慢性肾衰竭的护理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/26,慢性肾衰竭护理,孙晓,2014,年,4,月,8,日,肾脏解剖学特点和生理,肾脏的解剖学特点位置：腰的两侧,右肾：于,12,胸椎与第,3,腰椎之间,左肾：于,11,胸椎与第,2,腰椎之间,大小与外形外形：像蚕豆，呈红褐色,大小：长,10-12cm,，厚,3-4cm,，宽,5-6cm,重量：,120-150g,肾皮质,肾小球、肾小管,肾单位,肾髓质,肾盂,连输尿管,肾脏内部结构,生成尿液排出代谢终末产物,维持人体渗透压,调节人体酸碱平衡（,pH7.4,）,调节血压,生成肾素、血管紧张素、前列腺素,参与造血,生成促红细胞生成素,参与骨代谢,促使维生素,D,活化,肾脏的生理功能,排泄功能,内分泌功能,慢性肾功能衰竭,定义：,各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。,慢性肾功能衰竭分期,分期：,Ccr Scr(,mol/L),症状,肾功能代偿期：,35-50 133,无,肾衰早期：,20-35 133-450,轻度贫血,（氮质血症） 夜尿增多,肾衰竭,10-20 450-770,贫血、酸中毒、,（尿毒症早期） 消化道症状,尿毒症期 ,10,707,各种尿毒症症状,病因与发病机制,常见病因,原发性肾小球疾病,继发于全身性疾病（糖尿病 、高血压）,先天性肾脏疾病（如多囊肾）,梗阻性疾病,慢性肾脏感染性疾病,肾血管疾病等,慢性肾衰主要临床表现,一,、水、电解质和酸碱平衡失调：,1,、代谢性酸中毒,产生原因：,代谢产物因肾的排泄障碍而潴留,肾小管分泌,H,+,的功能缺陷,肾小管重吸收,HCO,3,-,减少,诊断（血气分析）：,CO,2,结合力下降可作为酸中毒的简便诊断指标,临床表现：深大呼吸,酸中毒是尿毒症最常见的死因之一,2,、脱水与水肿,脱水：当有液体丧失时，如呕吐、腹泻等，易发生脱水和血容量不足,水肿：常有钠、水潴留，如摄入过多的钠和水，易引起体液过多，而发生水肿,低钠与高钠血症,血钠的正常值：,135-145 mmol/L,低钠血症的原因：摄水过多，易致稀释性低钠血症,;li,利尿、限盐、腹泻呕吐丢失、肾小管重吸收减少,临床表现：乏力、厌食、恶心、呕吐、淡漠等,钾的平衡失调,血钾的正常值：,mmol/L,、,钾的调节,;,慢肾衰时残余的每个肾单位的远端小管排钾都增加,、肠道增加钾的排泄。故大多数患者的血钾正常，一直到尿毒症才会发生高钾血症,发生高钾血症的诱因：,酸中毒、输库存血、摄入钾增加、使用尿中的排钾药物,高钾血症的危害：,对心肌的抑制，可致严重的心律失常,高钾血症的心电图表现,低钾血症,诱因：摄入钾减少、使用排钾的药物、肠道丢失,临床表现：肌无力,心电图表现：,低,Ca,和高,Ca,血症；,高磷、高镁、高铝；,消化系统,是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。,首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期,口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指,肠炎、消化道出血。,最早出现和最突出的症状,血液系统,贫血（必有症状）,EPO,减少、铁摄入不足、,失血、毒素 抑制,RBC,生成、叶酸蛋白质缺乏。,出血倾向：,血小板减少和聚集能力下降。,感染,：,WBC,趋化、吞噬和杀菌能力减弱。,心血管系统,高血压：,钠水潴留,（容量依赖性）；肾素活性增,加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减,少；外周阻力增高。,可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并,加重肾损害。,心血管系统,心力衰竭：,钠水,潴留和高血压致心脏负荷增加；贫,血、酸中毒、缺氧致心肌损害。,CRF,常见死亡原因之一。,心血管系统,尿毒症性心包炎：,尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细,菌和病毒感染等因素所致。,干性心包炎、心包积液、心包填塞。,心包积液多为血性，,Cap,破裂所致。,心血管系统,动脉粥样硬化,：,高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为,糖尿病和高血压的患者。,CRF,主要,死亡原因之一。,尿毒症脑病,（,中枢神经系统异常,）,淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。,神经肌肉系统,早、中、晚期表现。,“,尿毒症不安腿,”,（,周围神经异常,）,下肢,灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活,动下肢,。,呼吸系统,酸中毒大呼吸。,尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等,尿毒症肺：,胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。,与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。,皮肤,顽固性皮肤瘙痒：,与尿毒症毒素、,钙,盐沉积于皮肤及神经末,梢炎有关。,尿素霜,：,尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。,肾性骨营养不良症,纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症,和骨硬化症。,活性维生素,D,3,不足、继发性甲状旁腺功能亢,进所致。,少有症状，骨活检可作出早期诊断。,感染,肺部和尿路感染常见。,体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功,能障碍所致。,CRF,的主要死亡原因之一。,其他表现,体温过低：与,Scr,升高呈负相关。,尿毒症性假糖尿病：外周组织对,RI,应答,受损。,高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。,质代谢异常：尿毒症毒素和,RI,代谢异常有关。,治疗要点,病因和加重因素的治疗,控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭,和水电解质紊乱等。,饮食治疗,足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨,基酸。,低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化,对症治疗,水电解质和酸碱平衡失调：,维持,钙,磷平衡：,口服活性维生素,D,3,、,碳酸钙或葡萄糖酸钙。,维持,水钠,平衡：,水肿,：限盐、限水。,脱水,：补液（前一日尿量加,400700,ml,）。,水电解质和酸碱平衡失调：,维持钾平衡：,低钾：,口服,K,盐或含,K,食物。,高钾：,限制,K,盐摄入、葡萄糖酸钙20,ml,或,NaHCO,3,100ml,静推、,RI,静点、透析。,纠正代谢性酸中毒：,口服或静注,NaHCO,3,。,对症治疗,心血管系统：,高脂血症,低脂饮食，药物治疗。,高血压,限盐限水、利尿剂、,ACEI、CCB、,受体阻,滞剂、透析。,治疗要点,对症治疗,心血管系统：,限盐限水利尿剂、,血管扩张剂洋地黄,透析,尿毒症性心包炎,透析,心包穿刺,切开引流,治疗要点,对症治疗,血液系统：,贫血：,重组人,类促红细胞生成素,。,对症治疗,肾性骨病,：,活性,vitD,3,、,甲状旁腺次全切除。,对症治疗,消化系统：,吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。,治疗要点,感染,应用敏感且肾毒性小的抗生素。,透析,血液或腹膜透析（排出代谢产物）。,肾移植,严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。,非透析治疗,避免劳累（活动量适宜,饮食疗法：低蛋白饮食,0.6,0.8g/kg/d,纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒,对症治疗（贫血、高血压、骨病等,),延缓肾衰病程发展（,LPD,控制高血压,纠正酸中毒，纠正贫血等,积极治疗,CRF,并发症,替代治疗,血液透析,(,人工肾,),：人工合成高分子半透膜,腹膜透析：腹膜半透膜,肾 移 植：尸体肾，活体肾,其它血液净化疗法：,连续肾替代治疗,(CRRT),：连续动静脉血液滤过,(CAVH),，,CAVHD,连续静脉血液滤过,(CVVH),，,CVVHD,便携式人工肾,血液透析,腹膜透析,腹膜透析过程,护理诊断,营养失调,低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。,体液过多,与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。,活动无耐力,与营养失调和心功能减退有关。,有感染的危险,与,WBC,功能降低和透析有关。,其他护理诊断,潜在并发症,出血；,心力衰竭；,肾性骨病；,尿毒症性肺炎。,绝望,与疾病预后不良有关。,护理措施,营养失调,低于机体需要量：,饮食护理：,优质低蛋白和充足热量。,饮食指导：,合理饮食计划，改善食欲的措施。,观察营养状况：,白蛋白、电解质、血红蛋白。,低盐饮食,钠盐摄入过多会使肾功能恶化加速，急性肾衰竭时应尽量减少钠的摄入，少尿及无尿期水肿明显或高血压严重，应给予低钠饮食。,正常人摄盐量,5-6g/,天,水肿患者,2-3g/,天,5ml,酱油,=1g,盐,非透析病人的蛋白质摄入量,血清肌酐,蛋白质摄入量,133,0.8,克,/,公斤,/,天,445,0.6,克,/,公斤,/,天,800,0.4,克,/,公斤,/,天,透析后病人的蛋白质摄入量,透析后病人不需严格限制饮食，因透析过程中丢失蛋白质，应增加摄入量：,血液透析,克,/,公斤,/,天,腹膜透析,克,/,公斤,/,天,护理措施,体液过多,观察病情：,水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。,采用减轻水肿的方法：,限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂,和血管扩张剂并观察疗效。,护理措施,活动无耐力,评估活动耐受情况；,充分休息并加强生活护理；,纠正和去除导致活动无耐力的因素；,观察护理效果。,护理措施,有感染的危险,密切观察病情；,定期行有关项目的检查；,采取预防感染的措施；,及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。,健康指导,合理饮食的意义,精神和体力休息的重要性,预防感染与疾病的关系,用药常识,定期复诊和及时就诊的指征,蛋白质的好坏,动物性蛋白质,=,好的蛋白质,鱼、肉、蛋、奶、海鲜,植物性蛋白质,=,大多是坏的,(,除黄豆制品,),米饭、面、蔬菜,优质蛋白：,高利用率、低毒素,劣质蛋白质：,低利用率、高毒素,各食物蛋白质含量,一碗饭,6,克,四片,面包,10,克,一碗蔬菜,1,克,一两肉,7,克,一颗蛋,7,克,二平匙肉丝、绞肉,7,克,板豆腐,7,克,240cc,豆浆,7,克,240cc,牛奶,8,克,饮食护理：,高钾食物,蔬菜类：,苋菜,空心菜,菠菜,土豆,海带等,水果类：,香蕉,番茄,橘子,樱桃,葡萄等,谷豆类：,全谷类,红豆,绿豆,黄豆等,其他类：,咖啡,巧克力,花生,腰果,瓜子等,教会病人饮食技巧,减少食物摄入钾的办法：,1,、不用菜汤或肉汤拌饭，做菜馅时去菜汁。,2,、蔬菜水煮或热水中烫后去汁再炒，土豆切片后泡水,20,分钟后去汁再炒。,3,、低温冷藏食物比新鲜食物含钾量少,1/3,。,饮食护理：,高钙低磷,通常含钙高的食物含磷也较高，控制蛋白质的摄入有助于减轻高磷血症，但低磷饮食可致钙缺乏的危险性更高，容易发生肾性骨病故病人可使用碳酸钙和维生素,D,治疗，使每天总钙摄入量达到。磷摄取量需低于,800 mg/,每天。,含钙磷高的食物：,河虾、奶酪、西瓜子、海虾、芝麻、 豆干、榛子、牛奶、黄豆、海带,饮食护理：,水 该怎么喝,平衡原则,水分平衡原则,进入：水、食物,排出：尿、汗、粪便,进入,=,排,出,以体内水分衡定为原则,但,体内水分持续增加时,应先减盐,控制水摄入小技巧：,1,、以体内水分恒定为原则，进水（食物、水）,=,出水（尿、汗、粪便）,2,、避免过量汤食，如稀饭、汤面、菜汤、馄饨、牛奶、豆浆，食物以固体种类为主，如面包、馒头。,3,、尽量不喝饮料，不吃腌渍制品，如咸菜、咸肉。,4,、口渴时以小块冰代替开水，含在口内溶解，而不要直接咽下。,5,、薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片，可刺激唾液分泌，口渴时可用来润口。,6,、将每日可允许之用水量用固定的杯子装好，并分配于整天引用，避免过量，喝水时以喝茶的方式小口慢饮，避免过快。,7,、注意口腔卫生，可利用润唇膏，避免口唇干燥。,饮食护理,：,高热量摄入,摄入足量的碳水化合物、脂肪以供给人体足够的热量，防止蛋白质为提供热量而分解，减少蛋白质的消耗，避免肾功能恶化。为摄入足够的热量，可多食用,植物油，淀粉类和糖类,食物。,不能进食的病人：静脉给予高营养,饮食护理：,低嘌呤饮食,肾脏病人、痛风、高血压、糖尿病人都可能会有尿酸升高，食物中嘌呤饮食过高，也会引起尿酸升高。尿酸值越高、持续时间越久，发生痛风的机率越大。若发现尿酸值升高，应注意日常饮食上的控制。,含嘌呤高的食物：,动物内脏、肉馅、肉汤；海鲜、鱼卵、虾、黄豆及豆制品、菠菜、蘑菇等。,饮食护理：,低嘌呤饮食,1,、注意补充维生素、多吃碱性食物，有利于尿酸的排出，,2,、吃细粮不吃粗粮：粗粮中嘌呤含量明显高于细粮。,3,、植物油中嘌呤含量少于动物油，故以选择植物油为宜。,4,、多饮水，保持每日尿量在,3000ml,以上，有利于尿酸的排泄。,5,、多吃素（菠菜、豆制品除外），少吃肉，海鲜、动物内脏严格禁忌。,6,、不喝啤酒、洋酒、红酒，有酒瘾者可少量喝点白酒。,