《心脏超声基础》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,北京大学超声心动图讲习班联合授课,超声心动图的基础知识,北京大学第三医院,谢道银,超声心动图原理基础知识,解剖、生理、病理及血流动力学知识,1954年,Edler,等应用,M,型超声诊断心脏病,1978年,Weymen,用经胸超声观察冠状动脉,1981年日本人应用彩色,Doppler,用于临床,1991年荷兰研制血管内超声用于冠脉介入术中,1992年,Micdiken,应用组织,Doppler,超声,第一台,M,型超声心动图仪器,摄于,Siemens,公司博物馆,超声心动图的历史,北医三院,ECHO,xie,超声心动图的发展历程,体表（,TTE）,腔内(,TEE，IVUS,ICE),一维 二维 三维 四维,A-Mode点,2-D 线与面,3-D体,4-D体时间,北医三院,ECHO,xie,VIVID i,多维星,V7 PRO,GE VIVID,家族,北医三院,ECHO,xie,2D Array,2,D,M-Mode,解剖,M-Mode,实时双切面,实时三切面,彩色血流,CW&PW,多普勒,组织多普勒,实时四维,只需一个探头,ONE FOR ALL,北医三院,ECHO,xie,经胸二维/多谱勒超声心动图（,TTE）,经食道超声心动图（,TEE）,术中超声心动图,负荷超声心动图,心肌造影超声心动图,心腔内及血管内超声显像（,ICE&IVUS）,微型便携式超声心动图,目前临床应用的超声心动图技术,北医三院,ECHO,xie,先心病,：,ASD、VSD、F4、AS、PS,等；,心内膜垫缺损、大动脉转位、左/右心发育不良等,瓣膜病,：风心病、老年退化性心脏病.,SIE,心包疾病,：积液（,PE）、,肿瘤、填塞等,心肌疾病,：扩张型、肥厚型、限制型和特发型等,大血管疾病,：主动脉夹层、缩窄、动脉瘤等,冠状动脉疾病,：冠心病、川崎病、畸形,其他,：外伤、异物等,超声心动图用于心脏病诊断的适应症,北医三院,ECHO,xie,床边,急诊室,手术室,ICU/CCU,导管室,运动场馆,家庭,1.胎儿超声心动图,2.小儿超声心动图,3.成人超声心动图,1.经胸超声心动图(,TTE),2.经食管超声心动图(,TEE),3.经血管内超声(,IVUS)/(ICE),超声心动图在心脏病诊断方面应用范围的扩大,北医三院,ECHO,xie,超声窗,(,ECHO WINDOWN,),北医三院,ECHO,胸骨旁区,心尖区,剑突下区,胸骨上区,xie,胎儿时期循环结构特点,北医三院,ECHO,动脉血,静脉血,混合血,低氧血,1,、卵圆孔未闭,2,、动脉导管未闭,3,、氧合作用在胎,盘内完成,4,、肺未张开,肺,肝,心脏,xie,心脏解剖结构,北医三院,xie,ECHO,心脏解剖结构,右心房解剖,ECHO,xie,北医三院,CARTO,三维重建的肺血管,ECHO,北医三院,xie,右心室解剖,ECHO,xie,北医三院,CARTO LA+SVC+RPVs,IAS,ECHO,北医三院,北医三院,xie,主动脉瓣钙化,ECHO,xie,北医三院,主动脉瓣叶畸形标本,单叶畸形,二叶畸形,三叶畸形,ECHO,北医三院,xie,二尖瓣装置,ECHO,xie,北医三院,二尖瓣叶,二尖瓣环,二尖瓣腱索,乳头肌,左房,左室,各种生物瓣,ECHO,xie,北医三院,人工金属瓣,ECHO,xie,北医三院,压力容积环,ECHO,xie,北医三院,前后负荷与容量的关系,ECHO,xie,北医三院,血管内血流的变化,ECHO,xie,北医三院,心电图、心音图与心动周期,ECHO,xie,北医三院,心脏及其冠状动脉疾病,ECHO,xie,北医三院,冠状动脉系统,LM,RCX,ECHO,xie,北医三院,LAD,D1,D2,LCX,PDA,冠状动脉阻塞与心肌梗死,RCA,LCA,阻塞处,坏死区域,ECHO,xie,北医三院,ARCH,PA,机械性合并症：,室壁瘤,附壁血栓,乳头肌断裂,IVS,或游离壁穿孔,心肌壁内冠脉的分布,ECHO,xie,北医三院,临床检查与冠脉病变的关系,ECHO,xie,北医三院,心肌缺血的后果发生顺序,ECHO,xie,北医三院,三尖瓣返流与肺动脉压的关系,ECHO,xie,北医三院,规范化超声心动图检查,操作,人员,的规范化培训,操作,技术,的规范化培训,操作,结果,的合理化解释,ECHO,北医三院,xie,一、,超声心动图,医技人员,的培训,1、,Pearlman A.S.，et al,Am J Cardiol 1987;60:158163：,超声心动图医师最佳培训指南,美国超声心动图学会关于超声心动图医师培训的建议,2、,Gardner C.J.，,等：,超声心动图技师培训指南,美国超声心动图技师培训学会的报告,3、,Meyer R.A.,等,儿科超声心动图医师培训指南,美国儿科超声心动图学会关于医师培训的建议,规范化超声心动图检查,ECHO,北医三院,xie,4,、,Pearlman,A.S.,等：,经食道超声心动图医师培训指南,美国超声心动图学会对超声心动图医师培训的建议,5、,Anesthesiology 1996；84：986-1006：,围手术期,经食道超声心动图操作指南,美国麻醉科医师学会和心血管麻醉科医师协会关于,经食道超声心动图的特别报告,6、,Amstrong WF，et al：J Am Soc Echocardiogr 1998；11：97-104：,负荷超声心动图操作和解释的建议,美国超声心动图学会命名与标准委员会关于,负荷超声心动图,的特别报告,规范化超声心动图检查,ECHO,北医三院,xie,二、超声心动图,临床技能,的规范化培训,American College of Cardiology/,American Heart Association,Clinical Competence Statement on Echocardiography,A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association/American College of Physicians-American Society of Internal Medicine,Task Force on Clinical Competence,Developed in Collaboration with the American Society of Echocardiography,the Society of Cardiovascular Anesthesiologists,and the Society of Pediatric Echocardiography,(Circulation 2003;107:1068-1089),ECHO SKILL TRAINING.doc,ECHO,北医三院,xie,规范化超声心动图检查,超声心动图技能所须的基本知识,1.,仪器,图像形成和血流检测的,物理原理,知识,2.,调节,以获得最佳图像的知识,3.,正常心脏的,解剖,知识,4.,获得性和先天性心脏病心脏,病理改变,的知识,5.正常,血流动力学,知识,6.获得性和先天性心脏病心脏,血流改变,的知识,ECHO,北医三院,xie,北医三院,上表所列的基础知识,超声心动图的一般适应症的知识,各种心脏病的诊断与鉴别诊断知识及相应所需的超声心动图知识,正确操纵探头的知识,与超声心动图相关联的心脏听诊和心电图的知识,判断超声心动图检查是否完整的能力,定量与半定量检测的知识以及判断测值是否低估或高估的能力,将检查结果向病人、医护人员及其他医师交流的能力,可替代超声心动图的其他检查的知识,成人超声心动图技能所需的知识,ECHO,北医三院,北医三院,xie,三、,TTE,操作技术,的规范化培训,1、,体位,：,一般是左侧卧位及仰卧位,2、,超声窗,：,胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝、,锁骨上窝等,3、,探头方位,：,示标（,mark）,总是指向头侧或左侧,4、,解剖标志,：,LA、LV、RA、RV,等的特征,5、,切面,：,命名方法：位置+轴+平面,例如：胸骨旁左室短轴大动脉切面,参见1982年11月美国超声心动图命名及标准委员会,关于心脏节段划分的报告,ECHO,北医三院,xie,规范化超声心动图检查,ECHO,xie,北医三院,超声心动图的临床用途,怎样尽快掌握超声心动图技术？,一种态度,：虚心学习，主动请教；,二个目标,：想,了解,还是,掌握,ECHO？,三 板 斧,：1、,看,图像，2、,读,书，3、,听,讲课,四 条 腿,：1）,CASE（,病例）,2）病史,3）其他资料（,ECG，CT，,核素）,4）记笔记和体会,北医三院,xie,ECHO,做人，要知足,做事，要不知足,做学问，要知不足,Its a long way to go!,ECHO,北医三院,xie,谢谢大家！,