《危重症小组》PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危重病人的预见性护理,预见性护理相关定义,指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，,提前预知,存在的护理风险，从而采取及时有效的护理措施，,避免,护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。,预见性护理的临床意义,使护理工作由被动变为主动,调动了护士的积极性，体现其自身价值,提高了护士独立思维与钻研的能力,促使了护士安全护理行为的养成,采取先预防后治疗的原则，保证了患者安全，避免了护理纠纷和事故的发生,为患者提供安全、有序、优质的个体化的最佳护理服务，促使其早日康复，提高了患者满意度,预见性护理对护理人员的要求,提供一种前瞻性的、主动的护理服务,需要护理人员有专业的、全面的评估技术,具有综合判断和分析能力,预见性护理对护士的要求,能正确预见危重病人将要发生的变化，提供预见性护理措施,及时发现病变引起的症状、体征及潜在风险并能及时报告和提供有效的救护措施,及时与主管医师沟通，掌握病情和治疗方案,确定护理问题，制定护理计划，保证护理的连续性,熟练掌握各种制度、流程、预案并严格执行,预见性护理对护士的要求,家属的沟通与护理：让家属及时了解疾病进展与预后，充分告知病人及家属各种操作和检查等均存在已知或未知的风险，并可能出现各种意外，让患者及家属主动接受风险，承担风险，并客观尊重患者及家属选择，减少纠纷的发生,注重个案与经验的积累,一,二,三,四,从,护理查房,中培训发现、分析及解决问题能力,从,护理文书,中提高病情观察和规范记录能力,从,抢救过程,中训练应急能力,从,健康指导,中培训交流沟通能力,预见性思维能力的培养,如何做好危重病人预见性护理,遵循的原则,护理程序评估 诊断 计划 实施 评价,一切皆有标识,消毒隔离与无菌操作,做好评估与观察,如何做好危重病人预见性护理,危重病人的特点,病情危重、复杂、变化快,各种侵入性操作多,监护导联线多、留置的导管多,营养状况差、自身免疫力低下,常见护理并发症的预见性护理,危重病人常见护理并发症,压疮,坠床,化学药物渗漏,冻伤、烫伤,角膜干燥溃疡,关节畸形、肌肉萎缩、足下垂,非计划性拔管,常见护理并发症的预见性护理,坠床的预见性护理,烦躁者给予保护性约束，注意观察约束肢体受压及远端血供,约束前履行告知程序,根据医嘱适当使用镇静剂，镇静评分维持23级,床旁严密监护,床边四周使用软枕阻隔，防止撞伤，加床栏。,常见护理并发症的预见性护理,坠床的预见性护理,镇静评分标准（Ramsay评分）,1级 清醒：患者焦虑、不安或烦躁,2级 清醒：患者合作、定向力良好或安静,3级 清醒：患者仅对命令有反应,4级 睡眠：患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷,5级 睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝,6级 睡眠：患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反映,充分镇静：Ramsay评分2、3级,诊断和治疗性操作：Ramsay评分5、6级,常见护理并发症的预见性护理,压疮的预见性护理,加强危险因素评估(压疮评估）,翻身时严禁拖、拉、拽等动作,使用气垫床，保持床单位的清洁、干燥。,保持皮肤的清洁，患服随脏随换,重视观察骨牵引、约束带、三通、肝素帽、胃管、面罩、气管套管固定带等放置位置的皮肤情况,必要时给予美皮康覆盖骨突处,大小便失禁者注意保持肛周及会阴部清洁、干燥,加强营养,常见护理并发症的预见性护理,化学药物渗漏的预见性护理,选择粗直、弹性好、避开关节及静脉瓣血管穿刺,长时间或长期输液者尽量选择留置针穿刺,大剂量使用多巴胺、去甲肾等血管活性药物时应选用中心静脉穿刺,长期化疗者，尽量选用经外周PICC导管，使用留置针化疗者，特殊化疗药物使用时要全程守候,使用甘露醇、钙剂等易致组织坏死的药物前应确认输液通畅、回血良好、局部无渗漏时方可使用,输液过程中，加强巡视，及时听取患者主诉,常见护理并发症的预见性护理,掌握冷疗禁忌症和禁忌部位。,冰毯、冰枕、冰敷的冰块应用床单或毛巾包裹后使用,使用冰枕、冰帽时应注意用毛巾保护双侧耳廓,使用冰槽、冰毯时，肛温不得低于30,使用冷疗时应加强巡视，注意观察局部皮肤，班班交接,普通患者水温调节至6070，对危重患者、婴幼儿、老年人、昏迷、麻醉未清醒者、用热部位感觉麻痹者，水温应调至50以内,热水袋内装水1/22/3满为宜，袋外用布袋或毛巾包裹,热水袋不宜直接接触患者皮肤,治疗部位有金属移植物者禁用热疗,使用热疗时，加强巡视，班班交接,冻伤的预见性护理,烫伤的预见性护理,常见护理并发症的预见性护理,角膜干燥、溃疡的预见性护理,加强眼部的清洁,昏迷患者眼睑不能闭合者遵医嘱给予眼药水或眼膏点眼,给予无菌凡士林纱布覆盖双眼,防止异物入眼,常见护理并发症的预见性护理,关节畸形、肌肉萎缩、足下垂预见性护理,保持肢体的功能位,清醒患者在病情允许情况下指导床上主动活动，昏迷患者定期加强被动肢体功能锻炼,双足底放置软枕等,常见护理并发症的预见性护理,非计划性拔管的预见性护理,妥善固定，标识清楚，班班交接,风险评估，床旁监护,保护性约束,烦躁患者遵医嘱给予镇静剂适当镇静,机械通气患者每日评估导管留置的必要性，尽早拔管,心理护理，健康教育,舒适护理,导管相关尿路感染的预见性护理,中心静脉导管感染的预见性护理,遵循正确的插管流程，提供最大的无菌屏障,选择合适的插管部位，严格无菌操作,严格手卫生、标准预防,充分的皮肤消毒,严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性,按需更换敷贴、三通、肝素帽等静脉通道器材,避免为预防感染而频繁更换导管,严格掌握插管指征，每天评估导管留置的必要性,插管和维护人员加强培训,严格遵循无菌技术,保持管路通畅及密闭,手卫生、标准预防,避免为预防感染而频繁更换导管,呼吸机相关性肺炎的预见性护理,无禁忌症者床头抬高30-45度,每天评估呼吸功能，尽早停用呼吸机,手卫生，标准预防,定期口腔护理,呼吸机管路定期更换，有污染随时换,加强气囊压力的监测，注重气囊上滞留物清除,冷凝水要及时倾倒，防止反流,吸痰时严格无菌操作,三种导管相关感染的预见性护理,小结,预见性思维的应用、发展，使护理工作变被动为主动。先动脑后动手，同时也更加鲜明地体现了护理工作的独立性、科学性，体现了护理工作的价值，提高了护理质量、改善了患者生活质量，从而对护理质量起到明显的保障和促进作用。,感谢您的聆听,