椎间盘脱出的影像诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,椎间盘脱出的影像诊断,椎间盘脱出的影像诊断椎间盘脱出的影像诊断 椎间盘突出的影像诊断福建省南平市第一医院放射影像科黄洪磊,2021/7/29病因病理腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生,退行性变与外力损伤等因素，使纤维环部,分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外突，,压迫脊神经根或马尾神经引起以腰痛和下,肢放射痛为主要临床表现的一种病理状态,。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关,。腰4-5，腰5 - 骶1是椎间盘突出最常见的,部位，颈椎次之。2021/7/29,小学生的年龄较小，对形象的事物比较感兴趣，因此，他们具有很强的感知能力，就有强烈的感性认识。同时，小学生的年龄段决定了他们的记忆力非常强，接受知识的速度也很快，想象能力丰富。这些都是小学生年龄段的优势，他们的劣势就是对知识中抽象的部分理解力不够。所以，语文教师在进行课堂教学的过程中要注意这些特点。在课堂教学之前，老师要精心设计教学内容，使教学内容符合小学生的实际，做到从简到繁、由浅入深，经常组织一些丰富多彩的教学活动，还可以设计一些有开放性和启发性的问题，充分调动学生的学习积极性。老师还要合理安排教学时间，留给学生自由交流和自主学习的时间和空间，让学生有充足的时间去独立思考，增加学生的学习乐趣。,一、创设情境，进入角色,小学语文课堂如同舞台，学生是舞台的主角，教师则导演与策划。一台好戏需要导演的精心策划，一堂好的语文课也需要老师精心的导演，才能有活泼、宽松的课堂气氛，才能熏陶、感染学生，所以，教师在教学中应抓住学生的移情体验和角色激情扮演，以达到“演出”中内化文体，移情熏陶，真正把文本内涵内化于胸，产生共鸣。,在学习六年级上册穷人时，我改变了传统教学的串讲方式，而是先让学生预习课文，对情节有了初步的了解后，以小组为单位，编排课本剧，创设课本情境，让学生进入角色，演绎角色，真正感受角色的情感世界。教室就是舞台，一位女同学扮演桑娜坐在凳子上，旁边另放一直凳子，当作火炉，手里拿着针线，装作在补那张破帆，另外，在讲台上挂上学生自己的道具蚊帐，里面放着孩子们自发从家里拿来的五个洋娃娃，当做桑娜五个熟睡的孩子。女同学自言自语的说出桑娜的心里话，这锻炼了孩子的记忆力和表演能力，因为这一段需要表演的孩子从表情到情感表达都要进入角色。在她的自言自语里，我们听到了生活的苦难和面对苦难的坚强。经过这次表演，学生们受到了极大的鼓舞，不再死板的听老师讲，而是自己也可以有对课文深刻的理解，真正进入了角色，享受了语文。,二、教学古诗词应淡化逐句翻译诗意，尊重学生个性解读,三、还原生活，在开放的课堂活动中感受生活的真谛。,文学来源于生活，又高于生活，小学语文课本所选的课文多是来源于生活又富含哲理的精品文章和诗作，因此，单纯靠教师讲，学生少了自身的感悟，就并不一定有切身的体会，结果会造成课文是讲了，但学生还处在一知半解的状态，并且还在课文的情感之外，因此，让学生通过活动，回到生活当中，和学生自身的生活经历相结合，从中提炼生活感悟。在学山雨这篇文章之前，我特意留了一个作业，选一个下雨的日子和雨交一个朋友，并把对于的感受详细的记录下来。学生们从没完过这样的作业，感觉新奇的不得了，终于迎来了一场雨，学生们把自己的记录交到了我手里，我看到，学生们真是有一颗敏感细腻的心，他们感受到了雨的形态，雨的声音，雨的味道，从孩子的角度给予诠释，比如，写雨落到自己的脸上，又顺着脸颊往下淌，有的孩子比作像有一条小虫子在往下爬，写雨哗哗的声音像在唱歌，写自己和雨嬉戏，雨很调皮，怎么也抓不住雨的手等等，在这样的亲身经历之后，我引领学生学习山雨，发现文中的雨与自己见到的雨有什么异同，学生们可活跃了，纷纷细致的去读课文，很快的就发现了文中雨的特色，感受到了作者的情怀。最后，我又让学生欣赏了一首美妙的乐曲雨的印记，在音乐里，闭上眼睛，再现雨中美丽的情景。,四、编故事，引人入胜,如果一个一个的记单个汉字，容易顾此失彼，我尝试了一种方法，可以将一课的汉字连起来记，又能得到快乐，还能长知识认字。我才用的方法是，给一课的生字组上词编成各种各样的故事，记住了故事，也就记住了这些生字的读音和组词。还能锻炼学生的语言表达能力和联想想象能力。在我的组织下，我将学生分成几个小组，比赛，看说编的故事精彩，但有一样，每个组都得动笔写出自己的故事，这样就可以记住字形的同时，还可以检验对字音的掌握情况，如果在讲解过程中出现读音错误或字意上的错误，别的组要及时给与纠正，发现一处，给相应的小组加分。学生们可开心了，纷纷编着自己的故事，边商量边写，真是忙的不亦乐乎。偶尔出现错误，本组队员发现了，先哈哈大笑一通，接着赶紧改过来，这样的生字教学没有生硬枯燥的痕迹，学生成了教学的主体，教学成了快乐的过程，教师成了快乐的组织者和参与者见证者。,五、开展活动，培养特定的语文思维。,学习语文，离不开特定的语文思维，因此，教师应该从小学起就着手培养这种重要的思维。这种思维具体包含想象和联想，为了训练学生的这种思维，我选择了古诗作为载体，我让孩子们拿起画笔，画诗经里“杨柳依依，雨雪霏霏”，画杜甫春夜喜雨里“江船火烛明”，当孩子们拿起画笔，文字就转化成了形象，这需要的就是联想和想象能力。同时，这也避免了对诗歌枯燥的讲解。,组织灵活、多变的小学语文课堂活动，充分发挥学生学习的积极性，调动学生学习的兴趣，通过移情体验，多重想象，疏导、结合等多管齐下的方法，定能让我们的小学语文课堂充满生机，在学生的主动参与下，学生们收获的知识更多，能力提升更快。,G633.3,分层教育就是老师根据学生现有的知识、能力水平和潜力倾向把学生科学地分成几组各自水平相近的群体并区别对待，这些群体在老师恰当的分层策略和相互作用中得到最好的发展和提高，使传统的语文教学模式发生了颠覆，被动式的“填鸭”教学逐步向积极有效的引导式、开放式教学转型。初中语文分层教育的构建，应以新课程改革为基点，在尊重学生个体差异性的基础上充分挖掘每个学生的内在潜力，调动学生学习积极性和主观能动性，帮助学生在“最近发展区”内获得最大程度的发展。,一、初中语文教学现状,就目前实际的初中语文教学来看，虽然各大学校都在大谈新课程教学改革、素质教育改革，然而，应试教育早已在我国教育体制中根深蒂固，依旧是我国教育的一个主流。教师在课堂上还是秉承一贯的“唯我独尊”，只顾着一直在讲台上滔滔不绝地把课本的知识内容传授给学生，而不顾及学生的接受能力，导致学生一直以来都在接受教师机械化授予的知识，认为学生能够通过这种方式能学会知识点，自然而然就具备语文知识能力了。殊不知，这种填鸭式的教学方法，只会让学生沦为死记硬背的“能人”，离实践型人才越来越远，更别说学习更多的知识为以后能考到更好的学校而做准备了。,二、分层教育的含义及作用,分层教育又称分组教育、能力分组，它是将学生按照智力测验分数和学业成绩分成不同水平的班组，教师根据不同班组的实际水平进行教学。,（一）分层教育有利于促进学生持续发展,每个学生的基本素质和智力发展水平都是有差别的，而作为一名初中的语文老师在教学时应当深入了解每一位学生的学习状况，根据不同层次的学生制定相对应的学习目标，然后综合其智力、能力和成绩三者，把学生大体分为“优、中、差”三个层次，并由此来确定因材施教的教学方法，做到“对症下药”。这样的教学目标分层后，学生可以互相取长补短，互相配合，共同进步。待学生通过了自己的不懈努力，把智力、能力和成绩等方面提高后，老师就要用上一个层次的目标来要求学生，鼓励学生奋发学习，让他们的内心得到激励，树立起信心，更愉快地发展。,（二）分层教育有利于面向全体学生,教学所反馈信息的重要途径是学生的作业，因为它能准确、完整地反映学生对知识的理解和掌握的程度，但同样的作业很难使处于同一班级而不同层次的学生统一完成。长期下去反而会加重“优生吃不饱”、“差生受不了”的教育弊端，造成优生感到课本知识简单而在课堂上无所事事，上课不听课，纪律涣散，对学习失去兴趣；差生则感到学习负担过重，对学习失去了动力和信心，慢慢地产生了厌学的情绪。而素质教育的一个重要特点就是面向全体学生，解决统一施教的问题，有利于解决当今“优生吃不饱”、“差生受不了”的教育弊端。由于在教学中，老师对差生实行“低起点”的教学方式和充分调动学生学习的积极性，自然而然就调动了学生的学习兴趣和发挥了学生的主体作用，让学生重新树立起信心，主动自觉地去学习，这样就等于我们为实现差生转化创造了一个好的平台。随着分层教育的推广发展，学生的学习能力和心理素质得到了提高，使处于不同层次的学生都能得到各自的发展，使他们产生成功的喜悦，重拾信心和学习兴趣，从而为他们学习能力的提高打下良好基础， 最终为自己形成新的目标，并用更高的、更具有挑战性的标准来要求自己。其次分层教育对于处于高层次的学生要安排高难度的学习问题，这样对培养优生有很大的好处。由此可见分层教育有利于促进 全体学生的发展。,（三）分层教育有利于提高课堂效率和提升教师能力,老师在实行分层教学的时候，应该先对处于不用层次的学生预定不同的学习目标和学习作业，使处于各层次的学生都能品尝到“果子的甜”，让学生内心树立起信心而去学习，这样很好地促进老师与学生的情感，使他们的互动频率得到提高，从而达到学生学习成绩提高的目的；其次，老师在备课时应猜测学生们在课堂上有可能提出的相关问题，并且做好充足的准备，做到因材施教，对课堂所教的内容要明确。通过这样的分层教学方式，可以更好地提高课堂效率和提升老师的组织能力、教学能力。但分层教学肯定会比以往的教学方式难度大很多，所以老师应以自身素质的提高作为教育的出发点，积极摸索分层教学的方式，做到更好地为提高学生的学习成绩而做努力。,三、结语,总而言之，伴随着分层教育教学方式的深入推进，当前的初中语文教学已经慢慢转移向学生的知识接受能力范围进行教育。作为从事初中语文教学工作的教师，必须要充分意识到学生对知识的接受能力程度，加强课内外知识的互联互通，突破初中语文教学中的重难点内容，采用多种有效的教学手段，培养学生独立解决语文问题的综合能力。,在实施应试教育向素质教育发展的道路过程中，分层教育教学，有利于提高学生积极主动性，有利于学生在学习当中都能得以不同程度的发展，有利于实现总体学生的全面提高，给我们的教育教学带来了新的曙光。,椎间盘突出的影像诊断,福建省南平市第一医院放射影像科黄洪磊,2024/11/26,病因病理,腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生,退行性变与外力损伤等因素，使纤维环部,分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外突，,压迫脊神经根或马尾神经引起以腰痛和下,肢放射痛为主要临床表现的一种病理状态,。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关,。腰,4-5,，腰,5 -,骶,1,是椎间盘突出最常见的,部位，颈椎次之。,2024/11/26,椎间盘突出有三种类型：,椎间盘突出有三种类型：,中央型：是指位于中线者；,后侧型：是指位于中线两侧椎管内者；,外侧型：是指突出的椎间盘位于根管外者，此型脊神经根压迫症状重。,2024/11/26,椎间盘突出有三种类型：,中央型：,是指突出位于中线直接压迫硬膜囊者；,2024/11/26,椎间盘突出有三种类型：,后侧型：,是指位于中,线两侧椎管内者；,2024/11/26,椎间盘突出有三种类型：,外侧后型：,是指突出的,椎间盘位于根管,外者，此型脊神,经根压迫症状重。,2024/11/26,椎间盘突出有三种类型：,外侧后型：,在椎间孔内神经根虽然没有受到直接的压,迫，但在椎间孔内受到间接的压迫。椎间孔有,血管通过，还有纤维、脂肪组织充填。腰椎间,盘突出到此间隙，使其内容物受到挤压，引起,非细菌性的炎症反应，出现渗出及肿胀，造成,神经根受到间接的压迫和刺激，而出现了神经,根受压的综合表现。,2024/11/26,临床表现,多见于青壮年，常由慢性损伤所致，,急性外伤可使症状加重，主要为神经根或,脊髓的压迫症状，表现为慢性腰背痛并向,下肢放射、有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛,甚至肌肉萎缩、活动受限，神经牵拉试验,阳性等。,2024/11/26,临床表现,1,、发生在,2545,岁青壮年，有腰部外伤史和,反复扭伤及慢性劳损史，反复腰痛史。,2,、腰部疼痛：严重时坐卧不得，翻身行走困,难，咳嗽喷嚏大便用力腹压增高疼痛加重。,3,、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神经走向区域放,射痛至大腿后侧、小腿外侧、足背外侧缘。,4,、腰椎侧弯：有不同程度的腰椎侧弯常见于,病侧。,2024/11/26,临床表现,5,、腰部运动障碍。,6,、下肢麻木，多数局限于小腿后外侧、足背、足外侧缘的麻木，皮肤痛觉减退。,7,、压痛伴放射痛：用拇指深压棘突旁，沿坐骨神经走行向下肢放射。为定位手段。,8,、直腿抬高试验阳性，肌力减退，腱反射改变等。,2024/11/26,影像学表现,1,、,X,线平片：,侧位片可见间接征象，如椎间隙狭,窄，可对称或不对称，不均匀间隙较宽,的一侧大多数是椎间盘突出的一面，如,椎间盘后突多数呈前窄后宽改变；椎体,边缘骨赘形成；脊柱曲度异常等。,2024/11/26,影像学表现,平片腰椎间盘脱出,腰椎侧位平片示,腰,4-5,椎间隙不均匀狭,窄（黑箭头），后方,较前方宽。,2024/11/26,影像学表现,2,、椎管造影：,典型的椎间盘脱出造影表现是神经根袖充盈缺损或,根袖变短。神经根受压水肿，外形增粗，使根袖呈漏斗,状，硬膜囊受压狭窄变形，侧位造影片上的硬膜囊在椎,间隙水平出现弧形间盘压迹，在腰椎压迹深度大于,2 mm,以上为可疑，大于,4mm,以上则有肯定价值。大的椎间盘脱,出可以引起髓腔梗阻。硬膜囊内马尾神经受压而表现聚,拢、扭曲。上述表现在过伸位上明显，程度加重，而在,过屈位上程度减轻。,2024/11/26,影像学表现,造影腰椎间盘突出,下行性椎管造影示碘柱完全受阻于第四腰椎间隙平面呈截断状。索条状透光之马尾神经被推移向后，扭曲。,L4/5,腰椎间隙狭窄伴局部骨赘增生。,2024/11/26,影像学表现,3,、,CT,表现：,正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，,且中部略有凹陷呈肾形。椎间盘脱出表现为局部突,出于椎体后缘的弧形软组织影，通常与椎间盘相连,，且密度多一致，并可见硬脊膜外游离髓核。髓核,在椎间盘平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于,硬脊膜及椎旁软组织，突出的椎间盘可钙化。,2024/11/26,影像学表现,CT,腰椎间盘扫描定位平片,2024/11/26,影像学表现,L3-4,椎间盘（正常）,2024/11/26,影像学表现,L4-5,椎间盘（正常）,2024/11/26,影像学表现,L5/S1,椎间盘（正常）,2024/11/26,影像学表现,硬脊膜外脂肪消失，硬脊膜囊受压、移位，硬脊膜下腔前缘或侧方受压变形。,2024/11/26,影像学表现,硬脊膜囊前缘受压、移位、变形。,2024/11/26,影像学表现,硬脊膜囊前缘受压、后移位、变形严重。,2024/11/26,影像学表现,向侧后方突出的椎间盘，可使侧隐窝缩小变窄、消失，压迫相应的脊神经根使其向后移位；脊神经根亦可因水肿而增粗。,2008-11-3,影像学表现,CT,平扫,L4/5,椎间盘左后缘弧形软组织影后突出，硬膜囊及左侧神经根鞘受压。,2024/11/26,影像学表现,CT,平扫,L4/5,椎间盘左后缘弧形软组织影后突,出，硬膜囊及左侧神经根鞘受压。,2024/11/26,影像学表现,CT,平扫,L4/5,椎间盘右后缘弧形软组织影后突出，硬,膜囊及右侧神经根鞘受压。,2024/11/26,影像学表现,CT,平扫腰,4-5,椎间盘左后缘弧形软组织影后突出，硬膜囊及左侧神经根鞘受压。,2024/11/26,影像学表现,椎体后部骨质硬化及有时可见椎间相邻椎体上、下缘可见许氏（,Schmorl,）结节。,2024/11/26,影像学表现,4,、,MR,表现：,突出的椎间盘在,T1,加权像，与蛛网膜下腔比较为稍高信号，,T2,加权像上椎间盘信号减低。,不论那种类型的突出都能清晰显示压迫硬膜外及椎间孔内脂肪（高信号）、神经根、硬膜囊及硬膜外静脉移位，脱出物一般与椎间盘保持连接。,增强后可以鉴别椎间盘手术后瘢痕与复发的椎间盘脱出。,2024/11/26,影像学表现,颈椎间盘突出：,MR,矢状面,T2,加权,示,C4-5,椎间盘后突入,椎管，局部脊髓受压,变细，并见条状高信,号区。,2024/11/26,鉴别诊断,若较大的腰椎间盘突出表现不典型时，应与椎管内肿瘤鉴别，肿瘤的密度不及椎间盘高，增强扫描时肿瘤有强化，而椎间盘突出则不强化。,2024/11/26,谢谢！,2024/11/26,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,