死亡证明书的正确填写

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,死亡证明书的填写规范,一,、死亡报告要求：,医疗机构在开据,死亡医学证明书,后,7,日内按,ICD-10,完成编码并进行网络直报。,医生在开据,死亡医学证明书,后,3,日内将,死,亡医学证明书,第二联交保健科，并登记在死亡,登记簿上。,每月,10,日前由专人将本机构填写的,死亡医学证明书,第二联上交区县,CDC,。,临床医生如何填写死亡医学证明书,1,、死亡个案的分类：,医院死亡个案,家庭死亡个案,其他场所死亡个案,非正常死亡,死亡医学证明书,基本项目的填写要求,按实际情况填写每一项，字迹清晰，不缺项，不漏项，填写选择式问题时，只可选择最适唯一答案，不可多选。填写死亡者职业时，尽量详细到具体工种，对于退休者，要填写以前从事的职业。,死亡医学证明书的基本格式,死亡原因的第,部分,：直接导致死亡的疾病或情况,(,损伤中毒等,),1,、死因链：由,(a),到,(d),共,4,行,(d),病（根本死因）,发展,(c),病（中介原因）,发展,(b),病（中介原因）,发展,(a),病（直接死因）,导致,死亡。,(d),(c),(b),(a),死亡,(1),慢支,肺气肿,肺心病,死亡,(2),意外被撞,颅骨骨折,颅内损伤,死亡,2,、各病发生到死亡的时间间隔一般是：,(c),病最长，,(b),病次之，,(a),病最短。,慢支,20,年,肺气肿,10,年,肺心病,5,年,死亡,国际死因医学证明书基本格式,死 亡 原 因 发病至死亡之间,大概的时间间隔,直接导致死亡,(a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,的疾病或情况* 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,前因,(b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,任何引起上述原 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,因的疾病情况，,(c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,把根本情况陈述 由于,(,或作为,.,的后果,),所引起,在最后,(d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,促进死亡，但与导致死亡的疾病,. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,或情况无关的其他有意义的情况,. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .,*,此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。,它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死亡原因,发病至死亡之间,大概的时间间隔, (a),上消化道出血休克,2,小时,(b),肝、胰转移癌 半年,(c),直肠癌,3,年,直肠癌,肝、胰转移癌,上消化道出血休克,死亡,死亡原因,发病至死亡之间,大概的时间间隔, (a),颅内损伤,1,小时,(b),颅骨骨折,1,小时,(c),行人在道路上行走,1,小时,意外被卡车撞倒,(2),意外被撞,颅骨骨折,颅内损伤,死亡,(3),死亡原因的第,部分,：其他死因，也就是对,的补充，填写其他促进死亡但与导致死亡无关的疾病或情况。（如果没有可以不填）,其他填写要求,传染病和寄生虫病类,：疾病的性质、病 原体、传播方式、侵害部位等；,痢疾：病原体,腹泻、胃肠炎：是否传染性,破伤风：是否严重损伤引起的,败血症：是否产褥期、长期卧床、新生儿或医疗原因,病毒性肝炎：传染性、分型,肿瘤类：,明确报告原发部位，尽量报告肿瘤的形态学；,肠道：具体部位,子宫：区别宫颈、子宫体,脑瘤：尽量区别“良,/,恶性”,尽量不使用“可疑”等描述,精神障碍：,诊断由,专业医生,作出；,自杀或意外死亡：,按,损伤,报告,酒精中毒：,需排除酒瘾综合征、非瘾 性滥用，最常见的意外酒精中毒,呼吸系病：,性质、部位、病因等；,肺炎：老人,(,感染性、坠积性,),、新生儿,(,吸入性、感染性,),外源性呼吸系病：致病因子,(,尘肺、有机物、化学物质、其他,),消化系病：,性质、部位及并发症；,溃疡：不要笼统为“上消化道”,肝病,/,肝硬化：应尽量报告原因,先天异常：,必须自出生即存在,；,尽量报告严重的先天异常,一般先天异常致死，实际上是放弃治疗或放弃喂养的后果,先天性心脏病：应尽量报告其,类型,诊断不明,：,一般不应做根本死因,应尽量报告明确的疾病,实在无法获得，可以在调查记录中报告其家属的叙述,损伤中毒的临床表现,：,性质：骨折、损伤、烧伤、中毒,.,部位：颅内、胸、腹部、四肢,.,程度：重、中、轻,损伤中毒的外部原因,：优先报告：,性质：意外、自杀、被杀,类型：,运输事故,： 涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等,意外跌倒,： 明确没有任何可能发生跌落的疾病,(,循环系统疾病,),；如为跌倒致长期卧床也应报告,意外窒息： 多指婴幼儿意外被床上用品或大人身体闷死,中毒,： 应区别给错、服错或药物过量以及正确服用的有害效应,自杀,： 尽量报告自杀的：,形式：服毒、自缢、跳楼,原因：家庭、社会、经济,应尽量避免以下填写内容,：,呼吸衰竭,J96.9,来院已死,R99,循环衰竭,R57.9,猝死,R96.0,呼吸循环衰竭,J96.9,酸碱失衡,E87.4,多脏器衰竭,R99,电解质紊乱,E87.8,全身衰竭,R53,肺性脑病,G93.1,不明,R99,肺部感染,J98.4,四、死亡诊断医院和依据的填写,死者生前上述疾病最高诊断单位：死者生前所就诊并得出诊断结论的,最高级别医院,死者生前上述疾病最高诊断依据,:,与死者生前所患疾病所做的相关检查有关，,与死亡所在医院是否做检查无关。,五、,死亡医学证明书,背面调查记录的填写,死亡医学证明书第二联背面,:,要求必须详细准确填写,调查询问的内容：致死疾病名称、发病或诊断的时间、诊断单位、生前患有的各种疾病。,调查完毕后应由死者家属或联系人在被调查者姓名处签字，其余各项由调查者填写，不得空项。,死亡原因的调查,死因资料的正确性是死因统计研究中人们十分关注的问题。死亡原因的调查,(,简称死因调查,),与推断的质量，将影响死因统计分析的结论。在实际的死因报告工作中，总有一定比例的死亡者需要通过调查做出死因推断。如死亡医学证明书填报不完整，死亡原因不明确，不符和国际疾病分类的基本要求等，还有死于家中的，这部分死者的死因，必须进行死因的调查与推断。所以，实事求是地进行死因调查，客观地、细致地分析调查所得的资料，做出合理的死因推断，是提高死因资料质量中的两个重要环节。,（一）,死因调查的资料来源,1.,医院死亡,：以医院病史为主,2.,在家死亡,：以调查死者家属为主，如以前看病有病史的可作为依据,3.,传染病、精神疾病、肿瘤、孕产妇、新生儿死亡,：可与,相关专业机构核实,4.,损伤和中毒死亡,：,可向公安部门或死者单位、居委会等联系，核实死因证据,（二）,调查对象的确定,死于医疗机构（病房、急诊），但无法确定死因或死因不明,来院已死,死于家中（包括死因明确）,死于公共场所（根据公安部门鉴定）,死于外地（根据外地医疗机构证明）,调查记录的填写要求,1,、,死者生前病史及症状体征：,病历摘要和家属提供情况；内容应包括：,(1),本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否后遗症即晚期效应等。,(2),发病时间；,调查记录的填写要求,(3),诊断单位；,(4),诊断依据；,(5),既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。,调查记录的填写要求,致死疾病全称，最高诊断单位，发病诊断时间，诊断依据，现患慢性疾病。,调查记录与致死疾病诊断一致。,致死疾病诊断与根本死亡原因一致。,调查记录与诊断单位一致。,致死疾病诊断与诊断依据一致。,死因调查记录填写举例,早年患高血压，,10,年前经,XX,医院,XX,检查诊断为冠心病，,2,天前在房中突然跌倒，送市中心医院诊断为冠状动脉栓塞，经抢救无效死亡。,I a),冠状动脉栓塞,b),冠心病,10,年,c),高血压,死因调查记录填写举例,在家服安眠药自杀，本人患有肝癌。,在家服安眠药自杀,安眠药中毒,【,注,】,本例报告应是明确的“服安眠药自杀”,注意不要把“肝癌”作为引起自杀的原因,即使家属坚持认为是因病自杀也只能把“肝癌”填写在第,部分,如果能了解到更详细的情况，应具体填写导致中毒的药物名称,调查记录的填写要求,2,、,被调查者姓名：,指接受死因调查的对象在此签名；以保证上述情况属实。,3,、,死因推断,：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况。,4,、,调查者签名：,由填写调查记录并承担法律责任的医师签名。,医学死亡证明书填写管理规定,1.,严格控制上报时间，杜绝迟报、漏报现象,根据国家规定，死亡诊断证明书须在病人死后,7,日内通过网络上报国家疾控中心。这就要求医生如发现病人死亡，就要在,3,日之内,将填写完好的,死亡诊断证明书,第二联上交至,本院保健科,，经审核合格后,及时通过网络上级国家疾控中心。,死亡诊断证明书,上交不得晚于病人开据后,3,天,医学死亡证明书填写管理规定,2.,认真学习填写规定，减少死亡诊断证明书错误率,各科医生在填写死亡诊断证明书时，应采用,ICD-10,中全国统一诊断名称。填写死因要填写确切疾病名称，不要填写临床症状或临死表现，而是要必须写出原发疾病。下面是填写死因几项具体要求：,疾病诊断要用规范具体的名称书写。不能由简称、俗称或者英文代替，否则网报人员不知标准诊断而无从选择，造成编码偏差。,医学死亡证明书填写管理规定,死因诊断栏里一行只能填写一个疾病。杜绝流水账式填写，一行多填，没有顺序，造成根本死因选择不当。,直接死因要写出具体疾病尽量不要填写临床症状。,死因不明者要求填写调查纪录，在调查纪录中填写生前病史，或根据临死症状做出死因推断。,医学死亡证明书填写管理规定,不要填写高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等全身性疾病，要报告与之相联系的脑出血、瘫痪、昏迷等特异性的疾病情况。,报告肿瘤要有形态学描述或指出良性、恶性及原发部位，不要将原位癌当作原发癌。,意外伤害必须明确填写外部原因。,根本死因报告要放在第,I,部分。而其它促进死亡的疾病放在第,II,部分。,医学死亡证明书填写管理规定,3,各科要明确责任人，做到奖罚分明,国家规定死亡诊断证明书属于法律文书，只有具有国家执业医师资格的医生才有资格填写死亡证明书。死者的主管医生是开据,死亡诊断证明书,的直接责任人。保健科将在每半年公布,死亡诊断证明书监测报表,，将对存在严重迟报、漏报或填写错误率较高的相关各人，纳入综合质量考评。,(2),意外被撞,颅骨骨折,颅内损伤,死亡,(a),颅内损伤,1,小时,(b),颅骨骨折,1,小时,(c),行走被撞,1,小时,调查记录：据家属叙述，此人因行走时意外被卡车撞倒，造成颅骨骨折及颅内损伤后死亡。,填写举例：,(1),慢支,肺气肿,肺心病,死亡,(a),肺心病,5,年,(b),肺气肿,10,年,(c),慢支,30,年,谢 谢,