外科住院医师规培标准解读

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,华中科技大学同济医学院,附属协和医院,李毅清,住院医师培训的发展,19,世纪末起自德国，经美国大力推广和完善，现已被全球医学界广泛认可。,2010,年,2,月，上海市率先颁布,上海市住院医师规范化培训实施办法,(,试行,),，探索与国际接轨的住院医师规范化培训制度，在上海全市实行统一标准规范和考核评估，规定上海市新参加临床工作的医生须完成三年统一标准的住院培训。,我国住院医师培训的瓶颈,投入不足,标准还偏低,培训基地不够,师资积极性欠缺,学生的培训意识较低,住院医师培训的重要性,培训的宗旨：为保障与提高公共医疗保健的质量，坚持高标准鉴定个体医生的知识、技能和态度。,住院医师仍然是一名学生，除了完成临床工作之外，还必须有一套系统的学习计划。,住院医师规范化培训，是每一个医学毕业生成长为合格临床医师的必由之路。,住院医师培训的基本要求,思想政治,专业理论,临床技能,循证医学,专业外语,科研写作,住院医师培训的基本内容,公共科目理论学习,（自学为主，基地教学为辅）,法律法规,循证医学,临床科研,临床思维,人际沟通,传染病防治,外科住院医师培训-培训目标,熟悉外科手术操作技能,指导医学本科生以及下级医师完成教学任务,具备一定的临床科研能力和论文撰写能力,具备阅读外文文献所需的专业外语水平,在上级医师指导下完成比较复杂的外科手术,外科住院医师培训-培训方法,普外科住院医师培训-培训目的,掌握：消毒与无菌术、水与电解质平衡紊乱、外科休克、多器官功能衰竭、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理等基本理论知识。,熟悉：普外科各种常见病和多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范、外科基本用药。,了解：普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；器官移植进展状况；腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。,普外科住院医师培训-基本要求,掌握外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；,熟悉外科常用的诊疗操作技术，如导尿、静脉切开、中心静脉压力测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等；,了解普通外科特殊诊断方法和技术，如针吸活检、腹腔穿刺等。,普外科住院医师培训-培训方法,普外科住院医师培训-培训方法,骨科住院医师培训-培训目的,掌握：骨科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及处理原则。,熟悉：骨科专业基本理论和基本知识；常见的骨折与脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法；与骨科有关的影像学及实验室检查方法。,骨科住院医师培训-基本要求,掌握：骨科常用治疗技术（夹板、石膏和骨牵引固定技术等）的具体操作、并发症的预防及处理原则；封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。,熟悉：骨科创伤（以骨折和脱位为主）的常用治疗方法及手术操作技术；开放性伤口清创闭合的原则。,了解：手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术；腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘等的保守治疗方法与原则。,骨科住院医师培训-基本内容,骨科住院医师培训-基本内容,骨科住院医师培训-基本内容,泌尿外科住院医师培训-培训目的,掌握：泌尿外科专业病史的正确询问与采集、分析及病历的正确书写,;,泌尿外科常见病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证及治疗原则。,熟悉：泌尿外科急诊常见病,(,如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等,),的诊断与鉴别诊断及处理原则；急性肾功能衰竭的原因、临床表现及治疗原则。,了解：腔内泌尿外科,(,包括各种,TUR,手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗等,),的基本原理和手术方式,;,体外冲击波碎石,(ESWL),的基本原理和操作方法,;,男科学常见病的诊治要点及进展情况。,泌尿外科住院医师培训-基本要求,掌握：泌尿外科常用诊治方法,(,包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术等,),的操作技术。,熟悉：泌尿外科各种导管,(,包括各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、,D-J,支架引流管及各种伤口引流管等,),的用途及具体用法；各种医学影像学检查,(,包括泌尿系统平片、造影片、,CT,、,MRI,、,B,超及核素检查等,),的应用。,了解：泌尿外科特殊诊治方法,(,包括金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等,),的操作要点和应用。,泌尿外科住院医师培训-基本要求,泌尿外科住院医师培训-基本要求,泌尿外科住院医师培训-基本要求,心胸外科住院医师培训-培训目标,掌握：胸腔生理学；肺、食管、心脏的外科解剖学；心胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤及处理原则；正常胸片与异常胸片的识别。,熟悉：胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则；心胸外科常见病的手术适应证及手术要点。,了解：心胸外科最常应用的辅助检查（如胸部 线片、胸部,CT,、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查等）的应用和操作要点；胸部肿瘤的常用化疗方案。,心胸外科住院医师培训-基本内容,掌握：常见胸部外伤的处理原则；开胸术、关胸术的操作要点。,熟悉：胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点,。,心胸外科住院医师培训-基本内容,心胸外科住院医师培训-基本内容,神经外科住院医师培训-培训目标,掌握：神经外科常见疾病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断及处理原则。,熟悉：常见颅脑损伤的急救处理原则；颅内高压的临床诊断及初步处理原则。,了解：颅内和椎管内肿瘤、颅内和椎管内血管性疾病的临床特点、诊断与鉴别诊断及处理原则。,神经外科住院医师培训-基本要求,掌握：神经系统疾病检查方法；头皮裂伤清创缝合的基本操作；腰穿术的操作技术；,熟悉：颅骨手术的临床应用和基本操作。,了解：脑室穿刺技术的应用和操作要点。,神经外科住院医师培训-基本要求,神经外科住院医师培训-基本要求,外科住院医师培训-注意事项,1,、存在的问题,监管制度不完善,-,医生和学生“应付”思想重,临床工作繁重或缺乏教学经验,-,不重视教学环节,病历书写模式化,-,简化问诊和体检,手术实战机会少,-,动手能力差,病人挑剔管床医生,-,疏远医患情谊,住院医师工资较低,-,积极性不高,外科住院医师培训-注意事项,2,、解决方案,完善监管制度，可将工作表现纳入最终考核,带教老师制定教学任务计划,查房时，检查病历书写质量及基本理论知识,鼓励学生参与值班和急诊手术,加强与病人沟通的能力,适当提高待遇或实施奖励机制,外科住院医师培训-注意事项,2,、展望,完成住院医师培训，临床能力得到提高，基本达到专科医师资格，优化整个医生资质。,科研能力得到一定的训练，为以后的设计临床课题和发表临床专著打好基础。,专业外语水平达到基本的医疗和科研需要。,与患者的沟通和协调能力提高，能胜任基本的临床工作。,