发生,在,在刺激的阳,极,极相。使用,单,单相阴,极波形可以,避,避免腐蚀。,（1）工作,在,在不可逆区,域,域的电极会,产,产生明显的,组,组织损伤。,（,（2）不可,恢,恢复电荷的,波,波形最可能,引,引起组织损,伤,伤。（3）,高,高频度的神,经,经兴奋会引,起,起组织损伤,。,。,19,电刺激的常,见,见波形,20,植入式电刺,激,激器的基本,要,要求,植入式电子,仪,仪器的封装,设,设计,导联和电极,设,设计,植入式刺激,器,器的安全设,计,计,21,植入式电子,仪,仪器的封装,设,设计,植入电路的,封,封装使用不,同,同的材料，,包,包括聚合物、金,属,属、陶瓷和,玻,玻璃。封装方法,在,在某种程度,上取决于电路工艺。,环氧封装是植入神经,肌,肌肉刺激设,计,计者的最初,选,选,择，环氧体,覆,覆盖硅胶可,以,以改善封装,的,的生物相容,性。,密封封装为植入电子,电,电路提供针,对,对体液渗透,的,的,长期防护。,提,提供密封防,护,护的材料有金属、陶瓷,和玻璃。金属封装,通,通常使用钛，它是用金,属,属块,加工或金属,片,片拉长而成,的,的。,22,导联和电极,设,设计,导联必须可,伸,伸展，以允,许,许与身体运,动,动相关的,脉冲发生器,和,和电极之间,的,的距离变化,。,。,导线使用材,料,料有不锈钢，贵,金,金属及其合,金,金。,电极把电荷,传,传向刺激组,织,织，电极由耐腐蚀材料,制成，如贵,金,金属（铂和,铱,铱）及其合,金,金。,23,植入式刺激,器,器的安全设,计,计,神经肌肉植,入,入刺激器设,计,计的目标寿,命,命是,使用者的寿,命,命，至少以10年计。, 生物相,容,容性,它们与活组,织,织共存而不,干,干扰组织功,能,能、产生有,损,损组织反应,或,或由于组织,环,环境改变而,改,改变其属性,。,。, 电磁干,扰,扰(EMI)和静电放,电,电(ESD)的敏感性, 生产和,测,测试,24,第二节 心,脏,脏起搏器简,介,介,人工心脏起,搏,搏过程：,脉冲电流,心,心脏（起搏,功,功能障碍、,房,房室传导障,碍,碍）按一,定,定频率应激,收,收缩。,心脏起搏器,功,功能：,产生电脉冲,（,（一定强度,、,、宽度）,导,导线、电极,心脏（心,肌,肌）。,心脏起搏系,统,统结构：,心脏起博器(低频脉冲,发,发生器及其,控,控制电路),、,、导线、刺,激,激电极、电,源,源。,25,一、人工心,脏,脏起搏器的,作,作用,1用于治,疗,疗：,病症：心律失常（,高,高度或完全,性,性房室传,导阻滞、重,度,度病态窦房,结,结综合症等,）,）,效果：显著，死亡,率,率，大,部,部分可从事,工,工作。,用者：,1976,年始，全世,界,界新装约：,2030,万人年，目前依靠,起,起搏器维持,生,生命的,500万,人,人。,26,一、人工心,脏,脏电起搏器,的,的作用,2用于诊,断,断：,心房调搏,辅,辅助诊断,冠,冠心病。,心房超速,起,起搏法诊断,窦房结功,能,能不全。,预测完全,性,性房室传导,阻,阻滞是否,将,将发生心脑,综,综合症。,3用于研,究,究：,心血管生理,和,和病理以及,药,药理和临床,应,应用的实验,研,研究。,27,二、心脏起,搏,搏器临床应,用,用的适应症,1.长期起,搏,搏的适应症,（2）三束,支,支阻滞伴有,心,心脑综合症,者,者。,（3）病态,窦,窦房结综合,症,症(病窦综,合,合症)；心,动,动,过缓及过速,交,交替出现并,以,以心动过缓,为,为主，伴有,心,心脑综合症,者,者。,（1）房室,传,传导阻滞：,度或度(莫氏度),房室传导阻,滞,滞，无论是,由,由于心动过,缓,缓或是由,于严重心律,失,失常而引起,脑,脑综合症(,阿,阿-斯综合,症,症),或者伴有心,力,力衰竭者。,28,二、心脏起,搏,搏器临床应,用,用的适应症,2.临时性,起,起搏适应症,心脏病变可,恢,恢复；紧急,时,时保护性，,或,或诊断性应,用,用。使用时,间,间：几小时,、,、几天到几,星,星期。,（1）急性,前,前壁或下壁,心,心肌梗塞，,伴,伴有度或,高度房室传,导,导阻滞，经,药,药物治疗无,效,效者。,（2）急性,心,心肌炎或心,肌,肌病，伴有,心,心脑综合症,者,者。,（3）药物,中,中毒伴有心,脑,脑综合症发,作,作者。,主要适应症,有,有：,29,二、心脏起,搏,搏器临床应,用,用的适应症,(4)心脏,手,手术后出现,度房室传,导,导阻滞者。,(5)电解,质,质紊乱，如,高,高血钾引起,高,高度房室传,导,导阻滞者。,(6)超速,驱,驱动起搏应,用,用于诊断上,，,，以及用于,治,治疗其他治,疗,疗方法已经,无,无效的室性,或,或室上性心,动,动过速者。,(7)在必,要,要时可应用,于,于安置长期,心,心外膜或心,肌,肌起搏电极,之,之前，冠状,动,动脉造影、,电,电击复律手,术,术、重大的,外,外科手术及,其,其他手术科,室,室的手术中,或,或手术后作,为,为保护性措,施,施者。,(8)其他,紧,紧急抢救的,垂,垂危病人。,30,三、心脏起,搏,搏器的分类,及,及临床应用,的,的起搏器简,介,介,(一)心脏,起,起搏器的分,类,类,1按照起,搏,搏器与病人,的,的关系分类,(1),感,感应式：,原理：体外起搏脉,冲,冲载波发射,体内接受,器,器,(感应线圈)解调(,检,检波）起,搏,搏脉冲电,极,极心脏。,优点：体内无电源,，,，无电池使,用,用寿命之忧,。,。,缺点：接受效果不,佳,佳，易受高,频,频磁场干扰,。,。,仅构成固定,型,型起搏。,应用：已趋于淘汰,。,。,31,三、心脏起,搏,搏器的分类,及,及临床应用,的,的起搏器简,介,介,(2)经皮式(体,外,外携带式),：,：,原理：,体外（按需,或,或固定）起,搏,搏器电极,经,经皮肤、静,脉,脉心脏。,优点：,起搏频率、,输,输出幅度、,脉,脉冲宽度、,感,感知灵敏度,等,等均可调。,缺点：,导线经过皮,肤,肤，易感染,，,，携带不便,，,，,应用：,仅用于临时,抢,抢救，不宜,永,永久佩带。,32,三、心脏起,搏,搏器的分类,及,及临床应用,的,的起搏器简,介,介,原理：埋植于皮下(胸部或腹,部,部)，电极,静脉心,内,内膜或心肌,表,表面。,适合：永久起搏。,目,目前使用大,多,多属此类。,缺点：电源使用寿,命,命短等。,（3）埋藏,式,式：,2按照与,心,心脏活动的P波和R波,的,的关系分类,兴奋性即心肌受到,刺,刺激后引起,反,反应的性能,，,，又称应激性。,33,绝对不应期,（,（absoluterefractoryperiod）：对,任,任何刺激均,不,不起反应，,相,相当于心电,图,图QRS波,群,群开始至T,波,波波峰前的,一,一段时间。,相对不应期,（,（relativerefractoryperiod）:对,较,较强的刺激,引,引起稍低于,正,正常时的兴,奋,奋反应，为,有,有效不应期,之,之末到复极,完,完毕前的一,小,小段时间，,相,相当于T波,终,终末。,易激期（vulnerableperiod）在T波,波,波峰前后，,有,有一短暂的,兴,兴奋性增强,阶,阶段，在此,期,期间被刺激,易,易激发心动,过,过速、扑动,或,或颤动。,34,三、心脏起,搏,搏器的分类,及,及临床应用,的,的起搏器简,介,介,(1)非同,步,步型(固定,型,型)起,搏,搏脉冲与P,波,波、 R,波无关。,(2)同步,型,型起搏器,分为P波,同,同步、R波,同,同步。,按照起搏器,与,与患者心脏,活,活动发出的P波与R,波的关系分,类,类有两种：,3.按起搏,电,电极分类,(1) 单,极,极型：,阴极起搏,导,导管(或导,线,线)静脉,或,或开胸,右心室(,或,或右心房),，,，阳极(无,关,关电极),腹,腹部皮下(,体,体外起搏器)或置于胸,部,部(埋藏式,起,起搏器，外,壳,壳即阳极),。,。,35,三、心脏起,搏,搏器的分类,及,及临床应用,的,的起搏器简,介,介,(2)双极,型,型：,阴极、阳极,均,均与心脏接,触,触(固定在,心,心肌,上) ；或,阴,阴极心内,膜,膜，阳极,心,心腔内。,（二）各类,起,起搏器简介,1. 固定,型,型起搏器,固定：电脉冲频率,、,、幅度（或,经,经调节改变,，,，与心电非,同,同步）。,缺点：当f,心,f,脉,时，电脉冲,成,成多余，与,心,心电竞争，,当,当落于易激,期,期 (T波,波,波峰前附近) ，可能,诱,诱发室颤或,室,室性心动过,速,速，危险！,适用：完全性房室,传,传导阻滞、,永,永久性窦性,过,过缓。,优点：电路简单，,可,可靠性高，,价,价格便宜。,36,三、心脏起,搏,搏器的分类,及,及临床应用,的,的起搏器简,介,介,2R波同,步,步型起搏器,电脉冲受R,波,波控制，分,两,两类：,（1）R波,抑,抑制型(又,称,称为按需型),脉冲受R波,控,控制：,当f心f,脉,脉时，电脉,冲,冲停止,当f心f,脉,脉时，电脉,冲,冲输出,适应症：高,度,度或完全房,室,室传导阻滞,、,、病态窦,房综合症。,应,应用量大，,约,约占总量,90左右,。,。,37,三、心脏起,搏,搏器的分类,及,及临床应用,的,的起搏器简,介,介,（2）R波,触,触发型(又,称,称为备用型),R波出现时,，,，脉冲落在,绝,绝对不应期,内,内（无效）,R波没有时,，,，脉冲起搏,（,（备用）,优点：脉冲总是存,在,在，便于监,测,测。,缺点：功耗较大。,应,应用较少,38,三、心脏起,搏,搏器的分类,及,及临床应用,的,的起搏器简,介,介,3P波同,步,步起搏器,心房P波,放,放大延迟120ms,脉冲心,室,室（人造房,室,室传导）,电极：心房1个，,心,心室2个,适用：房室传导阻,滞,滞,缺点：电路复杂，,使,使用不方便,。,。,4. 房室,顺,顺序型起搏,器,器,脉冲心房,延迟（,可,可被QRS,波,波抑制）心,室,室。,缺点：性能尚不够,完,完善，房、,室,室各一个电,极,极。,39,三、心脏起,搏,搏器的分类,及,及临床应用,的,的起搏器简,介,介,5. 双灶,按,按需型起搏,器,器,脉冲发生,器,器心,房,房（按需,）,）；,脉冲发生,器,器心,室,室（按需,）,）。,6程序,控,控制型起,搏,搏器,体内部分,：,：埋藏式,起,起搏器+,记,记忆+保,持,持,体外部分,：,：控制装,置,置+电磁,铁,铁（可改,变,变起搏参,数,数、方式,）,）新型起,搏,搏器，应,用,用广泛。,40,三、心脏,起,起搏器的,分,分类及临,床,床应用的,起,起搏器简,介,介,起搏器命,名,名的五字,母,母编码法,国际,心,心脏病学,会制定,字母序列,1,2,3,4,5,表示起搏器,的心脏位置,表示感知的,心脏位置,表示反应,模式,程序编码,功能,治疗心动,过速功能,字母意义,V心室,A心房,D双腔,V心室,A心房,D双腔,O无感知,T触发或,同步输出,I抑制,D双重,O无反应,R逆转,P程序,M多功能,程序编码,O无程序,B猝发,N,与额定,频率竞争,S频率扫描,E体外控制,起搏器,41,四、心脏,起,起搏器的,几,几个参数,1起搏,频,频率,即起搏器,发,发放脉冲,的,的频率。,一般认为,，,，能维持,心,心输出量,最,最大时的,心,心率为,最适宜的,心,心率，大,部,部分患者6090次min,较为合适,2起搏,脉,脉冲幅度,和,和宽度,幅度,电,电压幅度,；,；宽度,脉冲持,续,续时间。,幅度宽,度,度能量,心搏,所,所需能量,（,（微焦,级）5V(0.51)ms,还与电极,形,形状、面,积,积、材料,及,及导管阻,抗,抗等有关,影响,电,电池寿命,42,四、心脏,起,起搏器的,几,几个参数,3感知,灵,灵敏度,感知灵敏,度,度是指起搏器被,抑,抑制或被,触,触发所,需最小的R波或P,波,波的幅值。,R波同步,型,型=1.52.5mV。,（,（R波=515mV，路,径,径损失剩,下,下23mV）,P波同步,型,型=0.81mV。 （P波=3,5mV,，,，路径损,失,失后更小,）,）,合理选取,：,：过低,不,不感知、,感,感知不全,；,；,过高误,感,感知、干,扰,扰敏感。,43,四、心脏,起,起搏器的,几,几个参数,4反拗,期,期,反拗期（ni）,：,：同步型,起,起搏器对,外,外信号不,敏,敏,感时间（=不应期,）,）。,R波型：,反,反拗期=30050ms,。,。防止T,波,波或起搏,脉,脉冲后电,位,位的误触,发,发。,P波型：,反,反拗期=300500ms。防止,窦,窦性过速,、,、外界干,扰,扰的误触,发,发。,44,第三节,固,固定型和R波抑制,型,型心脏起,搏,搏器,多谐振荡,器,器,单稳态,射频输出,45,一、一种,固,固定型心,脏,脏起搏器,电,电路分析,1多谐,振,振荡器,组成：CMOS,与,与非门F,1,、F,2,、F,3,、RC电,路,路环形,多,多谐振荡,器,器,波形：图7-9,中,中V,A,调节：T R,2,C,1,，可变R,2,。,工作状态,分,分析：,初始状态,A,点为低,F,1,输出为高,F,2,输出为低,（此时,C,1,两端电压,不,不能突变,）,）,R,1,C,1,R,2,对,C,1,充电至,F,3,输入端为,低,低,A,点电平翻,转,转；反向,过,过程同理,。,。波形如,图,图,7-9,中的,V,A,，V,B,所示。,46,一、一种,固,固定型心,脏,脏起搏器,电,电路分析,2,单稳态电,路,路,组成：与非门,F,5,、,F,6,积分,型,型单稳态,输入：,V,B,，输出：,V,C,。,作用：决定脉冲,宽,宽度。,调节：,T,U,R,3,C,2,，可变,R,3,。,工作状态,分,分析：,B,点为低时,F,5,输出为高,R,3,C,2,充电，,F,6,与非门输,入,入端,B,为低，,F,6,输出为高,。,。稳态,。,。,B,点为高时,F,5,输出为低,R,3,C,2,放电，,F,6,与非门输,入,入端,B,为高，电,容,容,C,2,端电压瞬,间,间为高，,F,6,输出为低,；,；,C,2,放电至,F,6,反转电平,时,时，,F,6,输出反转,变,变高。,非,非稳态。,47,一、一种,固,固定型心,脏,脏起搏器,电,电路分析,3,输出电路,组成：,V,l,、,V,2,-,复合管，,射,射极输出,电,电路。,作用：电流，,输,输出电阻,。,C,隔直,、,、,DW,稳压,管,管，限幅,。,。,输出：一定幅度(,DW,决定)的,负,负脉冲。,V,D,。,注意：,V,2,，,c-e,反,对调。,C,点电平高,时,时，,V,1,，V,2,截止，,C,3,通过,R,4,充电；,C,点电平低,时,时，,V,1,，V,2,导通，,C,3,放电，放,电,电脉冲幅,度,度取决于,DW,稳压管电,压,压。,48,二、,R,波抑制型,心,心脏起搏,器,器的一般,结,结构原理,图,7-10R,波抑制型,心,心脏起搏,器,器的结构,方,方框图,R,波抑制型,心,心脏起搏,器,器的一般,结,结构框图,如图,7-10,所示。主,体,体部分包,括,括感知放大,器,器、,按需功能,控,控制器、脉冲发生,器,器三大部分,。,。,49,二、,R,波抑制型,心,心脏起搏,器,器的一般,结,结构原理,1感知,放,放大器,作用：选,择,择R波放,大,大，限制T波及干,扰,扰波，,辨认心脏,自,自身搏动,。,。,目的：用,以,以辨认心,脏,脏自身搏,动,动。,要求：正,、,、负感知,（,（双向感,知,知）；,放大倍数=800,1000；,频宽=1050Hz,（,3dB带,宽,宽）；,电流3mA（微,功,功耗）；,电路稳定,、,、可靠，,抗,抗干扰强,。,。,50,二、,R,波抑制型,心,心脏起搏,器,器的一般,结,结构原理,2,按需功能,控,控制器,作,用,用,：,：提,供,供,稳,稳,定,定,的,的,反,反,拗,拗,期,期,，,，,抑,抑,制,制,脉,脉,冲,冲,，,，,克,克,服,服,“,竞,竞,争,争,心,心,律,律,”,”,。,。,反,拗,拗,期,期,后,后,无,无R,波,波,（,（R-R,间,间,期,期,过,过,长,长,）,）,时,时,，,，,发,出,出,起,起,搏,搏,脉,脉,冲,冲,。,。,3,脉,冲,冲,发,发,生,生,器,器,作,用,用,：,：产,生,生,矩,矩,形,形,电,电,脉,脉,冲,冲,要,求,求,：,：频,率,率=30,120,次,次,min,，,，,脉,脉,宽,宽=1.1,1.5ms,；,；,易,起,起,振,振,，,，,稳,稳,定,定,，,，,可,可,靠,靠,，,，,可,调,调,：,：,频,频,率,率,、,、,脉,脉,宽,宽,、,、,幅,幅,度,度,。,。,51,第,四,四,节,节,心,心,脏,脏,起,起,搏,搏,器,器,的,的,能,能,源,源,和,和,电,电,极,极,一,、,、,心,心,脏,脏,起,起,搏,搏,器,器,的,的,能,能,源,源,（,埋,埋,藏,藏,式,式,）,）,起,起,搏,搏,器,器,能,能,源,源(,电,电,池,池),的,的,寿,寿,命,命,起,起,搏,搏,器,器,的,的,寿,寿,命,命,1,锌,汞,汞,电,电,池,池,结,构,构,：,：（-,）,）,锌,锌,，,，,（,（,）,）,氧,氧,化,化,汞,汞,，,，,电,解,解,质,质,氢,氢,氧,氧,化,化,钾,钾,溶,溶,液,液,优,点,点,：,：内,阻,阻,低,低,，,，,放,放,电,电,性,性,能,能,平,平,坦,坦,。,。,缺,点,点,：,：漏,碱,碱,、,、,涨,涨,气,气,、,、,自,自,放,放,电,电,大,大,、,、,搁,搁,置,置,寿,寿,命,命,短,短,。,。,现,状,状,：,：新,结,结,构,构,寿,寿,命,命,达,达,5,年,，,，,不,不,如,如,锂,锂,电,电,池,池,。,。,埋,藏,藏,式,式,中,中,已,已,淘,淘,汰,汰,。,。,52,一,、,、,心,心,脏,脏,起,起,搏,搏,器,器,的,的,能,能,源,源,2,锂,电,电,池,池,锂,电,电,池,池,类,类,型,型,有,有,多,多,种,种,：,：,(1),锂,碘,碘,电,电,池,池,结,构,构,：,：（-,）,）,金,金,属,属,锂,锂,、,、,（,（,）,）,聚,聚,二,二,乙,乙,烯,烯,基,基,吡,吡,啶,碘,碘,，,，,电,电,解,解,质,质,碘,碘,化,化,锂,锂,。,。,特,点,点,：,：固,体,体,介,介,质,质,，,，,故,故,无,无,泄,泄,漏,漏,、,、,涨,涨,气,气,等,等,致,致,命,命,缺,缺,点,点,；,；,自,放,放,电,电,很,很,低,低,，,，,10,年,不,不,超,超,过,过,10,，,，,可,靠,靠,性,性,高,高,，,，,寿,寿,命,命,长,长,。,。,应,用,用,：,：目,前,前,国,国,内,内,外,外,大,大,量,量,使,使,用,用,。,。,53,一,、,、,心,心,脏,脏,起,起,搏,搏,器,器,的,的,能,能,源,源,(2),锂,亚,亚,硫,硫,酰,酰,氯,氯,电,电,池,池,特,点,点,：,：非,水,水,电,电,解,解,质,质,亚,亚,硫,硫,酰,酰,氯,氯,，,，,直,直,接,接,在,在,电,极,极,上,上,还,还,原,原,反,反,应,应,。,。,特,性,性,：,：放,电,电,平,平,坦,坦,，,，,质,质,量,量,、,、,体,体,积,积,小,小,，,，,无,无,内,内,压,压,升,高,高,，,，,保,保,用,用,期,期10,年,年,。,。,缺,点,点,：,：电,压,压,滞,滞,后,后,，,，,高,高,温,温,储,储,存,存,后,后,不,不,会,会,有,有,大,大,电,电,流,放,放,电,电,。,。,应,用,用,：,：目,前,前,国,国,内,内,外,外,已,已,大,大,量,量,生,生,产,产,使,使,用,用,。,。,54,一,、,、,心,心,脏,脏,起,起,搏,搏,器,器,的,的,能,能,源,源,(3),锂,锂,铬,铬,酸,酸,银,银,电,电,池,池,结,构,构,：,：（-,）,）,锂,锂,铬,铬,酸,酸,银,银,和,和,石,石,墨,墨,粉,粉,混,混,合,合,物,物,，,，,隔,膜,膜,三,三,种,种,聚,聚,丙,丙,烯,烯,毡,毡,。,。,特,性,性,：,：前,一,一,段,段3.2V,，,，,占,占,容,容,量,量70,，,，,后,后,一,一,段,段,2.5V,，,，,占,占,容,容,量,量25,。,。,没,没,有,有,气,气,体,体,产,产,生,生,，,，,自放电,可,可忽略,不,不计，,可,可靠性,很,很高。,应用：国外已,普,普遍使,用,用。,55,一、心,脏,脏起搏,器,器的能,源,源,(4),锂,锂,碘,碘化铅,电,电池,结构：（+）,碘化,铅,铅和铅,粉,粉混合,物,物，电,解,解,质固,态,态碘化,锂,锂和二,氧,氧化铅,混,混合物,。,。,由三组(每组,7,个单体,并,并联),串,串联组,成,成。,特性：使用中,电,电压缓,慢,慢下降,，,，安全,，,，可在,温,温,度,150,时使,用,用。,应用：目前在,国,国外生,产,产使用,。,。,56,一、心,脏,脏起搏,器,器的能,源,源,3核,素,素电池,种类：,钚,233,热电式,，,，钜,147,电压式,。,。,特点：寿命最,长,长，达,20,年，被,誉,誉为终,身,身能源,，,，,适合青,年,年患者,。,。,缺点：价格昂,贵,贵，放,射,射线要,严,严格防,护,护，体,积,积、,重量大,。,。,应用：采用者,较,较少。,4“,生,生物燃,料,料”电,池,池（生,物,物能源,）,）,血液,中,中：氧+葡萄,糖,糖（,催,催化）,葡萄,糖,糖,氧化+,化,化学能,电能,特点：体积微,小,小，可,作,作终身,电,电源。,57,一、心,脏,脏起搏,器,器的能,源,源,缺点：易感染,、,、反应,物,物影响,血,血液成,分,分、电,特,特,性不均,匀,匀等。,应用：目前仍,在,在试验,阶,阶段。,生理,活,活动机,械,械能(,心,心包搏,动,动等),（,电,电磁,能转换,器,器、压,电,电晶片,）,）电,能,能,缺点：电压输,出,出低，,性,性能不,稳,稳定。,应用：还不能,临,临床使,用,用，只,处,处于实,验,验研究,阶,阶,段。,58,二、心,脏,脏起搏,器,器的电,极,极,（一）,导,导线（,又,又称为,起,起搏导,管,管）和,电,电极的,作,作用,作用：,起,起搏脉,冲,冲心,脏,脏；,R,波、,P,波起,搏,搏器。,要求：,形,形状、,材,材料好,，,，电极,面,面积小,，,，使起,搏,搏,阈值低,，,，减少,能,能耗。,（二）,电,电极类,型,型,1依,其,其安置,及,及用途,的,的不同,分,分类,心,内,内膜电,极,极,形式：,心,心导管,形,形式，,也,也称心,内,内膜导,管,管电极,，,，,简称导,管,管电极,。,。,置入：,切,切开并,经,经体表,周,周围静,脉,脉置入,心,心腔内,膜，与,心,心内膜,接,接触。,59,二、心,脏,脏起搏,器,器的电,极,极,优点：,不,不必开,胸,胸，手,术,术损伤,小,小。,缺点：,对,对静脉,畸,畸形、,心,心腔过,大,大者，,电,电极不,易,易,固定，,不,不宜采,用,用。,应用：,临,临床上,应,应用最,多,多，约,占,占,90,。,心,外,外膜电,极,极,置入：,需,需要手,术,术开胸,，,，缝扎,于,于心外,膜,膜表面,，,，,接触心,外,外膜。,缺点：,与,与心外,膜,膜间极,易,易纤维,增,增生，,短,短期内,导,导,致起搏,阈,阈值增,高,高。,应用：,目,目前多,为,为心肌,电,电极代,替,替。,60,二、心,脏,脏起搏,器,器的电,极,极,心肌,电,电极,置入：,手,手术开,胸,胸植入,心,心肌内,，,，电极,头,头刺入,心,心,壁心肌,。,。,优点：,可,可减少,起,起搏阈,值,值增高,的,的并发,症,症。,缺点：,需,需开胸,，,，手术,较,较大。,应用：,除,除年轻,患,患者(,活,活动量,大,大)或,静,静脉畸,形,形、,心腔过,大,大，心,内,内膜电,极,极不宜,者,者外，,其,其,他较少,用,用。,61,二、心,脏,脏起搏,器,器的电,极,极,2按,心,心内膜,使,使用的,电,电极分,类,类,单,极,极心内,膜,膜电极,形式：,一,一个电,极,极接触,心,心脏。,另,另一个,电,电极（,无,无,关电极,）,）可放,在,在皮肤,下,下任何,部,部位。,埋,埋藏,式起搏,器,器金属,外,外壳,无,无关电,极,极。, 双,极,极心内,膜,膜电极,形式：,两,两个电,极,极，或,均,均固定,在,在心肌,上,上；,或阴极,接,接触心,内,内膜，,阳,阳极在,心,心肌内,。,。, 特,殊,殊电极,如：经,胸,胸外壁,起,起搏电,极,极、食,道,道心房,电,电极、,纵,纵隔心,房,房电极,等,等。,62,二、心,脏,脏起搏,器,器的电,极,极,(三),电,电极的,结,结构及,形,形状,状况：,浸,浸于体,液,液，随,心,心脏跳,动,动（每,分,分钟70次，,每年3680,万,万次）,要求：,强,强度，,光,光洁柔,软,软，耐,腐,腐蚀，,电,电极头,电,电,阻小，,导,导线绝,缘,缘好。,材料：,导,导线外,套,套多,用,用硅橡,胶,胶；导,体,体用,爱,爱尔,近合金(Elgiloy),或,或镍合,金,金等材,料,料；,电极头,用爱,尔,尔近合,金,金或铂,铱,铱合金,等,等。,形状：,有,有勾头,、,、盘状,、,、柱状,、,、环状,、,、螺旋,状,状、,伞状等,不,不同类,型,型。,63,二、心,脏,脏起搏,器,器的电,极,极,图2.15 几种电极头,寿命：,埋,埋藏式,起,起搏器,寿,寿命已,达,达,812,年，更,换,换,时常不,希,希望同,时,时更换,导,导管电,极,极，故,要,要求,其寿命,最,最好为,23,倍（,2030,年）。,图,2.15：(a),柱状电,极,极，,(b),锚型心,内,内膜单,电,电极，,(c),螺旋形,心,心肌电,极,极。,64,第五节,心,心脏,除,除颤器,心脏除,颤,颤器又,名,名电复律,机,机，它是,一,一种应,用,用电击,来抢救,和,和治疗心律失,常,常的一种,医,医疗电,子,子设备,。,。,一、心,脏,脏除颤,器,器的作,用,用,二、心,脏,脏除颤,器,器的一,般,般设计,原,原理,三、心,脏,脏除颤,器,器的类,型,型,四、心,脏,脏除颤,器,器的主,要,要性能,指,指标,65,一、心,脏,脏除颤,器,器的作,用,用,电击除,颤,颤（又,叫,叫电复,律,律术）,用较强,的,的脉冲,电,电流通,过,过心脏,来,来消除,心,心律失,常、使,之,之恢复,窦,窦性心,律,律的方,法,法。,用于心,脏,脏电击,除,除颤的,设,设备称,为,为除颤器，它,能完成,电,电击复,律,律，即除颤。,起搏和,除,除颤都,是,是利用,外,外源性,的,的电流,来,来治疗,心律失,常,常的，都是,近,近代治,疗,疗心律,失,失常的,方,方法。,电能,脉冲,脉冲幅度,持续时间,起搏,几个微焦耳,持续,5V,0.5 1ms,除颤,40400J,一次,瞬时高能,410ms,66,一、心,脏,脏除颤,器,器的作,用,用,临床上,通,通常用药物和电击除,颤,颤两种方,法,法来治,疗,疗心律,失,失常。,(一),颤动,机,机制,含义,：,：,源于,心,心肌,的,的无序,电,电兴,奋,奋，导,致,致心,脏,脏正,常跳,动,动中,协,协调,的,的机,械,械收,缩,缩特,性,性丧,失,失。,这,这些,节,节,律不,齐,齐普,遍,遍认,为,为是,心,心脏,内,内存,在,在兴,奋,奋折,返,返通,路,路,所致,。,。,原因,：,：,心脏,兴,兴奋,的,的传,导,导区,与,与心,肌,肌细,胞,胞膜,的,的快,速重,复,复去,极,极化，使,通,通过,心,心脏,的,的单,个,个兴,奋,奋波,或,或,多个,兴,兴奋,波,波快,速,速重,复,复传,递,递。,67,一、,心,心脏,除,除颤,器,器的,作,作用,(二)除,颤,颤机,制,制,措施:是用,强,强电,击,击来,使,使绝,大,大多,数,数心,肌,肌细,胞,胞同,时,时去,极化,，,，压制,快,快速,兴,兴奋,波,波的,产,产生。这,样,样细,胞,胞可,以,以,重新,极,极化,，,，回,到,到各,自,自的,相,相位,。,。,强度,持,续,续时,间,间关,系,系用,图,图7-12的,曲,曲线,来,来说,明,明。,注意,：,：,(1)持,续,续时,间,间短,的,的大,电,电流,会,会损,伤,伤心,肌,肌。,(2)过,强,强和,过,过长,的,的电,击,击可,能,能导,致,致迅,速,速重,新,新颤,动,动，,使得,恢,恢复,心,心脏,功,功能,失,失败,。,。,电击,强,强度,的,的依,赖,赖因,素,素：,(1)病,人,人的,自,自身,特,特点,；,；(2),电,电极,采,采用,的,的技,术,术；(3)是,否,否正,在,在进,行,行特,别,别的,节,节律,失,失调,治,治疗,。,。,68,一、,心,心脏,除,除颤,器,器的,作,作用,电流,(A),负荷,(C),能量,(J),电击强度,电击时间,图7.12(b) 典型的电流、能量、电荷对时间的关系,电流,(A),时间,图7.12(a) 电流强度时间曲线。,69,二、,心,心脏,除,除颤,器,器的,一,一般,设,设计,原,原理,(一)心,脏,脏除,颤,颤器,的,的基,本,本原,理,理,除,颤,颤：,K,动作,切,断,断充,电,电,LC,人体,串,串联,RLC,衰减,振荡,（,（通,过,过心,脏,脏）,放电,时,时间,：,：一,般,般,410ms,，选,取,取,L、C,值实,现,现。,充,电,电：,直流,低,低压,电,压,压变,换,换器,脉,冲,冲高,压,压,高,高压,整,整流,C,充电,储,储能,70,二、,心,心脏,除,除颤,器,器的,一,一般,设,设计,原,原理,(二)除,颤,颤波,形,形,美国,心,心脏,协,协会,（,（,AHA,）发,布,布的,2000,年,心肺,复,复苏,和,和心,血,血管,急,急救,国,国际,指,指南,除颤,的,的关,键,键因,素,素是电流，而,选,选择,的,的能,量,量只,是,是产,生,生电,流,流的,手,手段,；,；另,一,一方,面,面，,电,电流,也,也是,造,造成,心,心肌,损,损伤,的,的主,要,要因,素,素。,因,因此,开,开发,和,和研,制,制低能,量,量、,高,高成,功,功率,和,和低,心,心肌,损,损伤,特,特性,的,的除,颤,颤器一直,是,是除,颤,颤技,术,术的,研,研究,重,重点,。,。,1.,单,单相,衰,衰减,正,正弦,波,波,71,二、,心,心脏,除,除颤,器,器的,一,一般,设,设计,原,原理,单相,衰,衰减,正,正弦,波,波,是最,经,经典,的,的、,最,最常,见的,单,单相,除,除颤,术,术，,其除,颤,颤脉,冲,冲波,形,形如,图所,示,示。,缺点,：,：,(1)电,流,流峰,值,值较,大,大，,心,心肌,功,功能,损,损伤,比,比较,严,严重,；,；,(2)对,经,经胸,阻,阻抗,的,的变,化,化没,有,有自,动,动调,整,整功,能,能，,对,对高,阻,阻抗,病,病人,的,的除,颤,颤效,果,果不,理,理想,；,；,(3)对,房,房颤,的,的转,复,复能,力,力较,差,差。,72,二、,心,心脏,除,除颤,器,器的,一,一般,设,设计,原,原理,2.,低能,量,量双,相,相切,角,角指,数,数波,与单,相,相除,颤,颤技,术,术,比较,，,，特点,如,如下,：,：,(2),由于,电,电流,峰,峰值,的,的减,少,少，,降,降低,了,了心,肌,肌功,能,能损,害,害,的程,度,度。,(3),能感,应,应经,胸,胸阻,抗,抗的,变,变化,，,，通,过,过时,间代,偿,偿或,电,电压,补,补偿,的,的方,式,式，,使,使高,阻,阻抗,病,病人,除,除,颤成,功,功率,得,得到,改,改善,。,。,(1),低能,量,量双,相,相切,角,角指,数,数波,可,可增,加,加电,流,流的,均,均值,，,，提,高,高了,除,除颤,的,的,成功,率,率；,73,二、,心,心脏,除,除颤,器,器的,一,一般,设,设计,原,原理,3.,低能,量,量双,相,相方,波,波,工作,原,原理:数,码,码,电阻,桥,桥自,动,动测,量,量,人体,阻,阻抗,，,，快,速,速,调节,机,机内,数,数控,电,电,阻值,。,。,特点:是以,人,人体,的,的经胸,阻,阻抗为基,准,准，,以,以最,低,低的,能,能量,产,产生,最,最合,适,适的,除,除颤,“,电流,”,，达,到,到最佳,的,的除,颤,颤效,果,果和最小,的,的心,肌,肌损,伤,伤。,74,二、,心,心脏,除,除颤,器,器的,一,一般,设,设计,原,原理,(三)电,极,极,体外除颤,电,电极是,金属的，,表,表面积在,70100cm,2,之间。,必须用一,种,种导电材,料,料和皮肤,耦,耦合以便,达,达到,电极-皮,肤,肤间的低,阻,阻抗。,分类,手持式,粘贴式,体内（见,图,图,7-18a,）,体外（见,图,图,7-18b,）,75,二、心脏,除,除颤器的,一,一般设计,原,原理,粘贴式电,极,极：,导电材料,已,已附着于,电,电极上，,该,该电极是,一,一,次性的，,在,在电击之,前,前就固定,在,在胸部。,手持式电,极,极：,可以重复,使,使用，但,每,每次需用,导,导电液体,或,或导,电固体胶,，,，在电击,过,过程中操,作,作者还可,用,用该电极,挤压胸部,。,。,电极放置,通,通常是两,个,个都放在,前,前胸或分,别,别放,在前胸和,后,后胸的位,置,置。,76,二、心脏,除,除颤器的,一,一般设计,原,原理,(四)同,步,步,危险性：,在,在ECG,的,的T波期,间,间施加电,击,击常常,会产生心,室,室颤动。,功能：旨,在,在确保在,ECG,的,QRS,波期间施,加,加,电击。,77,二、心脏,除,除颤器的,一,一般设计,原,原理,操作者只,需,需选择除,颤,颤器操作,的,的同步模,式,式，除颤,器,器便会自,动,动检测,QRS,波并在,QRS,波期间施,加,加电击；,而且在,ECG,显示器上,电,电击与,QRS,同步显示,（,（见图,7-19,），同步,除,除颤监测,中,中的时间,标,标记,M,表示在此,处,处施加了,电,电击；,同步显示,可,可以使操,作,作者确信,电,电击未发,生,生在,T,波期间。,78,二、心脏,除,除颤器的,一,一般设计,原,原理,(五)自,动,动体外除,颤,颤,自动体外,除,除颤器（,AED,）通常是指,在,在紧急情,况,况下,使用，可,以,以自动或半,自,自动识别,和,和快速治,疗,疗心律不,齐,齐。,操作者使,用,用,AED,，可以监,视,视,ECG,，通过内,置,置信,号处理器,决,决定是否,与,与何时给,予,予病人电,击,击。,在全自动,模,模式下，,AED,可以完全,靠,靠自控。,而,而在,半自动模,式,式下，操,作,作者必须,确,确认来自,AED,的电击请,求再提供,电,电击。,AED对,于,于提高心,脏,脏停跳患,者,者的生还,机,机会有潜,在,在,的价值，,因,因为它可,以,以使得紧急,情,情况的处,理,理个人化，,在医务人,员,员到来之,前,前就可对,病,病人实施,除,除颤电击。,79,二、心脏,除,除颤器的,一,一般设计,原,原理,(六)除,颤,颤器的安,全,全问题,不安全因,素,素：,(1),非同步电,击,击的危险,在,在前面已,经,经作了介,绍,绍，,需要有同,步,步设计来防止在,T,波期间施,加,加电击。,(2),不正确的,操,操作可能,导,导致操作,者,者或者和,放,放电通路,连,连接的附近其他,人,人员的意,外,外电击。,(3),过强和过,多,多的电击,对,对病人造,成,成的损害,。,。,(4),除颤器不,能,能正常工,作,作也可视,为,为安全问,题,题，,因为当除,颤,颤器不能,进,进行电击,而,而又没有,替,替代,物时就意,味,味着病人,复,复苏的机,会,会的丧失,。,。,80,三、心脏,除,除颤器的,类,类型,1.,按是否与,R,波同步来,分,分,非同步,型,型除颤器,同步型,除,除颤器,除颤器在,除,除颤时与,患,患者自身,的,的,R,波不同,步，可用,在,在心室颤,动,动和扑动,(,因为这时,没,没有振,幅足够高,、,、斜率足,够,够大的,R,波,),。,除颤器在,除,除颤时与,患,患者自身,的,的,R,波同步。,利用电子,控,控制电路,，,，用,R,波控制电,流,流脉冲,的发放，,使,使电击脉,冲,冲刚好落,在,在,R,波的下降,支,支，,这样使电,击,击脉冲不,会,会落在易,激,激期，从,而,而避免心,室纤颤。,81,三、心脏,除,除颤器的,类,类型,2.按电,极,极板放置,的,的位置来,分,分,(1)体,内,内除颤器,(2)体,外,外除颤器,是将电极,放,放置在胸,内,内直接接,触,触心肌进,行,行除颤的,。,。,是将电极,放,放在胸外,，,，间接接,触,触除颤。,目前临床,使,使用的除,颤,颤器大都,属,属于这一,类,类型。,早期:主要用于,开,开胸心脏,手,手术时直,接,接心肌电,击,击。,现代:体内除颤,器,器是埋藏,式,式的，它,除,除了能够,自,自,动除颤以,外,外，还能,自,自动进行,监,监护，判,断,断,心律失常,、,、选择疗,法,法进行治,疗,疗。,还处于实,验,验研制阶,段,段，仅有,少,少数应用,于,于临床。,82,四、心脏,除,除颤器的,主,主要性能,指,指标,