新生儿缺血缺氧性脑病护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿缺血缺氧性脑病,新生儿科：席冬梅,定义,新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是指缺氧或脑血流减少而导致的新生儿脑损伤。其发病机理主要为脑缺氧缺血时血管自主调节功能受损、脑细胞能量代谢衰竭、兴奋性氨基酸如谷氨酸的神经毒性、氧自由基及再灌注损伤、Ca2+内流、及其他各种炎性介质和细胞因子的细胞毒和血管毒性作用。所有引起新生儿窒息的病因都可能导致缺氧缺血性脑病。,一、病因,缺氧是核心,围产期窒息是本症的主要病因。,凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍，使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占,50%,；娩出过程中窒息占,40%,；先天疾病所致者占,10%,。,（一）母亲因素：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。,（二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。,（三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸形等。,（四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。,（五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术 或应用麻醉药等。,（六）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、新生儿呼吸窘迫综合症,RDS,、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等,二、病理机制,其病理基础是缺氧性脑病。基本病理改变是脑水肿和脑坏死。缺氧主要引起脑水肿及神经元坏死。而缺血主要引起脑血管梗塞及白质软化。,五种基本类型的病理改变为主：,1脑水肿 早期最主要的病理改变,2选择性神经元坏死,3基底神经节大理石样变性,4大脑矢状旁区神经元损伤,5脑室周围白质转化,三、临床表现,（一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（,Apgar评分,1分钟3，5分钟60,80mmHg,动脉二氧化碳分压,PaCO2,和,pH,在正常范围,避免,PaO2,过高或,PaCO2,过低,维持脑和全身良好的血液灌注,支持疗法的关键措施,避免脑灌注过低或过高,低血压可用多巴胺,，从小剂量开始,可同时加用多巴酚丁胺,维持血糖在正常高值,保持神经细胞代谢所需能源,输糖速率通常为,6,8mg,(,kg,min),监测血糖,根据血糖值调整输糖速率,控制惊厥,苯,巴比妥 首选,负荷量,20mg/kg,，,15,30,分钟静脉滴入,若不能控制惊厥,1,小时后加,10mg/kg,12,24,小时后给维持量，每日,3,5mg/kg,苯,妥英钠 肝功能不良者用,安定 顽固性抽搐者加用,每次,0.1,0.3mg/kg,，静脉滴注,水合氯醛,50mg/kg,灌肠,治疗脑水肿,控制液体量,每日液体总量不超过,60,80mL/kg,颅内压增高首选呋塞米 每次,1mg/kg,严重者用,甘露醇 每次,0.25,0.5g/kg,，静注,每,4,6,小时,1,次，连用,3,5,天,一般不主张用糖皮质激素,新生儿期后治疗,病情稳定,智能,体能,康复训练,促进脑功能恢复,减少后遗症,病情稳定,病情稳定,康复训练,病情稳定,智能,康复训练,病情稳定,体能,智能,康复训练,病情稳定,体能,智能,康复训练,病情稳定,促进脑功能恢复,体能,智能,康复训练,病情稳定,病情稳定,康复训练,病情稳定,智能,病情稳定,体能,智能,病情稳定,体能,智能,病情稳定,减少后遗症,体能,智能,病情稳定,促进脑功能恢复,体能,智能,病情稳定,减少后遗症,促进脑功能恢复,体能,智能,病情稳定,（一）、主要护理问题,1、有惊厥的危险：与生后缺氧有关,2、体温改变的危险：与体温调节功能不完善有关,3、有感染的危险：与免疫功能不成熟有关,4、潜在的并发症：与缺氧损害程度有关,5、潜在的并发症：脑瘫,（二）护理措施,1、一般护理,2、特殊护理,3、健康宣教,六、护理,一、主要护理问题,二、护理措施,1、一般护理,适宜的环境：保持环境的中性温度是维持体温的重要条件。中性温度（适中的温度）是指在这种温度下新生儿能维持正常体温，而能量消耗最少。室温：2224；湿度5566%,维持体温：体温易受环境影响，应适当保温。如：婴儿培育箱。使新生儿处于低耗氧量，蒸发热量减少，新陈代谢处于最低的环境中。每4小时测体温1次。,保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎。,皮肤护理：保持脐带的干燥，以及皮肤的干燥和清洁。,喂养：先用温水或5%10%糖水试喂，吸允、吞咽良好，且无呕吐者，可喂配方奶粉。有昏迷者暂禁食。,预防交叉感染：建立消毒管理制度，接触新生儿前后均应洗手，每天进行空气消毒，每月进行空气培养1次。,2、特殊护理,病情观察：定时监测生命体征，及时给予心肺监测、监测呼吸节律、频率，保持呼吸道通畅。必要时吸氧改善缺氧状况。,2、特殊护理,惊厥护理：,1、侧卧位，及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。,2、吸氧，以减少缺氧对脑部的损害。,3、备好抢救物资，迅速建立静脉通道，遵医嘱准确及时使用镇静剂。使用鲁米那时，密切观察患儿面色、呼吸、心率、意识、神经反射及惊厥程度。记录惊厥程度及时间。,4、保持病室安静，避免一切不必要的刺激，注意安全，防止撞伤。,2、特殊护理,输液护理,遵医嘱准确、及时用药，以保疗效。作为一名护士应具有熟练的静脉穿刺技术，以减少对患儿的刺激。此病是儿科常见的危急症，因此常需连续、多次、间断重复用药，所以在我科主要使用静脉留置针取代头皮针。,使用留置针时应注意1.严格操作无菌操作，2.加强护理人员责任心，经常观察局部情况，有无渗漏、红肿。3.留置时间不应超过5天，易导致静脉炎。,3、健康教育,疾病指导：,1）告知家属合理氧疗的重要性，积极配合医护人员给予氧疗，纠正新生儿缺氧，所以保持呼吸道通畅、及时合理的给氧是纠正缺血缺氧性脑病的重要措施。而吸氧浓度的掌握对纠正缺氧有着重要作用。如面罩、头罩或气管插管等,2）指导家长观察患儿病情变化，此病常引起抽搐，抽搐时可增加脑细胞的耗氧量，加重脑缺氧及脑损伤。,3、健康教育,3）指导家长保暖，其患儿由于神经系统损伤较重，生活能力更差，体温调节中枢亦不健全，更易发生硬肿症，应注意保暖，防止热量散失，恢复体温对降低新生儿氧耗量，改善周围循环起非常重要作用。,4）每12小时改变体位，以维持充足换气，引流气道分泌物，注意保持皮肤清洁干燥，加强口腔护理。,5）保持病室安静，患儿绝对静卧，尽量减少搬动，尤其是头部，以免加重脑部组织受损及出血。为减轻脑水肿及防止呕吐引起的窒息，可将头稍太高，并右侧卧位。,3、健康教育,出院宣教：,1）讲解早期康复指导意义，康复治疗越早效果越好，并贵在坚持。向家长讲明其必要性和重要性，及早期康复干预方面的方面的知识：02岁脑处于快速发育的灵敏期，可塑性极强，可给予抚摸、按摩及各种动作训练；28天后每月用高压氧舱进行治疗，以促进恢复减轻后遗症，提高生活质量。,2）给予合理喂养，宜少量多次，逐渐增加奶量，保证热能供应。,谢谢大家,