资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,*,*,CPR,用药,肾上腺素(,Epinephrine,Adrenaline),主要心血管作用,(,和,肾上腺能激动剂),*全身血管阻力 *冠脉和脑血流,*收缩压和舒张压 *心肌收缩长度,*心肌电活动 *心肌需氧,*使细颤转为粗颤 *自律性,适应证,心搏骤停1,min(,每35,min,一次),严重心动过缓、低血压、心源性休克(210,ug,/min),剂量(大剂量肾上腺素可提高复跳率,但 不一定增加存活率，仍有争议),常规剂量:1,mg,大剂量0.10.2,mg/kg(2400,例,5个城市),用标准剂量与大剂量肾上 腺素的存活率比较,作者 大剂量 大剂量/标准剂量,P,值,(出院%),Lindner 5mg 14/5 NS,Stiell,等 7,mg 3/5 NS,Callaham,等 15,mg 1.7/1.2 NS,Brown,等 0.2,mg/kg 5/4 NS,用药途径,不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤）,除非心内按压或无其他途径,臂或中心静脉注射1,mg(1,次/35,min),气管内注射,23,mg,稀释至10,ml,生物利用度好,起效时间与静注相似,阿托品,药理,直接抑制迷走神经,增强窦房结自律性，加速房室结传导,适应证,心动过缓,I,度房室传导阻滞,II,度莫氏,I,型房室传导阻滞,心动过缓型心跳停止,剂量,0.51.0,mg,iv.3-5min,后可重复一次,总量23,mg(0.030.04mg/kg),70岁老年病人,心衰，休克病人维持剂量50%,肾功能,代谢产物(,MEGX,GX),积蓄对肾有毒性,避免发生毒性反应,异丙肾上腺素(,Isoproterenol,),药理,受体兴奋剂,心肌收缩力,HR,CO,周围血管扩张,MAP,MVO,2,适应证,心动过缓(,Atropine,Doparmine,及,Epinephrine,效欠佳的病人),不能常规用于治疗心跳 骤停,剂量,210,ug,/min,10ug/min,注意,可增加心肌耗氧,导致心肌缺血,并可致心动 过速和室性 心律失常,氯化钙(,CaCl,2,),葡萄糖酸钙不易游离,起效慢,复苏时宜 选用,CaCl,2,作 用,增强心肌收缩力,延长心脏收缩期,提高心 肌激惹性,对全身血管阻力有调节作用,适应证,高血钾或低血钙引起的心跳停止,钙通道阻滞药过量,剂 量,10%氯化钙510,ml,静注,溴苄胺(,Bretylium,),作用,开始儿茶酚胺释放增加,后起交感,N,节后纤维抑制作用,提高室颤阈值，延长心室浦肯野纤维的不应期，增加心肌收缩力和房室结自律性，使细室颤变为粗颤,适应证,顽固性室颤经应用利多卡因后多次电除颤无效者,剂 量,5,mg/kg,除颤无效增至10,mg/kg,总量达30,mg/kg,可与利 多卡因合用,注意事项,易发生体位性低血压,碳酸氢钠,pH7.2,可降低心肌室颤的阈值，易发生顽固性室颤,大,量输,NaHCO,3,危害,：,CO,2,进,入心肌细，加重心肌酸中毒降低心肌收缩力；,CO,2,可,通过血脑屏障使脑脊液中,PH,更低;细胞内,Na,+,增加，引起心脑细胞水肿,早期应过度通气治疗呼吸性酸中毒，保持,PaCO,2,2535mmHg,剂量,首剂2.0,kPa,(15mmHg),血液渗透压280330,mmol,/L,脱水利尿药,速尿2040,mg,静注,20%甘露醇0.51.0,g/kg,静滴,血浆白蛋白+甘露醇,应用时间,脱水治疗持续57天,脑水肿第34天达高峰,二、亚低温,作用,降低组织细胞耗氧量,降低代谢率,体温每降低1度,氧耗下降6.7%,颅内压下降5.5,适应证,循环停止时间4,min,体温开始升高,肌紧张及痉挛,方法,头部重点降温（冰帽），冰毯,注意事项,降温前给予丙嗪类药、安定或 巴比妥类药,可防止寒颤反应,必要时用肌松药,剂量:咪唑安 定连续输注3,mg/h,温度3334，35,三、皮质激素,预防神经组织水肿,宜较早使用,心跳停止时可静滴氢化可的松 100200,mg,后可用地塞米松1,mg/kg,然后0.2,mg/kg,34,天全部停药,四、钙拮抗剂,减少钙内流，扩张脑血管，改善,脑缺血。,尼莫地平10,mg/50ml,静脉滴注6小时,五、巴比妥盐,作用,降低脑代谢率,改善氧供/氧耗比值，降低颅内压，对全脑缺血无复苏作用，对局灶性脑缺血有特殊的保护作用，控制抽搐，选择性降低突触传导耗能,同时维持细胞基本功能所需能量,用法,硫喷妥钠5,mg/kg,避免循环抑制,六、脑代谢营养药物,砒硫醇（脑复新）,胞二磷胆碱（尼可林）,七、高压氧治疗,压力23大气压,间歇性,短期,高剂量吸氧,原理,提高血氧分压，23,ATA，,PaO,2,从100,mmHg,增至18132193,mmHg,增加氧的弥散率和弥散范围,使脑血管收缩,增加椎动脉血流量,促进脑血管修复,增加,ATP,形成,促进神经组织修复，清除氧自由基,脑 死 亡,包括小脑、脑干直至第一颈髓的全脑功能不可转逆的丧失,病人深昏迷，无自主活动，无自主呼吸(停呼吸机吹氧）,无任何脑干反射，包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射、疼痛反射等,脑电图呈等电位,排除低温、麻醉药、肌松药、大量镇静药、止痛药、严重代谢和内分泌紊乱所致假象,持续72,h,思考题,心跳骤停的诊断,心脏按压的有效标志,如何进行胸外按压术,电除颤的定义；成人和小儿胸外及胸内除颤的能量,心肺复苏早期的处理原则,简述脑复苏的治疗措施,
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