《脑胶质瘤的护理》PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑胶质瘤的护理,概述,脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细,胞发生的肿,瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病,占颅内肿瘤的,40%,。,年龄,在,3,岁,72,岁,平均,32,岁,。在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。脑半球发生的胶质瘤占全部胶质瘤的,51.4%,，其中以额叶最多。,胶质瘤治疗预后较差、复发率高,严重威胁人们的健康。,脑胶质瘤,脑干胶质瘤,临床表现,一,颅内压增高,的症状和体征,1.,头痛,2.,呕吐,3.,视神经水肿,4.,意识障碍,5.,生命体征变化,6.,其他,颅内压增高“三主征”,二,.,局灶性症状和体征,刺激性症状,癫痫，疼痛，肌肉抽搐等。,正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失,偏瘫，失语，感觉障碍，视野损害等,手术方法,手术治疗可分为直接切除肿瘤和姑息性,(,如分流术、减压术等,),手术两大类。前者又根据肿瘤被切除的程度可大致分为肿瘤全切除、次全切除、部分切除和肿瘤病理检查等,。,胶质瘤术前的护理,术前的准备,术前指导病人进食高蛋白、高热量、易消化的清淡饮食,以提高机体抵抗力和术后组织的修复能力,忌进食人参等活血、补血的食物。手术前,1 d,按医嘱做好配血、剃头及术前宣教工作。术前常规禁食,12 h,术晨留置尿管、肌肉注射镇静剂。,胶质瘤术前的护理,加强防护,随着肿瘤的不断生长占据颅内空间,可造成颅内压增高,产生相应的症状。侵犯额叶、颞叶的肿瘤还可表现为精神障碍,术前应做好病情观察,定时巡视病人,及时发现病情变化。有癫痫病史的病人要防止病人私自外出发生意外,同时要落实抗癫痫药的按时、按量服用,防止癫痫的发作。当病人出现精神障碍时要有专人看护,遵医嘱给予镇静剂,防止意外事件发生,.,胶质瘤术前的护理,心理护理,应多与病人交流,了解其心理状态,给予相应的指导,耐心解答病人及其家属提出的疑问。待病人充分理解后再交代术前准备及术后注意事项,让病人有心理准备,使其消除顾虑,自愿接受手术,积极配合手术治疗及日后的进一步化疗或放疗。,脑胶质瘤术后的并发症,1.,颅内出血或,血肿,与术中止血不仔细有关，随着手术技巧的提高，此并发症已较少发生。创面仔细止血，关颅前反复冲洗，即可减少或避免术后颅内出血。,胶质瘤术前的护理,2.,脑水肿及术后高颅压,可用脱水药物降低颅内压，,糖皮质激素,减轻脑水肿。,3.,神经功能缺失,与术中损伤重要,功能区,及重要结构有关，术中尽可能避免损伤 出现后对症处理。,脑胶质瘤术后的护理,一,.,病情观察,1.,术后严密观察病情变化可以使病人得到良好的治疗和护理,提高治愈率、降低病死率。应严密观察病人意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及肌力情况。开颅术后,24 h72h,为脑水肿高峰期,如果病人出现血压进行性增高,脉搏慢而有力则提示颅压升高,是脑水肿的表现,应采用足量的激素,并快速静脉输注,20%,甘露醇减轻脑水肿。,脑胶质瘤术后的护理,2.,脑手术后病人体温可出现间歇高热,术后病人体温恢复正常后又突然上升,应考虑伤口、颅内、肺部、泌尿系感染的可能性。,3.,手术前有癫痫病史或手术部位在中央回及颞叶附近者,术后应观察有无癫痫发作,注意病人安全,定时给予抗癫痫药物。,脑胶质瘤术后的护理,二,.,体位,术后意识清醒者摇高床头,15,30,以减轻脑水肿、降低颅内压。病人肿瘤体积较大、术后颅腔有较大空隙者应取健侧卧位。后颅窝手术特别注意头颈部不能扭曲,，给予定时轴线翻身,不能用力压迫骨窗,防止脑干受压或移位。,脑胶质瘤术后的护理,伤口及伤口引流管护理,术后应严密观察伤口有无渗血、渗液,过多时及时通知医生处理,更换敷料,防止逆行感染。病人手术后瘤腔一般留置引,流,管,以引流出血性液体,减轻术后反应及颅底粘连,并通过观察引流液的颜色、性质、量判断是否并发颅内血肿。,脑胶质瘤术后的护理,引流袋的高度要适宜,一般术后放置在与头部一致的位置,(,放置在头旁枕上或枕边,引流袋挂床边,),以保持瘤腔内一定的压力。不可随意放低引流袋,避免脑组织移位引起颅内血肿。引流过多时在排除创腔出血后可适当将引流袋挂高。,脑胶质瘤术后的护理,每日倾倒引流液并计量,放引流液时要先夹闭引流管防止空气进入造成气颅。引流管要妥善固定,留有足够的长度给病人翻身,保持引流通畅,防止受压、扭曲、脱出等。一般术后,48 h72 h,拔除引流管,拔管后要观察伤口有无渗液。,脑胶质瘤术后的护理,三,.,饮食护理,术后禁食,6 h12 h,意识清醒、无吞咽障碍及呕吐者可开始进流食,逐渐过渡为半流食、软食、普食。在胃肠功能未完全恢复时尽量少进食牛奶、糖类食物,以免引起肠胀气,术后,24 h,持续昏迷或吞咽障碍的病人应鼻饲流质,不可进食人参以免引起术区出血。,脑胶质瘤术后的护理,四,.,康复训练,肢体瘫痪的病人早期应保持良好的肢体位置与姿势,按时转换体位,防止肢体的强直、挛缩、变形。加强肌肉的被动或主动运动,防止肌肉萎缩。失语的病人教会用手势、动作来表达需要及不适并指导语言康复训练。意识清醒的病人应鼓励早期坐起,自己进食,自我管理生活,练习语言,同时做好病人家属的工作,防止替代过多而阻碍病人残存能力的发挥。,出院指导,脑胶质瘤容易复发,保证足够的睡眠、休息及营养,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。适当地进行户外活动,保持乐观的情绪,不能急躁,坚持中西医结合治疗,向病人及家属交代清楚继续治疗的方法和定期回院复查,如出现头痛、呕吐、肢体偏瘫,可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长,应及时到医院进行检查治疗。,出院指导,加强自理生活能力的训练,制订每日锻炼计划,循序渐进地进行肢体功能锻炼,以最大限度地提高生活质量。多与家人交谈,训练自己的语言表达能力,使各项功能恢复到个人健康的最佳水平。,小结,外科手术是治疗脑胶质瘤最基本而有效的治疗手段,做好手术病人的护理尤为重要。做好心理护理,术前加强防护,术后,密切观察病人意识、瞳孔、生命体征、肢体活动,并加强伤口及引流管的护理,后期注重康复护理及健康教育是促进病人全面康复的重要护理措施。,