功能失调性子宫出血功血Disfunctionaluterinebleeding课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,功能失调性子宫出血（功血）,Dysfunctional uterine bleeding,三 峡 大 学 仁 和 医 院,雷 小 敏,一 概 念,是指由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血；而全身及内外生殖器官无器质性病变。,分类,无排卵性功血 占,85,，,排卵性功血 占,15,。,无排卵性功能失调性子宫出血,正常月经的维持有赖于大脑皮层,下丘脑,垂体,卵巢轴的功能正常及协调，无排卵性功血好发于青春期及绝经过渡期,病因和病理生理,青春期功血,是由于下丘脑,-,垂体,-,卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈有缺陷,无,FSH,及,LH,峰值出现，使卵巢不能排卵；,绝经过渡期功血,卵巢功能衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡退变而不排卵。,子宫内膜在单一,雌激素,作用下发生增生期变化,低水平雌激素 间断少量出血，慢 长,高水平雌激素 闭经，内膜增厚，不牢,固，突破出血，量大,雌激素撤退出血 一批卵泡闭锁，雌激素,水平下降，内膜脱落出血,另外，在无排卵功血时由于子宫内膜脆性增加，易自溃出血；,子宫内膜脱落不完全，难以完全修复；,血管结构和功能异常；,凝血与纤溶异常；,血管舒张因子异常,PGE2,升高,子宫内膜的病理改变,子宫内膜增生症,（,1,）单纯性增生,1%,（,2,）复杂性增生,3%,（,3,）不典型增生,1/3,增生期子宫内膜,萎缩型子宫内膜,临 床 表 现,症状,最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异：,低水平雌激素 间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长；,高水平雌激素 长时间闭经内膜增厚而不牢固急性突破型出血。,1.,月经过多,2.,经量过多,3.,子宫不规则过多出血,4.,子宫不规则出血,体征,出血多或时间长者常伴贫血；,妇科检查或全身无器质性病变。,诊 断,详细询问病史,体检,辅助检查,辅助检查,诊断性刮宫,超声检查,宫腔镜检查,基础体温测定,激素测定,宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结晶）,阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响）,血常规,凝血功能测定,鉴 别 诊 断,1),异常妊娠或妊娠并发症,2),生殖器官肿瘤,3),生殖器官感染,4),性激素类药物使用不当,5),全身性疾病,治 疗,一般治疗 支持疗法,改善全身状况（纠正贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。,药物疗法,治疗原则：,青春期功血 以止血和调整周期，促排,卵为主,更年期功血 以止血、调整周期、减少,经量，防止内膜病变为主,止血,青春期功血,1),阴道出血不多，,轻度贫血的患者可采用,口服复方低剂量避孕药，每日一片，共,21,天，停药来月经,2,）,阴道大量出血,A,）口服复方单相避孕药，,每,6-8,小时,1,片，要求,24-48,小时血止，,血 止后每,3,日递减,1/3,量，直至每日,1,片,从血止算起共服,20,日，停药来月经,B,）,口服大剂量雌激素止血,妊马雌酮,2.5mg,，每小时一次，血止后每日递减,/3,量，直至维持量,1.25,mg/d.,从血止算起共日停药,己烯雌酚,mg,，每小时一次，血止后每日递减,/3,量，直至维持量,1mg/d.,从血止算起共日停药,应用雌激素最后日加用孕激素，,甲羟孕酮,mg,日,禁忌,围绝经期功血,孕激素止血,妇康片,mg(8,片,),，每小时一次，血止后每日递减,/3,量，直至维持量每日,.5mg-5mg,，至血止后日停药日发生撤药性出血,出血多时可加用雄激素,其他止血药,调整周期,青春期及生育期无排卵性功血,雌、孕激素序贯法,：人工周期,方法：妊马雌酮,1.25mg,或雌二醇,2mg,从出血第日起口服，每晚一,次连服日，于第日加用,甲羟孕酮,mg,日，连用个,周期,雌激素可减半量或,/4,量,雌、孕激素联合法,：适用于生育期功血及绝经过渡期功血,方法：从撤药性出血第,5,日起口服避孕,药每晚一片，连服,3,周，连续,3,个,周期,后半期疗法：,适用于青春期功血及绝经,过渡期功血,方法：从撤药性出血第,16-25,日服用甲羟,孕酮,mg,日或肌注黄体酮,20 mg,日，连用,10,天为,1,个周期，连用个,周期,促排卵,克罗米酚,手术治疗,刮宫术,适用于已婚妇女大出血，或内膜癌高危因素者，最常用,子宫内膜切除术,子宫切除术,排卵性月经失调,多发生于生育年龄妇女。,虽然有排卵功能，但黄体功能异常,分二型：,黄体功能不足,子宫内膜不规则脱落（黄体萎,缩不全）,一、黄体功能不足,月经周期中有卵泡发育及排卵，但,黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退子宫内膜分泌反应不良。,发病机制：,、发病机制,病理性因素,神经内分泌调节功能紊乱卵泡期,FSH,缺乏卵泡发育不良雌激素分泌减少,LH,不足排卵后黄体发育不良孕激素分泌减少子宫内 膜分泌反应不良。,卵泡期颗粒细胞,LH,受体缺陷，使排卵后颗粒细胞黄素化不良，孕激素减少，子宫内膜分泌反应不良。,黄体功能正常，但黄体期短,部分患者在黄体功能不足的同时，表现为,PRL,升高。,生理性因素,初潮、分娩后、绝经前等。,病理,分泌期子宫内膜腺体往往分泌不佳，间质水肿不明显，或腺体与间质不同步。,有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。,、临床表现,月经周期缩短；经期、经量正常,不易受孕或孕早期流产。,、诊 断,依据,症状：,月经周期缩短，不孕或早早,孕流产,：,双相体温，但升温期小于,11,日,子宫内膜病理所见：,来月经,8,小时内取,内膜，显示分泌反应不良,妇科检查,、治 疗,促进卵泡发育,）卵泡期使用低剂量雌激素促进卵泡发育，妊马雌酮,0.625mg,或,17,雌二醇,1mg,连续,5-7,日,）氯米芬（,CC,）于月经第天每日口服氯米芬,mg,，共日,促进月经中期峰形成,HCG 5000-10000U,在卵泡成熟时肌注,3.,黄体功能刺激疗法,:,升温后,HCG1000-2000U,，隔日肌注,共,5,次,4.,黄体功能替代疗法,黄体酮,10mg,每日肌注次，共,10-14,日,黄体功能不足合并高泌乳素血症的治疗,溴隐亭,2.5-5mg,每日口服,二、子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）,有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。,、发病机制,下丘脑垂体卵巢轴调节功能紊乱黄体萎缩不全内膜持续受孕激素影 响，以致不能如期完整脱落。,、病 理,月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出 血期及新增生期的内膜并存。,、临床表现,月经规律，周期正常，但经期延长，长达,-10,日,且出血量多。,、诊 断,依据,症状,经期延长,周期正常,双相体温,但下降缓慢,病理所见,月经第,5-6,日诊刮仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存。,、治 疗,孕激素,调节性腺轴的反馈功能黄体及时萎缩内膜较完整脱落；,方法：排卵后,1-2,日或下次月经前,10-14,日,开始口服甲羟孕酮,10mg/,日，连服,10,日。有生育要求者用黄体酮肌注,无生育要求者可口服单相避孕药,H C G,促进黄体功能。,重点,功血的临床类型、表现及特征,功血的鉴别诊断,功血的治疗原则及措施,病例,1,：女，,48,岁，已婚，月经不规律、经量增多一年，停经,2,个月，突然阴道大量流血,3,天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿,HCG,阴性。,问题：如何考虑诊断，如何处理？,病例,2,女，,16,岁，月经来潮,2,年，不规律，此次月经,5,天，量特别多，伴头晕、心悸，肛诊子宫附件未及异常,问题：患者可能的诊断是什么？,需做哪些辅助检查？,如诊断为功血，可能是哪一类,型？首选什么治疗措施？,病例,3,女，,32,岁，已婚，婚后多年不孕，月经,5-7/20-22,天，经量中等，,B,超子宫附件未见异常，,问题：患者不孕的原因可能是什么？,需做哪些辅助检查？,