肿瘤外科护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,直肠癌护理查房,患者基本资料,姓名：/,性别：男,年龄：66,床号：30病区32床,住院号：/,入院日期：/,入院诊断：直肠癌,患者基本资料,过敏史：无,既往史：无高血压、糖尿病、心 脏病等重要疾病史；无肝炎、结核等传染病史,手术史：无,家族史：否认,简要病史,患者于5月前出现腹泻，每天约4-5次，呈米糊状，伴里急后重感，偶伴有少量便血，色暗红，伴轻度腹痛，5个月来上诉症状反复，为进一步诊治，拟“直肠癌”收治入院。,发病来，神志清，精神可，食欲可，夜眠安，小便无明显改变，大便如述，体重无明显增减。,简要病史,遵医嘱行术前肠道准备（禁食 能全素；补液；口服维生素K 硫酸镁 肠道抗生素），后评估患者腹部、肛门无殊。2011-9-30，患者在连硬+全麻下行“经腹骶直肠癌根治术”，术后医嘱予外护级，禁食、补液、止血、止吐、抗炎、保胃等治疗。术后胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管在位且通畅，引流液性状、量等正常。,简要病史,2011-10-2，拔出镇痛泵，遵医嘱改为外护级，停心电监护、鼻塞吸氧，减少输液量，夜班时患者诉肛门排气。,2011-10-3，拔除胃肠减压管。,2011-10-6，饮食改全流，停部分输液。,2011-10-7，患者出现肠瘘，医嘱予禁食，加强抗炎，补液治疗；患者主诉双足背处疼，测肌酐、尿素氮正常，急诊双下肢血管B超无殊，医嘱予消炎痛。,入院体格检查,肛门指检,：肝门周围未及异常。直肠左侧壁可及3cm,2cm菜花样肿块，下缘距肛门5cm，上缘距肛门7cm，占肠腔1/2周，质硬，基底活动度差，指套无染血，淋巴结未及。,辅助检查,2011-9-27 CT示下段直肠Ca伴邻近盆壁多枚淋巴结侵及；心电图示频发室性早搏、ST段改变；X线示右第五肋弯曲走形,2011-9-28 病理诊断书示直肠送检组织符合管状腺癌伴坏死,2011-9-29 心超示左室壁增厚，左室舒张功能下降，左房增大，主动脉窦部及升部增宽,2011-10-11 病理诊断书示直肠溃疡型中-低分化腺癌，浸润肠壁全层；送检上切缘组织未见癌浸润；肠周淋巴结（1/14）见癌转移,2011-10-17 彩超示两下肢大动脉中-内膜增厚，两下肢深静脉无明显异常,辅助检查,11种戈登形态,健康感知-,健康管理形态,：患者有饮酒史40年，吸烟史30年，戒烟4年，无药物过敏史。患者的医从性状况良好。,营养-,代谢形态,：患者平时食欲良好，不偏食。,排泄形态,：,患者便血伴大便性状改变，小便正常。,活动-,运动形态,：患者平时生活完全自理，偶有做运动。,11种戈登形态,认知-,感知形态,：患者对自己的健康很关心，担心手术后的身体状况。,睡眠-,休息形态,：患者平日睡眠良好，刚入院时睡眠不佳，手术后睡眠质量尚可。,角色-,关系形态,：医护人员与患者沟通无语言障碍，患者家庭关系和睦，病友关系融洽。,自我感知-,自我概念形态,：,患者直肠癌术后，自我感觉一般，但能积极配合医务人员进行治疗和护理。,11种戈登形态,应对-,应激耐受形态,：平时遇到较大问题通常与家人商量决定。目前重大问题是此次生病住院。,性-,生殖形态,：患者,29,岁结婚，夫妻关系融洽，家庭和睦，有,1,子2女。,价值-,信仰形态,：患者无宗教信仰，目前认为健康最重要。,术前护理诊断,1.营养失调：低于机体需要量,2.焦虑：对直肠癌治疗缺乏信心,3.知识缺乏：缺乏有关术前准 备知识,术前护理措施,1.术前应摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣饮食。,2.给予患者心理护理，关心体贴病人，及时解答患者的疑问，尽量满足患者的合理的要求，鼓励患者积极应对疾病，树立患者的信心。,3.肠道准备：禁食、补液、口服维生素K以及肠道抗生素等；术前给予恒康正清口服（开水冲泡2000ml,首次口服1000ml，以后每15分钟口服250ml）,4.备皮、置管,术前护理措施,术后护理诊断,1.,有体液不足的危险,2.疼痛,3.有感染的危险,4.自立缺陷,5.康复知识缺乏,有体液不足的危险,与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关。,（1）护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量30mlh.,（2）护理措施,1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等。,2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。,3）根据医嘱给予静脉输液，并根据病情需要，及时追加液体输入量。,疼痛,与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关。,（1）护理目标：通过应用镇痛泵，使病人疼痛减轻。,（2）护理措施,1）协助病人采取相对舒适的半卧位。,2）术后早期通过静脉麻醉泵止痛并观察病人使用镇痛剂的效果。,3）病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。,4）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。,5）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。,6）密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。,（3）护理评价：病人术后经静脉吗啡止痛后，疼痛明显减轻。,有感染的危险,与腹部伤口、留置尿管有关。,（1）护理目标：手术后72h体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。,（2）护理措施,1）密切观察病人的体温变化。,2）遵医嘱合理使用抗生素。,3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。,4）每天2次做好导尿管护理，更换引流袋时注意无菌操作。,（3）护理评价：病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后能自行排尿，尿色清。,自立缺陷,与病人接受腹部大手术、日常生活不能自理有关。,（1）护理目标：病人逐步恢复自理。,（2）护理措施,1)注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，协助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。,2）留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。,3）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症。,4）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。,（3）护理评价：病人术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复。,康复知识缺乏,与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。,（1）护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。,（2）护理措施,1）指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。,2）指导病人合理进食，摄入含足够营养丰富的饮食，有利于伤口愈合。,3）擦浴时注意伤口局部保护。,4）术后绝对卧床3天，3天后下床功能锻炼。,（3）护理评价：病人接受以上指导并能掌握,阶段小结,患者于2011-9-30 在连硬+全麻下行“经腹骶直肠癌根治术”，今术后第19天，患者精神佳，呼吸平稳，腹腔引流管在位通畅，引流液极少。患者目前医嘱予全流饮食，无诉腹部不适，无诉双下肢不适。,如有不妥之处，请老师多多指教，O(_)O谢谢,